Groupe 11 - Endocrinologie

Groupe 11 - Endocrinologie
Mis à jour le 22/02/2011 par SFR
GROUPE 11 – ENDOCRINOLOGIE
Imageurs
Dr. J Clerc (leader, MN, public)
Dr. J Tramalloni (Radiologie, privé)
Pr. O Ernst (Radiologie, public)
Dr. L Rocher (Radiologie, public)
Cliniciens
Pr. J Young (Endocrinologie, public)
Dr. Y Munera (MG, privé)
Dr. P Muller (MG, privé)
PHASE I
Argumentaire
Sources des données:
Bases de données : Medline, Sciences Direct, OVID
Données de l'ANAES
Données des SOR
Littérature blanche sur internet : auntminnie.com, Medscape
Recommandations d'experts universitaires
Revues faxées et Lettres d'enseignement.
Données relevées depuis 1995 (ou données antérieures sur spécification).
Principales Abréviations
MN = médecine nucléaire, scintigraphie
US = échographie
FNA = cytologie à l'aiguille fine
FNA - US = cytologie échoguidée
IRM = imagerie par résonnance magnétique nucléaire
CT = scanner X
TEP = tomographie par émission de positons
TEP- CT = tomographie par émission de positons couplée au scanner X
FDG = 18Fluoro -déoxuglucose.
Plan
Nodule thyroïdien (B1)
Hyperthyroïdie
Hypothyroïdie congénitale
Goitres plongeants et volumineux
Hyperparathyroïdie
tumeurs médullosurrénaliennes (item H16)
syndrome de Cushing (item H17)
hyperaldostéronisme primaire (item H18)
Inc identalome surrénalien (H19)
Infertilité masculine (I 19)
Thyroïde Cancer
Cancer de souche vésiculaire - Diagnostic : L07
Cancer médullaire - Diagnostic : L08a
Cancer de souche vésiculaire - Extension : L08b
Cancer de souche vésiculaire - surveillance : L08c
Cancer médullaire - surveillance : L08d
Nodule thyroïdien [B1]
1. Motivation de l'argumentaire : nodule thyroïdien
Les recommandations pour la prise en charge diagnostique du nodule thyroïdien ont fait l'objet d'un
travail et d'une publication de l'ANAES en décembre 1995.

Les recommandations résumées de l'Agence concluent à la possibilité d'explorer un nodule clinique (>
10 mm) par l'une quelconque des trois modalités, "à la phase initiale" : cytologie, échographie ou
scintigraphie première. Comme l'écrit L. Hegedus dans une parution récente d'Endocrine Reviews sur le
nodule thyroïdien : "Randomized studies are scarce, and the side effects of nonsurgical therapy are
coming into focus. Therefore, the use of the optimum option in the individual patient cannot at present
be based on evidence" [Endocr Rev 2003 24(1):102 - 132.]
Les travaux publiés depuis les recommandations de l'ANDEM sont de niveau 3 ou 4 et ne sont pas de
nature à modifier ces conclusions.
De nombreux points majeurs dans l'exploration thyroïdienne sont acquis et n'ont pas été
significativement modifiés depuis 1995. Ainsi:
L'inventaire nodulaire est supérieur avec l'imagerie comparé à la clinique [grade A].
A la main on trouve des valeurs de 3,2% à 6,4 % , avec une différence pour le sexe (1,5% pour
l'homme, 6,4% pour la femme, dans l'étude de Framingham), mais les valeurs de reproductibilité inter
observateurs (kappa) sont mauvaises (proches de 0).
L'échographie est très sensible parce que très résolue (2 mm) et la prévalence des nodules dépend de la
taille retenue et de la fréquence du transducteur. A 7,5 MHz on trouve des chiffres de 30 à 50%,
fonction des répartitions géographiques et du statut iodé. A 10 MHz, la fréquence observée peut
atteindre 70%. On peut toutefois s'interroger sur la terminologie usitée, le terme de "nodule" étant sans
doute abusif pour des images millimétriques. La reproductibilité dépend de la taille, du caractère du
nodule et bien sur de l'opérateur.
