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La main du pneumologue (2)
● D. Choma*, A. Séverac*, D. Bessis**, J.L. Pujol*
CAS NO 5
ugmentation de la convexité des ongles, associée à
une hypertrophie des parties molles des dernières
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phalanges, chez une patiente alcoolo-tabagique.
Il s’agit d’un hippocratisme
digital paranéoplasique régressif après traitement d’un
carcinome bronchique non à
petites cellules de stade IIIB.
D’autres maladies pulmonaires peuvent être associées
à un hippocratisme digital :
mésothéliomes, empyèmes,
métastases pulmonaires, fibroses interstitielles, dilatations des bronches, pneumoconioses, abcès, malformations artério-veineuses, emphysèmes,
protéinoses alvéolaires. Des pathologies extrapulmonaires sont
en relation avec un hippocratisme digital : maladies cardiaques
cyanogènes congénitales, emboles vasculaires chroniques (à
partir de pontages artériels ou d’anévrismes), endocardites
infectieuses subaiguës, myxomes de l’oreillette, cirrhoses hépatiques, carcinomes de l’œsophage, carcinomes du côlon, colites
inflammatoires. Il existe des formes idiopathiques.
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CAS NO 6
emme de 52 ans, hospitalisée pour diagnostic d’une
F
dyspnée progressivement croissante depuis une dizaine
d’années. Épisodes d’épistaxis récidivants depuis l’adolescence jamais explorés.
Il s’agit de la maladie de
Rendu-Osler, maladie héréditaire autosomique dominante.
L’atteinte pulmonaire se traduit par l’existence de fistules
artério-veineuses intraparenchymateuses, responsables
d’un effet shunt (hypoxémie,
hypocapnie, alcalose respiratoire). Une polyglobulie est
généralement présente, avec
hippocratisme digital et cyanose périphérique.
Le traitement des fistules est fondé sur l’embolisation angiographique au moyen de ressorts métalliques ou d’une occlusion par ballonnet. L’excision chirurgicale est le traitement
de deuxième intention. Les fistules peuvent être à l’origine
d’hémoptysies et d’hémothorax.
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* Service des maladies respiratoires, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier.** Service de dermatologie, hôpital Saint-Éloi, Montpellier.
La première partie de cet article a été publiée dans La Lettre du Pneumologue de juin 2000, pages 96-97.
La Lettre du Pneumologue - Volume III - no 4 - août 2000
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CAS NO 7
évralgie cervico-brachiale gauche C8D1 évoluant
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depuis plusieurs mois chez un patient fumeur. La
douleur s’intensifie dans le temps. L’éminence hypothénar
gauche est atrophiée.
Il s’agit du syndrome de Pancoast-Tobias. Dans sa présentation clinique complète,
ce syndrome associe des
signes radiculaires, sympathiques et osseux. Il importe
d’évoquer cette pathologie
dès son début, au stade des
douleurs de l’épaule.
• Les signes radiculaires : la
douleur en est le maître symptôme, correspondant à l’atteinte
radiculaire inférieure du plexus brachial. L’atteinte motrice
est l’apanage des formes évoluées, avec, à l’extrême, la main
d’Aran-Duchenne, associant une main de singe et une griffe
des doigts en flexion. L’atteinte sensitive est plus rare.
• Les signes sympathiques entraînent le syndrome de ClaudeBernard-Horner, associant énophtalmie, myosis et ptosis.
• Les signes osseux sont tardifs, présents dans les formes évoluées. Il s’agit d’une ostéolyse des arcs postérieurs des premières et deuxièmes côtes.
L’étiologie principale est le cancer bronchique non à petites
cellules de l’apex.
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CAS NO 8
emme de 50 ans. Sclérodactylie avec effilement des
F
doigts en légère flexion, effacement des plis interphalangiens, et peau atrophique, cireuse et brillante. Dyspnée progressivement croissante.
Sclérodermie, maladie systémique responsable de
pneumopathie interstitielle
chronique fibrosante (80 %
des cas). Plus rarement,
d’autres complications pulmonaires peuvent apparaître : hypertension artérielle pulmonaire, hémorragie alvéolaire et cancer bronchique.
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alvéolaire. Rev Med Interne 1999 ; 20 : 1017-27.
CAS NO 9
omme de 62 ans. Carcinome bronchique épiderH
moïde. Les faces palmaires de ses mains se sont
modifiées depuis environ quatre mois. Elles sont épaisses,
jaunâtres, d’aspect velouté, avec dermatoglyphes prononcés.
Il s’agit de l’hyperkératose palmaire,
encore appelée acanthose palmaire, pachydermatoglyphie, kératodermie palmaire
ou faces palmaires à l’aspect de “tripe”.
Cette rare dermatose est souvent associée au syndrome paranéoplasique appelé
acanthosis nigricans. Les cancers prédominants sont bronchiques et gastriques.
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La Lettre du Pneumologue - Volume III - no 4 - août 2000