Informations à l`attention des patients sur le traitement d`une tumeur

1
Informationsàl’attentiondespatientssurletraitementd’unetumeur
neuroendocrineviaradiothérapieinternesélective(PRRT)parLutetium177‐
octreotate
Leprésentformulaireapourbutdevousinformerdelamanièrelapluscomplètepossiblesurles
procéduresmédicales,techniquesetadministrativesliéesàuntraitementviaradiothérapiePRRT.
Unebonnecompréhensiondetouslesaspectsdecettethérapieesteneffetàlabasedesonbon
déroulement.Sivousavezencoredesquestionsaprèslalecturedecedocument,vouspouvezàtout
momentcontacterunmembredustaffmédicalouparamédicalduserviceMédecineNucléaireou
Oncologiemédicaledel'InstitutJulesBordet(vialesecrétariatau02/5413240).
IlestrecommandédeparcourirceformulaireavantdevousrendreàlaconsultationPRRTdel'Institut
JulesBordet(envousentretenantéventuellementaveclesmédecinsquivoussoignentouvotre
généraliste),afindefaciliterunebonnecommunicationentrevousetvosmédecins(beaucoup
d’informationsétantsouventcommuniquéesenpeudetemps).
Informationsgénérales
Onvousadiagnostiquéunetumeurneuroendocrinequinepeutpasêtrecomplètementretiréepar
voiechirurgicale.Vousavezdoncdéjàsuiviunouplusieurstraitementsstandard(dontdesinjections
d'analoguesdelasomatostatine,d'interféron,unechimiothérapieouuntraitementavecunedes
molécules‘biologiques’denouvellegénération,commeSutentouAfinitor).Cespremierstraitements
sesonttoutefoisrévélésinefficacesouinsuffisammentefficacesouvousavezdûlesarrêterenraison
d'effetssecondairesimportants.
Danscecas,vouspouvezêtreéligibleàunenouvelleformederadiothérapieciblée,laPRRT(ou
radiothérapieparrécepteurdepeptide)parLutetium177‐octreotate.Cetraitementestdéjà
disponibledanscertainspayseuropéens(commeauxPays‐Bas,notammentàRotterdam,oùilaété
misaupoint)maisiln'estproposéenBelgiquequedepuispeu(depuisjuillet2013).Dansunrécent
rapport,leConseilsupérieurdelaSantéamarquésonaccordpourquecettethérapiesoitproposée
auxpatients,sousunesériedeconditionsstrictes.
LaPRRTsefondesurunecaractéristiqueparticulièredestumeursneuroendocrines,àsavoirla
présencederécepteursdelasomatostatineauniveaudeleursmembranescellulaires.LaPRRTutilise
depetitesmolécules(despeptides;dansnotrecas:l’octreotate)pourlesquellescesrécepteursont
uneaffinitéélevée.Unisotoperadioactifestfixésurcesmolécules,dansnotrecasleLutetium177,
unradio‐isotopeàémissionbêtaetgammaetestensuiteadministréparvoieintraveineuseau
patient.Decettefaçon,l'octreotate(lamoléculevectrice)attirelaradioactivitétoutprèsdescellules
cancéreusesquireçoiventainsiunedosederadiationmortelle.Cettepratiqueéviteaumaximum
l'irradiationcollatéraledesautresorganessensiblesquiexprimentmoinsoupaslerécepteur.Le
Lutetium177présentel’avantagemajeurd’avoirunetoxicitérénaleetmédullairenettementplus
faiblequecelledel’anciennegénérationd'isotopes(commel'Yttrium‐90).Enoutre,lesexamens
d’imagerierépétésimmédiatementaprèsl'administrationdelaPRRTpermetdemieuxcontrôlerla
répartitionduLutetium177dansl’organisme.Ilestainsipossibledemesurer,aprèschaque
traitement,laquantitéderayonnementauniveaudelatumeuretdesorganessensibles.

2
EfficacitédelaPRRT
L'irradiationdelatumeurentraînerachezplusdelamoitiédespatientsuneinhibitionouune
stabilisationprolongéedelacroissancetumorale.Parailleurs,chezlamajoritédespatients,les
symptômescaractéristiquesdérangeants(e.a.diarrhée,flushing)associésàlatumeurseronttrès
rapidementneutralisés,cequiauraunimpactparticulièrementfavorablesurlaqualitédevie.
Mêmesiplusd’unmillierdepatients(surtoutenEurope)ontbénéficiédelaPRRT,nousne
disposonstoujourspasdedonnéesexactesconcernantl'efficacitédecetraitementparcomparaison
directe(pardes‘étudescliniquesrandomisées’).Pourcetteraison,leConseilsupérieurdelaSantéa
décidéden'autoriserlaPRRTqu'encasderésistanceoud'intoléranceauxautresoutils
thérapeutiques,conformémentauxdirectivesenlamatièredequelques‐unesdesprincipales
organisationseuropéennesdeluttecontrelecancer(dontl’ESMO).
