obesite enfant et adolescent argumentaire

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – Actualisation des recommandations 2003
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE
Septembre 2011
(Document en attente de corrections orthographiques et typographiques)
RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE
Surpoids et obésité de l’enfant et de
l’adolescent
(Actualisation des recommandations 2003)
Méthode « Recommandations pour la pratique clinique »

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – Actualisation des recommandations 2003
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé
comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le
patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques
données.
Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l’état de l’art et des données de la science à
un temps donné, décrites dans l’argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser
le professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du
patient, qui doit être celle qu’il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres
constatations.
Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en
annexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS
disponible sur son site :
Élaboration de recommandations de bonne pratique – Méthode « Recommandations pour la
pratique clinique »
Grade des recommandations
A
Preuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais
comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse
d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien
menées
B
Présomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau
intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs
randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien
menées, des études de cohorte
C
Faible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-
témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des
études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4)
AE
Accord d’experts
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre
experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de
gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles.
Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires
Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de Santé
Service Documentation – Information des publics
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Tél. :[phone] - Fax :[phone]
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en Septembre 2011.
© Haute Autorité de Santé – 2011

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – Actualisation des recommandations 2003
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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Sommaire
Abréviations et acronymes....................................................................................................6
1 Introduction...................................................................................................................7
1.1 Situation clinique 7
1.1.1 Définitions, diagnostic 7
1.1.2 Prévalences 12
1.1.3 Conclusion 19
1.2 Thème et contexte d’élaboration de la recommandation de bonne pratique 20
1.3 Patients concernés 21
1.4 Professionnels concernés 21
2 Facteurs associés et facteurs étiologiques du surpoids et de l’obésité...................22
2.1 Facteurs génétiques et épigénétiques 22
2.2 Obésité parentale 22
2.3 Facteurs périnataux (grossesse, naissance, postnatal) 23
2.3.1 Obésité maternelle en début de grossesse 23
2.3.2 Diabète maternel pendant la grossesse 29
2.3.3 Tabagisme maternel 29
2.3.4 Excès ou défaut de croissance fœtale 29
2.3.5 Gain pondéral postnatal 31
2.3.6 Mode d’alimentation précoce 34
2.4 Facteurs environnementaux favorisants 44
2.4.1 Statut socio-économique des parents 44
2.4.2 Alimentation 45
2.4.3 Sédentarité 49
2.4.4 Environnement géographique (lieu de vie) 50
2.4.5 Durée de sommeil 51
2.5 Facteurs psychologiques et psychopathologiques 54
2.5.1 Dépression 54
2.5.2 Hyperphagie boulimique et stratégies inappropriées de contrôle du poids 56
2.5.3 Déterminants psychiques des perturbations des conduites alimentaires 58
2.5.4 Carences, négligences et abus 59
2.6 Obésité chez les enfants présentant un handicap 59
2.7 Conclusion sur les facteurs associés au surpoids et à l’obésité 61
2.8 Obésités secondaires 61
3 Conséquences de l’obésité : comorbidités, complications, retentissement ............64
3.1 Croissance et développement pubertaire 64
3.1.1 Croissance 64
3.1.2 Puberté 64
3.1.3 Syndrome des ovaires polykystiques 64
3.2 Problèmes dentaires 64
3.3 Complications orthopédiques 65
3.4 Complications respiratoires 65
3.5 Complications neurologiques 66
3.6 Complications métaboliques 66
3.7 Complications cardio-vasculaires 67
3.8 Conséquences sur la condition physique 67
3.9 Conséquences esthétiques et morphologiques 68
3.10 Conséquences psychologiques et sociales et comorbidités psychologiques et psychiatriques 68
3.10.1 Stigmatisation 69
3.10.2 Conséquences psychologiques et sociales à court et à long terme 69
3.10.3 Comorbidités psychologiques 70
3.10.4 Comorbidités psychiatriques 71
3.11 Handicaps dans les gestes de la vie quotidienne 74