La scintigraphie est moins sensible (résolue à 6 - 7 mm) mais très reproductible. La reproductibilité des
nodules chauds est plus élevée que celle des nodules froids. Enfin, si la majorité des anomalies de
contraste sont des nodules (environ 90%), certaines dissociations (trouble focal du contraste sans
nodule) peuvent exister (auto immunité surtout).
Les indices décisionnels de la cytologie dans le domaine du cancer varient de 84 - 97% (Se), 51 à 88%
(Sp), 37 à 76% (VPP), 93 à 98% (VPN), 2 à 19% (FN) [grade A].
Toutefois ces indices correspondent aux seuls nodules identifiés et prélevés, d'où l'intérêt de l'imagerie
pour optimiser l'inventaire.
Enfin, certains auteurs poolent sans vergogne les frottis intermédiaires tantôt avec les bénins (pour
doper la Se) tantôt avec les malins (pour doper la Sp) conduisant à des indices décisionnels fallacieux,
supérieurs à 95%.
Le taux de frottis non contributifs (inadéquats) qui devrait théoriquement rester sous 10%, varie en fait
entre 5 et 20%, voire plus dans certaines séries, même récentes. Moins connu, la tendance est que le
nombre de frottis adéquats est inférieure pour la cytologie échoguidée (68% - 88% de frottis adéquats),
mais le volume nodulaire est en moyenne plus bas avec cette dernière technique.
Les recommandations de la RP118 dans sa traduction approximative en langue française, attribuent un
niveau de preuve [B] et [A] aux items B1 et L5 respectivement concernant l'exploration diagnostique du
nodule thyroïdien par les US et la MN.
La tendance actuelle de la littérature est d'utiliser la cytologie seule ou en association à l'échographie,
notamment pour la réalisation d'un prélèvement échoguidé, lors l'exploration "initiale" du nodule
thyroïdien, en présence d'une TSH normale.
Toutefois:
L'inventaire nodulaire est toujours amélioré par l'imagerie (échographie, scintigraphie)
Le repérage (ou le guidage) pour la cytologie impose le recours à l'imagerie chaque fois que le nodule
n'est pas palpable ou accessible.
A l'inverse, le recours systématique à l'échoguidage alourdit la procédure et n'a pas fait la preuve de son
efficacité médico - économique, notamment pour les atteintes pauci - nodulaires palpables, de loin les plus
fréquentes.
Le problème de la surveillance nodulaire n'est pas abordée par les stratégies, alors qu'elle génère la
majorité des indications de l'imagerie thyroïdienne.
Le pronostic du cancer est toujours considéré à priori comme plus sévère que celui de l'autonomie de
fonction, alors ques les données épidémiologiques récentes montrent plutôt une tendance inverse:
relative innocuité des microcarcinomes (la classification T1 concerne maintenant les lésions de 20 mm)
et morbidité significative dans le domaine des TSH normale - basses(≤0,5mU/L).
De nombreuses recommandations récentes d'auteurs réputés et les analyses de pratique incluent
toujours la scintigraphie dans l'exploration, initiale ou de seconde intention du nodule thyroïdien, y
compris en présence d'une euthyroïdie. De même, nombre de publications sur le nodule thyroïdien
présupposent la connaissance de la sémiologie scintigraphique (par exemple : Eur J Endocrinol. 2000
Mar;142(3):224 - 30.Thyroid structure and size and two - year follow - up of solitary cold thyroid nodules in
an unselected population with borderline iodine deficiency - Horm Res. 1999;52(1):19 - 24. Power Doppler
improves the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography in cold thyroid nodules: follow - up
results...)
Les arguments scientifiques, la méthodologie des publications récentes et les pré - supposés
stratégiques et économiques sur la prise en charge du nodule thyroïdien ne sont pas de nature à
recommander l'élimination de l'imagerie dans l'exploration du nodule thyroïdien.
Les nouvelles recommandations proposées et validées par le groupe 11 ont finalement pris en
compte les faits suivants :
1. Les recommandations doivent s'adresser à un large public médical au sein du quel les pratiques, la
disponibilité ou la qualité des examens et la prévalence des pathologies peut varier considérablement.