EnvuededévelopperlesconnaissancesdansledomainedelaPRRT,l’ensembledesdonnéesetdes
résultatsdetouslestraitementsPRRTeffectuésenBelgiquedevraêtreminutieusementsauvegardé
dansdesbanquesdedonnées.Cesinformationssontrecueilliesdemanièrecomplètementanonyme
conformémentàlaloirelativeàlaprotectiondesdonnéespersonnelles.Vousdevezcependantnous
fournir,àcettefin,uneautorisationformelle,ensignantceformulaire.
EffetssecondairespossiblesdelaPRRT
Bienquelalistedeseffetssecondairespossiblessoitlongue,lafréquencedeseffetssecondaires
gravesesttrèsfaible.Àl'hôpitalErasmusMCdeRotterdam,plusde500personnesontdéjàété
traitéesavecleLu177‐octreotate.Deseffetssecondairesgravesontétéconstatésàpluslongterme
chezseulementenviron1%despatients.Voiciunelistedeseffetssecondairespossibles(Source:site
WebHôpitalErasmusRotterdam/PRRT).
Effetssecondairesàcourttermequiapparaissentpendantoujusteaprèsletraitementetquisont
temporaires:
• Fatigue
• Nausées(25%destraitements)
• Vomissement(10%destraitements)
• Douleur(10%despatients)
• Alopécie(65%).Elleestleplussouventlégèreetlescheveuxrepoussentaprèslafin
dutraitement.Iln’yapasdecalvitietotale,commec’estsouventlecasavecla
chimiothérapie.
• Chezcertainspatientsayantdestumeursquiproduisentuntrèsgrandnombre
d'hormonesavantletraitement,leseffetssecondairesd’originehormonaleont
considérablementaugmentéjusteaprèsletraitement.Danscecas,une
hospitalisationprolongéepeutêtrenécessaire.Unenormalisationcomplèteàcourt
termeestlarègleencasdetraitementapproprié.
• Unebaissetemporaire,souventminime,dunombredecellulessanguines.Unebaisse
plusimportantedunombredecellulessanguines,pouvantnécessiterdedifférer
momentanémentuntraitementplanifié,apparaîtaprèsenviron5%destraitements.

3
Deseffetssecondairesplusgraves(observéschez1%despatients)peuventêtreobservésàlong
terme:
Fonctionrénale:Unedétériorationgravedelafonctionrénalepeutseproduire,surtoutchezdes
patientsdontlafonctionrénaleestdéjàdiminuéeouquisouffrentdemaladiespouvantdiminuerla
fonctionrénale(hypertension,diabète).
Fonctionhépatique:Unedétériorationgravedelafonctionhépatiquepeutêtreobservéechezdes
patientsayantunfoietrèslargementatteintparlatumeurouunemaladiehépatique(cirrhosedu
foie).
Moelleosseuse:Syndromemyélodysplasique.Cettemaladiegraveestgénéralementannonciatrice
deleucémie(cancerdusang).Cerisqueneconcernequelespatientsprésentantdéjàunealtération
delafonctionmédullaire(parexemple,aprèsplusieurscuresdechimiothérapie)ousouffrantd’une
invasionmédullairemaligneétendueetgénéralisée.
LaPRRTenpratique
Quatreadministrations(‘cycles’)sontgénéralementplanifiées,avecunepausede8à11semaines.Si
vousréagissezbienautraitementetsilesmesuresdesdosesd’irradiationetdelatoxicitéauniveau
desreinsetdelamoelleosseuselepermettent,unouplusieurscyclespeuventtoutefoisêtreajoutés.
Parcontre,sivousprésentezdèslepremiercycledeseffetssecondairesimportants,ilpeutêtre
décidédediminuerlenombredecyclesouden’administrerquelamoitiédeladose.
Vouscomprenezquelecalculexactdesdosesd’irradiationsurlatumeur,maiségalementsurles
organesvitauxrisquantdeslésionsd’irradiation(enparticulierlesreinsetlamoelleosseuse)estun
aspectimportantdutraitement,étantdonnéquecettemesuredétermineraégalementlenombrede
cyclespouvantêtreadministrés.C'estpourquoinousdevonseffectueruneséried'examensavant,
pendantetaprèsl'administrationdumédicament.Ils’agitdeprisesdesangetdediversexamens
d’imagerie(SPECTetPET)quenousdétailleronsci‐dessous.
