Chirurgie des métastases hépatiques

Chirurgie des Métastases Hépatiques
Pour qui ? Pourquoi ? Jusqu’où ?
Dr Serge LANDEN
Chirurgien Digestif
Clinique Edith Cavell

Quelques chiffres…
•Métastases hépatiques: 50% des cancers colorectaux
•½ synchrone -½ métachrone
•⅓ hépatique -⅓ extrahépatique -⅓ hépatique + extrahépatique
•10 -20% résécables d’emblée
•25 -35% résécables après thérapies néoadjuvantes
•Survie sans traitement: <1an
•Survie à 5 ans après chimio seule: <10%
•Survie à 5 ans après chirurgie: 40-60% (malgré 70% rechutes)

Facteurs pronostics
•Cancer colorectal N+
•Intervalle cancer colon –métas foie <12 mois
•Métastases extrahépatiques
•> 1 métastase hépatique
•Taille >5cm
•CEA >200 ng/ml
•Non-réponse à la chimio
•Marges macroscopiquement envahies

Critères d’irrésécabilité
•Volume foie restant < 20-30%
•< 2/8 segments préservables
•Envahissement des 3 veines
sus-hépatiques
•Envahissement de la
bifurcation portale
•Métastases extrahépatiques
irrésécables

Chimiothérapie
•Sélectionne les bons candidats à la
chirurgie
•Down-sizing de la maladie hépatique
•Prolonge la survie
•Réservé échecs chimio systémique
•Concentration ++ foie
•50-75% réponse objective
•50% deviennent résécables
Systémique
Intra-artérielle