Anatomie du genou

Anatomie du genou
Dr Arnaud LARGEY Chirurgie orthopédique - Béziers
Le genou assure la jonction entre la cuisse et la jambe. Elle unit
l’extrémité inférieure du fémur (deux condyles fémoraux) et l’extrémité
supérieure du tibia (deux condyles tibiaux). Un troisième os s’articule
avec le fémur à la face antérieure du genou. Il s’agit de la rotule (ou
patella).
Le genou est un complexe articulaire comprenant trois compartiments :
une articulation fémoro-tibiale interne, une articulation fémoro-tibiale
externe, et une articulation
fémoro-patellaire. Les
compartiments fémoro-tibiaux
forment une articulation
bicondylienne. Le compartiment fémoro-patellaire est une
articulation trochléenne.
Comme toute articulation le genou est un espace fermé par une
capsule articulaire fibreuse et synoviale. Lorsqu’il existe un
dysfonctionnement dans le genou (traumatisme, inflammation,
arthrose), la partie synoviale produit du liquide en excès, le genou
« gonfle » : c’est l’épanchement de synovie. A la partie postérieure du
genou, la capsule fibreuse peut présenter une zone de moindre
résistance et laisser passer un peu de liquide qui va former le kyste
poplité*.
Entre les cartilages articulaires du fémur et du tibia,
deux structures permettent de stabiliser les
articulations fémoro-tibiales : les ménisques interne et
externe. A la faveur d’un traumatisme aigu violent ou
de traumatismes répétés, ils peuvent être le siège de
lésions plus ou moins graves pouvant aller jusqu’au
blocage du genou.
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Anatomie du genou
Dr Arnaud LARGEY Chirurgie orthopédique - Béziers
En simplifiant le mouvement autorisé par le genou est la flexion-extension. Il existe aussi des
mouvements en torsion qui permettent son adaptation lors de la marche. Pour guider le mouvement
et éviter toute torsion excessive, le genou est pourvu de nombreux ligaments dont quatre sont très
importants : le ligament collatéral interne (ou médial), le ligament collatéral externe (ou latéral), le
ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP). Les ligaments collatéraux se
situent de part et d’autres du genou. Les ligaments croisés sont à l’intérieur de l’articulation.
Les muscles qui permettent la mobilisation du genou sont les plus volumineux du corps. Il y a
notamment à la face antérieure de cuisse le muscle quadriceps qui vient se fixer sur la rotule puis sur
le tibia (par l’intermédiaire du tendon rotulien, ou ligament patellaire). C’est le muscle de l’extension
du genou. Toute rupture du tendon quadricipital ou du ligament patellaire, toute fracture de la rotule
entraînent une impossibilité à étendre la jambe. D’autres groupes musculaires sont actifs sur le
genou : les ischio-jambiers, les adducteurs, et certains muscles du mollet (les muscles
gastrocnémiens).
D’importants éléments vasculaires et nerveux passent à la face *
postérieure du genou : l’artère poplitée, la veine poplitée, et les
nerfs sciatiques poplités interne (ou nerf tibial) et externe (ou
nerf fibulaire). Ils assurent l’essentiel de la vascularisation et de
l’innervation de la jambe, de la cheville et du pied. Ils doivent
être protégés lors de toute chirurgie du genou.
L’axe que présente un genou de face est déterminant pour son fonctionnement lors
de la marche. Lorsque nous marchons, nous réalisons une succession d’appuis alternés
sur chaque pied. Nous sollicitons donc alternativement chaque genou avec la totalité
du poids du corps. Si les genoux ont un axe correct, la répartition du poids sera
homogène en interne et en externe du genou. Si les genoux « rentrent en dedans » ou
« sont en X » (genu valgum), la contrainte sera maximale sur le versant externe du
genou. Si les genoux « sortent en dehors » ou « sont arqués » (genu varum *), la
contrainte sera maximale sur le versant interne du genou. Cet axe des membres
inférieurs détermine une éventuelle usure excessive du genou au niveau de la
concavité de la déformation : en interne sur genu varum, et en externe sur genu
valgum. Cet axe doit être corrigé du mieux possible lors de la mise en place d’une
prothèse totale du genou.
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