Le nodule thyroïdien est une pathologie de masse et il convient que les recommandations concernant
l'imagerie et issues des publications soient applicables en pratique de routine.
En effet il n'est pas acceptable de considérer que les résultats correspondant à des pratiques ultra
spécialisées soient applicables sans restriction en pratique de routine : "efficay is nor effectiveness",
particulièrement pour une pathologie fréquente vue par des médecins à pratique polyvalente. Ce point

est d'autant plus important que la modalité dépend de l'expérience du médecin, avec par ordre
décroissant de dépendance à l'opérateur : palpation et cytologie > échographie > scintigraphie.
On trouve plusieurs exemples d'enquêtes de pratique dans le littérature récente où les modalités (US,
MN, FNA) sont toutes utilisées de façon variable:
2. Le nodule thyroïdien est une pathologie essentiellement bénigne (> 95%). Il importe sur le plan
stratégique et économique d'identifier les nodules relevant d'un traitement spécifique à court ou moyen
terme (cancers et nodules autonomes) et les nodules, majoritaires, pour lesquels une surveillance au
long cours sera indiquée.
Le recours itératif aux explorations complémentaires lors de la surveillance a un intérêt limité mais un
coût final très élevé en comparaison de l'exploration initiale.
La majorité des examens d'imagerie, notamment l'échographie, est de fait réalisée lors de la
surveillance. De même, la cytologie est de plus en plus souvent réitérée au long cours, sans que la
pertinence de ces stratégies soient à l'heure actuelle scientifiquement prouvées : réduction de la
morbidité finale, de la mortalité finale, du nombre d'interventions etc..?
En effet, l'histoire naturelle des nodules, qui reste controversée, tend à montrer qu'un nombre important
de nodules à cytologie négative va en augmentant de volume au long cours, de sorte que la chirurgie
sera souvent difficile à éviter à terme. Dans ce contexte mal évalué, les analyses de coût finissent par
être défavorables (il faut répéter les examens complémentaires et néanmoins opérer).
La simplification des procédures de surveillance est donc un objectif prioritaire à prendre en compte
à côté de l'identification diagnostique initiale. Il est finalement très artificiel de séparer le diagnostic
"initial" de la "surveillance", hormis le cas assez rare où un cancer est d'emblée identifié par la clinique
ou la cytologie.
3. Les performances de l'identification nodulaire en pratique de routine restent mal connues et variables
dans le temps.
Ce point et crucial puisque la majorité des auteurs recommandent de faire la cytologie à la main alors
que les performances de la palpation sont médiocres.
Ainsi les nodules non identifiés ou mal prélevés échappent "méthodologiquement" à toute analyse.
L'inventaire avec l'imagerie est toujours supérieur à celui de la main, avec des performances variables
entre échographie et scintigraphie haute résolution. L'échographie voit des lésions plus petites mais la
reproductibilité inter observateur est moyenne et la réalité morbide des micro lésions est incertaine. La
scintigraphie est moins résolue mais moins dépendante de l'opérateur à l'acquisition.
4. La conduite à tenir devant les nodules non palpables reste également controversée.
La plupart de ces nodules sont des incidentalomes ou des nodules non palpables associés à des
goitres; d'autres relèvent de surveillance systématique dans des sous - populations à risque. Certains
recommandent une simple surveillance tandis que d'autres séries recommandent de réaliser une
cytologie échoguidée devant la fréquence non négligeable des microcarcinomes, certains étant associés
à une extension loco - régionale (ganglionnaire ou extra capsulaire).
Le bénéfice thérapeutique (coût de la morbidité opératoire des micro cancers non évolutifs) et les coûts
d'un dépistage échographique systématique des nodules par échographie ne parait pas justifié pour le
plus grand nombre, en l'absence de facteurs de risques connus.
L'apparition de techniques non invasives de traitement des nodules (thermo - ablation US ou laser..)
pourra faire reconsidérer ce point à moyen terme.
Pour ces raisons, le groupe 11 recommande de considérer l'exploration initiale et la surveillance du
nodule thyroïdien.
