Texte intégral

ALOYSSIA EMERY
FAVORISER LE MAINTIEN DES OCCUPATIONS DE PERSONNES
PRÉSENTANT UN SYNDROME DÉMENTIEL
ENSEIGNEMENT À DOMICILE AUX PROCHES AIDANTS: ÉTUDE QUALITATIVE SUR LES
INTERVENTIONS DE SIX ERGOTHÉRAPEUTES AU SEIN DES CENTRES MÉDICO-SOCIAUX
VAUDOIS
TRAVAIL PRÉSENTÉ À LA HAUTE ÉCOLE DE TRAVAIL SOCIAL ET DE LA SANTÉ - EESP - LAUSANNE
POUR L’OBTENTION DU
BACHELOR OF SCIENCE HES-SO EN ERGOTHÉRAPIE
LE JURY D’ÉVALUATION FINALE:
NOM DE LA DIRECTRICE: MADAME ALINE ROUÈCHE
NOM DE LA RÉFÉRENTE: MADAME CATHERINE GENET
NOM DE L’EXPERTE: MADAME FLORENCE CHANAL
LAUSANNE, MARS 2015

Remerciements
J’exprime toute ma reconnaissance aux personnes suivantes pour leur aide et leur précieux
soutien durant la réalisation de ce travail: Mme Aline Rouèche, directrice, qui m’a guidée et
accompagnée avec respect à chaque étape ainsi que dans l’orientation prise par ce travail;
Mme Catherine Genet, référente, pour ses conseils avisés et sa disponibilité constante; mes
collègues de volée, avec qui les nombreux échanges et encouragements se sont avérés
bienfaiteurs; à Eric, pour sa patience et son soutien tout au long de mon parcours de formation
ainsi que ses habiletés graphiques ayant servi à la réalisation des figures présentées dans ce
travail; ainsi qu’à Patricia, pour sa disponibilité sans relâche et sa collaboration par
l’accomplissement de la fastidieuse tâche de retranscription des entretiens.
Ma gratitude va également aux responsables des Fondations et Associations de l’AVASAD
ainsi qu’à la direction des CMS concernés pour avoir autorisé la réalisation de cette étude au
sein de leur structure. Enfin, un merci tout particulier aux six ergothérapeutes participantes
pour leur disponibilité, leur enthousiasme communicatif et leurs récits riches d’expériences,
grâce à qui cette étude contient des informations aussi utiles que descriptives sur le sujet.
«Ce travail a été réalisé dans le cadre d’un travail de bachelor pour l’obtention de 15 ECTS.
Le contenu et les opinions émises dans le travail n’engagent que l’auteure. La responsabilité
de l’école se limite à la définition et au contrôle de l’atteinte des objectifs pédagogiques
relatifs aux travaux de bachelor».
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Résumé
Les interventions d’éducation à l’aidant de personnes atteintes d’un syndrome démentiel à
domicile comptent parmi les plus bénéfiques des approches non pharmacologiques de la
démence. L’ergothérapeute organise des situations d’enseignement-apprentissage pour
transmettre à l’aidant des compétences utiles dans sa nouvelle tâche. Des facteurs tels que le
choix des stratégies d’enseignement peuvent affecter l’efficacité de l’enseignement. Or, peu
d’études ont été menées quant à la manière dont les ergothérapeutes transmettent des
connaissances à l’adulte et aucune spécifiquement sur les proches aidants de personnes
atteintes de démence. C’est pourquoi ce travail vise à approfondir les connaissances actuelles
sur les pratiques des ergothérapeutes dans un processus d’enseignement-apprentissage auprès
de proches aidants de personnes présentant une démence dans le contexte du domicile.
Une méthode de recherche qualitative analysant des données descriptives a été retenue pour
cette étude. Dans un premier temps, une revue des connaissances actuelles en matière
d’enseignement à l’adulte a permis de poser des fondements théoriques. Ensuite, les données
récoltées lors de six entretiens semi-dirigés menés auprès d’ergothérapeutes recrutées au sein
des centres médico-sociaux vaudois ont été analysées suivant la méthode d’analyse de
contenu selon la stratégie du modèle mixte. Aucune validité n’a été mesurée.
Les résultats démontrent que le contenu de l’enseignement est adapté aux besoins spécifiques
de l’aidant et de l’aidé, et négocié avec eux. Les ergothérapeutes interviewées considèrent les
éléments de la personne, de l’environnement et de l’occupation pour choisir et adapter les
stratégies d’enseignement. Elles visent à combiner les méthodes et moyens pour plus
d’efficacité. L’expérience professionnelle et l’emploi thérapeutique de soi les guident dans
leurs réflexions et elles s’appliquent à créer une relation favorable à l’adhésion de l’aidant.
En conclusion, les pratiques des ergothérapeutes de cette étude correspondent aux
recommandations faites dans la littérature. Toutefois, les situations d’enseignement-
apprentissage restent difficiles à distinguer du reste de l’intervention. De même, les
ergothérapeutes interrogées reconnaissent un caractère sensible à l’enseignement-
apprentissage auprès de cette population, impliquant des capacités d’adaptation constantes. En
outre, l’évaluation de l’atteinte des compétences, la généralisation et le transfert restent des
étapes délicates pour la moitié d’entre elles qui tendent plutôt à faire confiance à l’aidant.
Enfin, plusieurs propositions de futures recherches sont évoquées.
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Mot-clés
adulte – démence — éducation — environnement – ergothérapie – famille – soin à domicile
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Table des matières
Introduction .................................................................................................................. 7
1. Recension des écrits et fondements théoriques ...................................................... 8
1.1 Pathologies démentielles.....................................................................................................8
1.1.1 Description, épidémiologie et étiologie du syndrome démentiel.......................................8
1.1.2 Sémiologie et impacts sur la vie quotidienne.....................................................................9
1.1.3 Contexte sanitaire vaudois............................................................................................... 11
1.2 Proches aidants..................................................................................................................12
1.2.1 Rôle de proche aidant.......................................................................................................12
1.2.2 Impact des soins sur l’aidant............................................................................................12
1.2.3 Besoins exprimés............................................................................................................. 14
1.3 Démences et interventions à domicile en ergothérapie..................................................15
1.3.1 Contexte spécifique de la pratique à domicile................................................................. 15
1.3.2 Occupations et démences................................................................................................. 17
1.3.3 Types d’intervention en ergothérapie...............................................................................18
1.3.4 Évidences scientifiques des interventions........................................................................20
1.3.5 Implications cliniques...................................................................................................... 21
1.3.6 Stratégies compensatoires génériques..............................................................................22
1.3.7 Éducation aux proches aidants.........................................................................................24
1.4 Ergothérapie et formation aux proches aidants.............................................................26
1.4.1 Formation de l’adulte et théories de l’apprentissage.......................................................27
1.4.2 Situations d’enseignement-apprentissage........................................................................ 31
1.4.3 Connaissances sur les pratiques dans les situations d’enseignement-apprentissage à
l’adulte...................................................................................................................................... 33
1.4.4 Programme COTID et le modèle de consultation à l’aidant............................................41
2. Méthodologie de la recherche ................................................................................ 44
2.1 Type d’étude.......................................................................................................................44
2.2 Recrutement des participantes........................................................................................ 44
2.3 Instruments de collecte des données................................................................................45
2.3.1 Plan d’entretien................................................................................................................ 45
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