QuelsexamenssontnécessairesavantdevousrendreàlaconsultationPRRT?
- Uneconsultationchezvotreoncologuemédical(avecunecopiedurésumédevos
antécédentsmédicauxpertinents).Ilestimportantquevotreoncologueconstate,demanière
objective,uneprogressiondelamaladie,soitauniveauclinique(augmentationdes
symptômestypiques),auniveaubiologique(augmentationdumarqueurtumoral)ouau
niveaudesexamensd’imagerie(croissancetumoralesurlescanneroul'IRM).Enprincipe,
unemaladiestablen’estpastraitéeparPRRT.
- Uneprisedesanggénérale:surtoutlafonctionmédullaire,hépatiqueetrénale.Pourla
fonctionrénale,unevaleursupérieureà50ml/min(GFR/TFG)estrequise.
- Uneattestationd'uneConsultationOncologiqueMultidisciplinaire(délivréeparl'hôpitaldont
relèvelemédecinquivoussoigne)quiétablitexplicitementquevousêteséligibleàunePRRT.
Cetteattestationpeutégalementêtreobtenueàl'InstitutJulesBordetmaisilest
certainementrecommandéd’êtredéjàenpossessiondecetteattestationavantdevous
rendreàlaconsultationPRRT,afind’accélérerlelancementdelaprocédureadministrative
(e.a.l'obtentiondel'accordpourleremboursementparlesorganismesassureursconcernés).
- UnoctreoScanSPECT‐CTou(depréférence)unGallium‐68octreotatePET‐CT:cescannerdoit
montreruneaugmentationconsidérabledunombredesrécepteursdelasomatostatine(on
parleégalementd'‘expressionaccruedurécepteur’).Enprincipe,l'intensitédel'expression
doitêtresupérieureàl'activitémesuréeauniveaudutissuhépatiquenormal.

4
ConsultationPRRTInstitutJulesBordet
Ils’agitd’uneconsultationcombinéeOncologiedigestive/MédecineNucléaire,enprésencedesdeux
médecins‐spécialistes,quisedéroulelemardimatinaudeuxièmeétage(locaux24/25).Pourprendre
rendez‐vous,vouspouvezcontacterlesecrétariatau02/5413240.Pourlebondéroulementdecette
consultation,touslesélémentsdudossiermentionnésci‐dessusdoiventêtredisponibles.
UncoordinateurPRRT(infirmieroutechnologuespécialisé)ainsiqu'unmédecin‐chercheurspécialiste
assistentégalementàcetteconsultation.Ilsveillerontàcequetoutsedéroulebiend'unpointdevue
pratiqueetadministratif.Ilssont,enprincipe,àtoutmomentjoignablespendantlesheuresde
bureau(numérodetéléphone:02/5413240)etilsserontvotrepremierpointdecontactsivousavez
desquestions,pourplanifierlesexamensouencasdeproblèmesadministratifsdivers.
Examenssupplémentaires(ceux‐cisontnormalementeffectuésàl'InstitutJulesBordetetdemandés
pendantlaconsultationPRRT):
- UnedéterminationdelafonctionrénaleCr51‐EDTA,éventuellementenassociationavecune
scintigraphierénaledynamique(MAG3)
- UnGa68‐octreoPET(sicelui‐cin'avaitpasencoreétéeffectué)
- UnFDGPET‐CT(pourconnaîtrel'agressivitédelatumeur,ladifférencieretétablirlepronostic
delamaladie)
- UneIRMouunCTscanciblédesplusimportantsfoyerstumorauxafindedétermineravec
précisionlesdimensionsdestumeurs,pourlesuiviultérieuretlamiseaupointdela
réponse.Pourcesexamens,desproduitsdecontrasteiodésintraveineuxsontutilisés:si
vousêtesallergiqueouintolérant(e)àcesproduits,n’oubliezpasdenouslesignaler.
Votredossier,complétéparlesrésultatsdecesexamens,estànouveauprésentéàunConseil
OncologiqueMultidisciplinairedugroupeOncologiedigestivedel'InstitutJulesBordet(quiseréunit
chaquevendrediaprès‐midietquiregroupetouslesmédecins‐spécialistesetlepersonnel
paramédicalconcerné).Àcemoment‐là,l'accordfinalpourlaPRRTestformuléetlecalendrierdu
premiercycleestdéterminé.
LaPRRTenpratique
Letraitementestadministrédansunechambred'isolementspécialementconçuepouréviterune
contaminationradioactiveetprotégerlepersonnel,lepublicetl'environnement.Vousyresterez
normalement24heures.Pendantl’administrationdutraitement,troispersonnesserontprésentes
danslachambre:lemédecinnucléairequevousavezdéjàrencontrélorsdelaconsultation,leradio‐
physicienresponsableetl'infirmièredesalle(étageB1).