Les examens requis peuvent être réalisés d'emblée (prestation intégrée) ou de façon séquentielle,
sachant que souvent le recours à 2 ou 3 modalités sera souvent utile, de seconde intention.
La cytologie reste la pierre angulaire du diagnostic du cancer thyroïdien. Toutefois les modalités
techniques du prélèvement (à la main, avec échoguidage, avec repèrage scintigraphique), relèvent de
l'expérience et de la responsabilité du médecin préleveur.
Bibliographie nodule thyroïdien
Etude des biais
De nombreuses études sur le nodule thyroïdien sont biaisés de façon ± apparente.Parmi les principaux
biais on rencontre habituellement :
Les études sont limitées dans le temps (6 mois à 2 ans), ce qui n'est pas approprié à une pathologie
chronique. Plus la surveillance est longue, plus il est important de connaître le diagnostic précis de la
pathologie suivie. En particulier, si le nodule a une cytologie bénigne, les modalités (type et fréquence)
de la surveillance au long cours ne sont pas scientifiquement évaluées.
La répétition annuelle de l'échographie en cas d'atteinte pauci - nodulaire palpable, de fait largement
pratiquée, n'est pas scientifiquement validée. La répétition de la scintigraphie est rarement utile. La
répétition de la cytologie avec le temps ne conduit peut être finalement qu'à différer le moment de
l'intervention. La répétition des dosages de la TSH devant une nodule non fonctionnel (85 %) est
JClinEndocrinolMetab.2000
Jul;85(7):24938.
Managementofthesolitarythyroid
nodule:resultsofaNorth
Americansurvey.BennedbaekFN,
HegedusL.
Enquêtedepratiques
USAetEurope
niveaude
preuve0
Lespratiquescomparéesdel'ATAetdel'ETA
montrentuneutilsationmoindredela
scintgraphie(23%vs66%),de
l'échographie(34%vs80%)etdudosagede
lacalcitonine(5%vs43%),outreAtlantique.
UgeskrLaeger.1999Mar1;161
(9):12649.Investigationand
treatmentofsolitarythyroidgland
nodulesbyDanish
endocrinologists.Aquestionnaire
studyinDanish.
BennedbaekFN,PerrildHJ,
HegedusL.Odense
Enquêtedepratiques
Danemark
niveaude
preuve0
Lascintigraphieetl'échographiesont
utiliséesparpresque100%desclinicienset
lacytologiedanspresuqe90%descas.

habituelle mais essentiellement inutile. La répétition de la cytologie ou de l'échographie sur un nodule
autonome euthyroïdien est peu utile......
Beaucoup de séries sont "chirurgicales". Toutefois, seuls les patients ayant certains critères
opératoires définis à priori par les auteurs sont inclus. Le plus souvent, les patients ayant des
nodules négatifs en cytologie ne sont pas opérés. De la sorte, il est impossible d'identifier les faux
négatifs de la cytologie dont les performances sont finalement largement surestimées. Par ailleurs le
problème du nodule chaud 'autonome ou auto - immun) est peus pris en compte dans les articles
"chirurgicaux" puisqu'il relève largement d'une prise en charge médicale.
Les études ne s'intéressent qu'au problème du cancer, alors que l'intérêt des stratégies est
également de limiter le nombre d'interventions inutiles et d'identifier la pathologie autonome,
nodulaire ou non [cf. § : Autonomie et morbidité / mortalité].
Les modalités de l'exploration initiale sont fragmentées dans les études de coût, sans imputation.
Il convient de séparer le coût d'une procédure du coût unitaire de l'examen complémentaire. On peut
réaliser tous les examens en un ou deux déplacements, en centre spécialisé, ou les prescrire de façon
séquentielle.
