Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201402214
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LETRAITEMENTDEL’HTACHEZL’ENFANT
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE13/03/2014
PAR
Néele25Septembre1986àErrachidia
Mlle.BENJIRALAMIA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Enfant-HTA-Traitement
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.Professeur
Mme.CHAOUKISANA
Professeur
M. Professeur
HIDAMOUSTAPHA........................................................
dePédiatrie
ATMANISAMIR.............................................................
dePédiatrie
MBOUHARROUABDELHAK...............................................
dePédiatrie
........................................................
dePédiatrie
ARRAYHANIMOHAMED................................................
agrégédeNéphrologie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
SOMMAIRE
INTRODUCTION ................................................................................................... 3
ETUDE THEORIQUE ............................................................................................... 5
Définition ..................................................................................................... 6
Epidémiologie ............................................................................................. 12
I. Prévalence ............................................................................................ 12
II. Facteurs modifiants le niveau de pression artérielle ............................. 12
Rappel physiologique ................................................................................. 14
I. Facteur déterminant la PAS ................................................................... 14
II. La régulation de la tension artérielle ..................................................... 16
Méthodes de mesure ................................................................................... 23
I. Les conditions de mesure liées à l’enfant ............................................. 23
II. Les conditions de mesure liées à l’appareillage ..................................... 23
III. Système de détection ......................................................................... 25
IV) Indications à la mesure de la tension artérielle .................................... 26
Diagnostic ................................................................................................... 27
I. Etude clinique ....................................................................................... 27
1. Les antécédents .............................................................................. 27
2. Manifestations cliniques .................................................................. 28
3. Examen clinique .............................................................................. 29
II. Etude paraclinique ............................................................................... 30
1. Bilan de l’étiologie .......................................................................... 30
2. Bilan de retentissement ................................................................... 31
Formes cliniques ......................................................................................... 32
I. Hypertension artérielle limite ................................................................ 32
II. Hypertension artérielle modérée ou menaçante .................................... 33
III. Hypertension artérielle essentielle ....................................................... 38
1. La génétique .................................................................................... 38
2. L’environnement ............................................................................. 38
Etiologies .................................................................................................... 41
I. Rénales ................................................................................................. 41
II. Extra rénales ........................................................................................ 45
1. Les causes cardiovasculaires ........................................................... 45

2
2. les causes endocriniennes ............................................................... 45
3. Les causes neurologiques ................................................................ 47
4. Les causes métaboliques ................................................................. 47
5. Les causes toxiques et médicamenteuses ........................................ 48
6. HTA accompagnant une chirurgie ..................................................... 48
Complications ............................................................................................. 49
I. Les complications cardiaques ............................................................... 49
II. Les complications vasculaires .............................................................. 49
III. Les complications neurologiques ........................................................ 49
IV. Les complications rénales .................................................................. 50
V. Les complications oculaires ................................................................ 50
Traitement .................................................................................................. 51
I. Traitement non pharmacologique ......................................................... 51
II. traitement pharmacologique : .............................................................. 52
1. Traitement étiologique .................................................................... 52
2. Traitement médicamenteux ............................................................. 53
2-1. Diurétique ................................................................................ 55
2-2. IEC ........................................................................................... 64
2-3. ARAII ....................................................................................... 68
2-4. Antagoniste calcique ................................................................ 71
2-5. Bétabloquants .......................................................................... 80
2-6 Autres traitements moins frequents .......................................... 89
2-7 Association médicamenteuse ..................................................... 90
Traitement de la crise hypertensive ............................................................. 91
ETUDE PRATIQUE ................................................................................................ 94
I. Introduction ............................................................................................. 95
II. objectif .................................................................................................... 95
III. Matériaux et méthode ............................................................................. 95
IV. Résultat .................................................................................................. 96
V. Discussion ............................................................................................. 153
VI. Conclusion ............................................................................................ 157
VII. Résumé ................................................................................................ 158
ANNEXE .......................................................................................................... 161
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................... 169

3
INTRODUCTION

4
-L’hypertension artérielle systémique (HTA) constitue un motif peu fréquent
de consultation en pédiatrie. Son diagnostic nécessite la prise systématique de la
tension artérielle chez tout enfant qui consulte.
-Le tableau clinique peut être classique, mais certains signes sont propres
l’enfant et doivent alerter le pédiatre. La prise de la tension artérielle, elle-même est
particulière chez l’enfant par l’utilisation de brassard adapté à l’âge de l’enfant et
par l’interprétation des chiffres obtenus en les rapportant aux courbes de
références.
-L’affection rénale ou rénovasculaire est l’étiologie la plus fréquente.
-La prévalence de l’HTA de l’enfant a augmenté mais elle reste toujours
inconnue vue le dénuement de dépistage.
-Ce travail s’efforcera, de faire une mise au point sur l’hypertension artérielle
de l’enfant avec tout ce qui concerne les problèmes posés par la mesure et la
définition de cette affection, ses étiologies, ses complications et son traitement.
-L’objectif de cette étude est de cerner les différents aspects du traitement
antihypertenseur, par le biais d’un guide d’HTA chez l’enfant, et ce, afin de faciliter
sa prescription pour mes codisciples, tout en visant l’amélioration de la PEC
thérapeutique ainsi que des complications graves d’HTA qui, parfois, sont
susceptibles d’engager le pronostic vital.