Deuxperfusionspériphériquesserontmisesenplace,auniveaudesdeuxplisdecoude(siun
dispositifPaCadéjàétéimplanté,ilestégalementpossibledel'utiliserpourlaperfusion).Un
mélanged'acidesaminésseraadministrédansunbras.Lebutestderéduirefortementl'irradiation
desreins.Ilseraadministré30minutesavantledébutdel'administrationduLutetium177‐
octreotate.Laperfusiondureentre4et6heuresautotal.Commel’administrationd’acidesaminés
s'accompagneparfoisdemalaisesetdevomissements,desmédicamentsappropriéssontadministrés
préventivementparperfusionégalement.
LeLutetium177‐octreotateestadministréparperfusiondansl'autrebras.Celaprendenviron20
minutes(leplussouventversmidi).Cetteperfusionestensuiteenlevée.Peudetempsaprès
l'injectionduLu177‐octreotate,dontvousneremarquerezenprincipepasleseffets,uneprisede
sangseraeffectuée.
Verslafindel'après‐midi(vers16h‐17h),voussereztransféré(e)versleserviceMédecineNucléaire
poureffectuerunpremierexamend’imagerie.LeLutetium177émeteneffetaussidesrayons
gammaquipeuventêtrecaptésàl'aidedegamma‐caméras.

5
L’examenSPECT‐CTdureenvironuneheure,aprèsquoivousêtesreconduit(e)dansvotrechambre.À
cemoment‐là,unedeuxièmeprisedesangesteffectuéeauniveaudubrasdroitvialaperfusion
existante.
Lelendemainmatin,lesmêmesexamensd’imagerie(sansinjectionssupplémentaires)sontà
nouveauréalisés,demêmequ’uneprisedesang(vialaperfusion).Vousêtesalorségalementvu(e)et
rapidementexaminé(e)parlemédecinspécialiste.
Siaucunproblèmeneseprésente,vouspouvezensuitequitterl'hôpital(aprèsqueleradiophysiciena
mesurélaradioactivitérésiduelle).Ilvousdonneraégalementdesconsignespourprotégervos
prochespendantles2semainessuivantl'administration.
Suiviultérieur
- Aprèsunesemaine(lejour7ou8),vousdevezànouveauvousprésenteràl'hôpitalau
serviceMédecineNucléaireetlemêmeexamend’imagerieseraréalisé(SPECT‐CT).Puis,vous
êtesvu(e)etexaminé(e)àlaconsultationdeMédecineNucléaire.
- Prisedesangdecontrôle(surtoutlesfonctionsrénalesetmédullaires)aprèsunmois.Et
ensuite,enfonctiondesrésultatsetdesrisquesspécifiques.
- LaréponsedelatumeuraprèslaPRRTestévaluéeàl'aided'unscanneroud'uneIRM,
environdeuxsemainesavantledébutducyclesuivant.SileFDGPET‐CTétaitpositifavantle
débutdutraitement,celui‐ciestégalementrépété.
Votreoncologueréférantetlemédecindefamillereçoivent,aprèschaquecycle,unrapportdétaillé.
QuestionsconcernantleremboursementdelaPRRT
Pourl'instant,l'INAMIn'apasencoreprévuderembourserlemédicamentLutetium177‐octreotate.
C'estpourquoiilesttrèsimportantd'adresserentempsutilelesdemandesd’interventionfinancière
aumédecin‐conseildevotremutualitéetdevotreéventuelleassurancemaladieouassurance
hospitalisationcomplémentaire.Plusieurssemainessontparfoisnécessairespourobtenirleuraccord.
LecoordinateurPRRTetlesecrétariatdeMédecinenucléairevousaiderontafinquelesprocédures
administrativessedéroulentleplusrapidementpossible.
Médecinresponsable:Prof.DrPatrickFlamen,ChefdeServiceMédecineNucléaire.
Simalgrétout,ilpersistedesdoutesetdesquestions,nousrestonsàvotredispositionpoury
répondre.
MmeMarie‐NoëlleGheeraert  M.PauwelThijs
Technologue/Coordinatricedesoins  Technologue/Coordinateurdesoins
Tél.:02/5413771Tél.:02/5413771
E‐mail:[e-mail] E‐mail:[e-mail]
Prof.PatrickFlamenDrAlainHendlisz
ChefdeServiceMédecineNucléaire   OncologieDigestive
Tél.:02/5413240Tél.:02/5413196
E‐mail:patrick.flam[email protected]  E‐mail:[email protected]