Le coût réel maximal d'une "procédure cytologique échoguidée" inclut alors de fait : 1. Visite N°1 chez le
généraliste avec prescription d'une échographie (non experte, en général) + dosage TSH, 2. En cas de
confirmation échographique, adressage pour cytologie, souvent avec échoguidage d'emblée ce qui n'est
pas requis en cas de mono - nodule palpable. Une seconde échographie - doppler est souvent faite et
facturée avant le prélèvement lui même, 3. Lecture par le cytologiste et ré adressage au MS et / ou au
MG. On aboutit ainsi à un peu plus de 2 échographies en moyenne, l'intervention de 4 médecins, 3 ou 4
déplacements - patients pour un résultat négatif dans plus de 85% des cas, sans optimisation de la
surveillance.
Etude bibliographique
Histoire naturelle des nodules - Les données récentes sont controversées. Pour certains la plupart des
nodules croissent au long cours, pour d'autres seuls certains nodules grossissent tandis que d'autres
régressent.
Inventaire nodulaire (palpation, US, MN). - Les US permettent l'inventaire le plus exhaustif des
nodules (plus grand nombre de nodules détectés), devant la MN, les deux modalités d'imagerie
dominant largement la palpation [grade A].
Toutefois :
les performances effectives des 3 modalités sont mal connues en pratique de routine
la reproductibilité des méthodes est mauvaise dans les publications et inconnue en pratique de routine
l'utilité du diagnostic échographique des micro nodules est controversée
l'identification nodulaire doit être associée à une localisation précise du nodule, dans l'optique de
permettre la cytologie (par exemple "3 nodules dans le lobe droit" est insuffisant pour autoriser un
prélèvement à la main), ce qui manque dans 11% à 30% des comptes rendus échographiques.
HospPract(OffEd).199833(1):1434,
1478,1536.
Thyroidnodules:malignantorbenign?
SingerPA
Avisd'expert
niveaude
preuve0
Ladécouvertaparlapalpationd'unnodule
thyroïdiendoitconduireàunbilanpour
exclurelapossibilitéraremaisdangereuse
d'uncanceroud'uneautonomie[de
fonction].
AnnInternMed.2003Feb18;138
(4):3158.Naturalhistoryof
benignsolidandcysticthyroid
nodules.
AlexanderEK,HurwitzS,Heering
JP,BensonCB,FratesMC,Doubilet
PM,CibasES,LarsenPR,Marqusee
E.
Etuderétrospective
surl'évolutiondes
nodulesà5ans
ayantuneFNAUS
négativeaudépart
niveaude
preuve3
Lacroissance(+15%)concerne89%des
nodulesà5ans.Lesnodulesmixtes
croissentd'auatntmoinsquelecontenu
liquidienestimportant.74/330nodulessont
reprélevésavec1seulcancerendépitd'une
augmentationdevolumede69%en
moyenne.
Radiology.2000Jun;215(3):801
6.Importanceofthyroid
abnormalitiesdetectedatUS
screening:a5yearfollow
up.BranderAE,ViikinkoskiVP,
NickelsJI,KivisaariLM
Typed'étudeProspectifrandomisé
faiblepuissance
Etudeprospectiveà
5ansde69patients
préselectionnéspar
USparmi253sujets
neufs
niveaude
preuve4
ScreeningUSdécouvre69/253sujetsayant
unnodule.Ontrouve35%denodulesen
croissance,24%quirégressentet12%de
nouveauxnodules.
Aucuncancern'estretrouvé.
DanMedBull.2000Nov;47
(5):32839.
Observervariationinthediagnosis
ofthyroiddisorders.Criteriafor
andimpactondiagnosticdecision
making.
JarlovAE
Etudede
reproductibilitéentre
4praticiens
niveaude
preuve4
Mauvaisereproductibilitédelacliniqueetde
l'imagerieenintraetinterobservateur.
AnnInternMed.2000Nov7;133
(9):696700
Usefulnessofultrasonographyin
themanagementofnodularthyroid
disease.
MarquseeE,BensonCB,Frates
MC,DoubiletPM,LarsenPR,Cibas
ES,MandelSJ.
Etuderétrospective
chez223patients
ayanteuuneéchoet
uneFNAUS(209)
pournodule>10
mm
niveaude
preuve4
Pour50/114patientsadresséspourun
nodulesolitaire27enontadditionnelet23
patientsnenécesssitentpasdeFNAd'après
l'échographie.