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4
3.12
Persistance de l’obésité à l’âge adulte 74
3.13 Morbidité à long terme 75
3.14 Mortalité à long terme 75
3.15 Conclusion sur les complications, avis du Groupe de travail et recommandations 77
4 Comment et quand dépister le surpoids et l’obésité des enfants et des
adolescents ?.........................................................................................................................82
4.1 Surveillance de la corpulence et rebond d’adiposité 82
4.2 Comment et quand dépister un surpoids ou une obésité ? 86
4.2.1 Comment évaluer le statut pondéral et de la masse grasse ? 86
4.2.2 Les différents moments possibles du dépistage 90
4.2.3 A quelle fréquence mesurer ? 91
4.3 Avis et recommandations du groupe de travail 91
4.4 Du dépistage à la prise en charge : annonce du diagnostic 92
4.4.1 Données de la littérature 92
4.4.2 Avis et recommandations du groupe de travail 93
5 Prise en charge .............................................................................................................94
5.1 Principes généraux de la prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant 94
5.2 Objectifs généraux de la prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant 99
5.3 Evaluation initiale : examen clinique et données de l’entretien 103
5.3.1 Examen clinique 103
5.3.2 Entretien de compréhension et diagnostic éducatif 106
5.3.3 Résumé des données de l’évaluation initiale et indications d’examens
complémentaires 108
5.4 Approche et moyens thérapeutiques 109
5.4.1 Accompagnement diététique 109
5.4.2 Accompagnement en activité physique 118
5.4.3 Approche et accompagnement psychologique 132
5.4.4 Autres moyens thérapeutiques 136
5.5 Modalités du suivi 145
5.5.1 Quels sont les facteurs de réussite au long cours ? 145
5.5.2 Les professionnels impliqués dans la prise en charge 149
5.5.3 Les programmes d’éducation thérapeutique du patient (ETP) 151
5.5.4 Les réseaux : exemple des réseaux de prise en charge de l’obésité (RéPPOP) 152
5.5.5 Les structures de prise en charge 154
5.5.6 Avis du groupe de travail et recommandations 156
5.6 Niveaux de recours et coordination de la prise en charge multidisciplinaire 158
5.6.1 Les différents niveaux de recours : avis et recommandations du groupe de travail 158
5.6.2 La coordination de la prise en charge : avis et recommandations du groupe de travail 161
6 Applicabilité des recommandations ............................................................................164
7 Point de vue des patients.............................................................................................165
Annexe 1. Méthode de travail................................................................................................168
Résumé de la méthode « Recommandations pour la pratique clinique » 168
Gestion des conflits d’intérêts 170
Actualisation 170
Annexe 2. Recherche documentaire.....................................................................................171
Méthode de recherche documentaire 171
Critères de sélection des articles 175
Résultats 175
Annexe 3. Extrait du deuxième Programme national nutrition santé 2006-2010...............176

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Annexe 4. Courbes d’IMC de l’OMS......................................................................................179
Annexe 5. Courbes de corpulence du PNNS 2010 adaptées à la pratique clinique...........181
Annexe 6. Courbes de poids et de taille du carnet de santé...............................................183
Annexe 7. Les syndromes les plus connus avec obésité....................................................185
Annexe 8. Evolution de la courbe d’IMC en fonction de l’évolution du poids : exemples
de cas chez trois enfants en cours de croissance...............................................................187
Annexe 9. Recommandations du deuxième Programme national nutrition santé
(PNNS) pour tous les enfants et les adolescents.................................................................189
Annexe 10. Accompagnement diététique. Fiche pratique...................................................194
Annexe 11. Exemple de certificat d'inaptitude partielle.......................................................195
Annexe 12. Prescription de l’activité physique....................................................................196
Annexe 13. Signes cliniques d’appel d’une psychopathologie...........................................197
Annexe 14. Rappel des données techniques concernant l’utilisation de l’orlisat chez
l’adulte ....................................................................................................................................198
Annexe 15. Liste des établissements français de SSR prenant en charge l’obésité de
l’enfant et de l’adolescent......................................................................................................199
Annexe 16. Liste des réseaux de prise en charge de l’obésité pédiatrique (RéPPOP) .....201
Références bibliographiques ................................................................................................202
Participants.............................................................................................................................217
Organismes professionnels et associations de patients et d’usagers 217
Groupe de travail 218
Groupe de lecture 218
Autres personnes consultées dans le cadre de ce projet 219
Remerciements 220
Fiche descriptive....................................................................................................................221