Pour59patientsavecgoitrenodulaire,les
USdécouvrentunnoduleadditionneldans39
cas.
Thyroid.1998May;8(5):3938
Observervariationinthe
clinicalandlaboratoryevaluation
ofpatientswiththyroid
dysfunctionandgoiter.
JarlovAE,NygaardB,Hegedus
L,HartlingSG,HansenJM
Etudede
reproductibilitéentre
3médecins
niveaude
preuve4
Les3observateursn'agréentsurlevolume
cliniquepetitnormalaugmentéquedans
36%descas.
Parcontreenprésencedetouslestests
(clinique,biologie,USetMN)l'agrémentsur
lediagnosticetletraitementaugmenteà
60%.
ClinEndocrinol(Oxf).1990
Observervariationinthe
Etudede
reproductibilitéentre
niveaude
preuve4
Reproductibilitédelascintigraphiepourle
nodulefroid

Imagerie (MN, US) et nodule thyroïden : indications et résultats
scintigraphicdiagnosisofsolitary
coldthyroidlesions.JarlovAE,
GjorupT,HegedusL,HvidJacobsen
K,MarvingJ,HansenJM.
3médecinspourle
diagnosticdenodule
thyroïdienàpartirde
240scintigraphies
Kappainterobservateur:0,57à0,70
(extrêmes0,29à0,86)
Kappaintraobservateur:0,71à0,77
(extrêmes0,53à0,96)
Se rappeler des valeurs pour la clinique
d'après Jarlov -0.04 and 0.54
BrJRadiol.1993Jul;66(787):625
7Observervariationinultrasound
assessmentofthethyroidgland.
JarlovAE,NygardB,Hegedus
L,KarstrupS,HansenJM
Etudede
reproductibilitéentre
2médecinspourle
diagnosticdenodule
thyroïdienàpartir
de72échographies
niveaude
preuve4
Kappadel'échographie:0,55à0,60
AgrémentsurlediagnosticUSdenodule:
0,45
UgeskrLaeger.198923;151
(43):2797800.
Theaccuracyandreproducibilityof
clinicalexaminationofadenomaof
thethyroidcorrectedfor
randomnesswithiotaandkappa.
MathiassenB,JacobsenBA,Falstie
JensenN,LandsfeldtUS
Etudede
reproducibilitéet
d'exactitudedela
cliniqueentre3
médecinschez105
patientsenprenant
lascintigraphie
commegold
standard
niveaude
preuve4
Cliniquenormale:kappa0,330,46
nodulesoliatire:kappa:0,330,46
goitrenodulaire:kappade0à0,46
JournalfaxéORLmars2001
Quelsexamenscomplémentaires
pourlenodulethyroïdienisoléde
l'adulte?
J.Clerc.
Etuderétrospective
sur930nodules
niveaude
preuve4
L'échographievoitdavantagedenodulesque
lascintigraphie,maiscesnodules
supplémentairessontsouvent
infracentimétriques
L'échographiedépendfortementde
l'opérateurdesortequelenodulen'est
finalementlocaliséquedans69%à85%
descas,enpratiquederoutine.
Lascintigraphieestcomparableou
supérieureàl'échographiederoutinejusqu'à
deuxnodules(>10mm),latendance
s'inversantàpartirdetroisnodules
Etude
Type d'étude
Niveau de
preuve
résultats
EndocrRev.2003Feb;24(1):102
32.Managementofsimplenodular
goiter:currentstatusandfuture
perspectives.HegedusL,Bonnema
SJ,BennedbaekFN.
Revued'expertssur
lespratiquesetla
priseenchargedu
goitrenodulaire.
niveaude
preuve0
Lapathologiethyroïdienneestvariéeet
d'explorationcontroversée.
LaFNAprenduneplacecroissantepour
élimineruncancer.
Laplupartdespatientsnerequièrentpasde
traitement,enl'absencedecancer.
Lenodulesolitairepeutêtredétruitpar
injectionpercutanéed'éthanol.
Lenodulechaudrelèvedel'iode131.
Lesétudesrandomiséessontraresetles
effetssecondairesdesprocéduresmal
évalués.
Lapublicationderecommandations
optimalespourprendreenchargeunpatient
donnénepeutàl'heureactuellereposersur
desdonnéesprouvées.
Nuklearmedizin.2003Jun;42
(3):10915.
[Guidelineforinvivoandinvitro
proceduresforthyroiddiseases
(version2)].
DietleinM,DresslerJ,GrunwaldF,
JosephK,LeisnerB,MoserE,
ReinersC,RendlJ,SchichaH,
SchneiderP,SchoberO
Recommandations
allemandesde
prescriptionsurles
maladies
thyroïdiennes
niveaude
preuve0
Indicationsdelascintigraphiethyroïdienne:
Nodule≥1cm
autonomie(goitreounodule)
diagnosticdiffÚrentieldeshyperthyro´dies
surveillanceaprÞstraitementradical
surveilancedecertainsnodulesautonomes
EurJNuclMedMolImaging.2002
Aug;29Suppl2:S42538.
Thecontinuingimportanceof
thyroidscintigraphyintheeraof
highresolutionultrasound.
MellerJ,BeckerW
Revue
bibliographiquesurla
placedela
scintigraphie
thyroïdienneàl'ère
delal'échographie
hauterésolution.
niveaude
preuve0
Indicationsdelascintigraphie:
Localisationdutissuectopique
Aideaudiagnosticdeshypothyroïdies
génétiques
Testleplussensibleetleplusspécifique
pourlediagnosticetlaquantificationde
l'autonomiedefonctionautorisantune
stratificationdesrisquesdemorbisitécardio
vasculaire
Lascintgraphieresteindispensablepourla
caractérisationfonctionnelledesnodules
(zoneàapportsiodéslimites)
Lascintgraphieresteuneprocédurede
premièrelignedansleproblèmeducancer
nodulaire
Procédurederéférencepourlediagnostic
deshyperthyroïdies.
Surgery.1998Oct;124(4):65661;
Refineduseofscintigraphyinthe
evaluationofnodularthyroid
disease.
McHenryCR,SlusarczykSJ,Askari
AT,LangeRL,SmithCM,NeklK,
MurphyTA
Etuderétrospective
de356patientsdont
102ontuneFNAnon
concluantes
(suspectsou
inadéquats)
Placedela
scintigraphie
niveaude
preuve4
Unnodulechaudestretrouvédans14/102
casdont12patientsavecTSHbasse.
20patientsontuneTSHbasseavecnodule
hypofixant.
Recommandationsfairelascintigraphieen
casdeFNAnonconcluanteetdeTSHbasse
AmFamPhysician.2003Feb1;67
(3):55966
Thyroidnodules.
WelkerMJ,OrlovD.
Avisd'experts
niveaude
preuve0
LaFNAestrequisepourlediagnosticde
cancer.LaFNAUSaméliorelasignificativité
desprélèvements.
LascintigraphieestutileencasdeFNAnon
concluanteoudeTSHbasse.
AnnNuclMed.2002Jun;16(4):279
87.
Causesofappearanceof
scintigraphichotareasonthyroid
scintigraphyanalyzedwithclinical
featuresandcomparative
ultrasonographicfindings.
IwataM,KasagiK,HatabuH,
MisakiT,IidaY,FujitaT,KonishiJ
Etuderétrospective
surlanaturedes
noduleschauds
corrélésauxUS
N=3839
niveaude
preuve4
Prévalencedeszoneschaudes:2,7%
Correspondantàunnoduledans78,4%des
cas,àuneanomaliefocaleauxUSnon
nodulairedans10,8%àuneéchonormale
dans10,8%.
Lesétiologiessont:lesnodulesautonomes,
leszonesfonctionnellesdesthyroïditesauto
immunes,lestroublesde
l"hormonosynthèse,leshyperplasies(TSH
ouTRAK),lesasymétrieslobairesetc...
RôlecomplémentairedesUSetdelaMN
EarNoseThroatJ.2002Mar;81
Etuderétrospective
niveaude
MN=189nodulesfroidsdont27,5%sont