scintigraphie_thyroides

Nucléaris

2 services de scintigraphie :
– Hotel dieu du Creusot
 175, rue Maréchal Foch
 Tél : 03 85 77 23 33
 ouvert du lundi au vendredi de 8h à 18h
– Centre Augustin Cauchy

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16, rue Roger Gauthier à Saint Rémy
Tél : 03 85 90 86 21
ouvert les lundi, mardi, jeudi et vendredi de 8h30 à
18h00 et les mercredi de 8h30 à 16h30.
Nucléaris

3 médecins nucléaires :
– Bruno Berolatti ;
– Valérie Vermeere ;
– Guillaume Fleury.
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et bientôt un 4ème : Christophe Boichot.
Scintigraphie de la thyroïde
V. VERMEERE-MERLEN, G. FLEURY,
C. BOICHOT, B. BEROLATTI
NUCLEARIS
Chalon - Le Creusot
22 Mars 2012
INDICATIONS
HYPERTHYROIDIE :
- Diagnostic clinique et biologique
- Place de la scintigraphie = bilan étiologique ++++
NODULES THYROIDIENS
- Diagnostic clinique et échographique
- Place de la scintigraphie :
pour nodule(s) > 1 cm
lors du diagnostic initial
 Caractérisation du(des) nodules en vue de la prise en charge ultérieure
HYPOTHYROIDIE
- Adulte : aucune indication de scintigraphie
=> Hashimoto (Rq : écho = thyroïde hétérogène avec pseudo-nodules)
=> Opothérapie complémentaire
- Nouveau né et enfant (milieu spécialisé) :
=> Place de la scintigraphie = bilan étiologique
REALISATION PRATIQUE
Prérequis : bilan biologique et échographie cervicale
- TSH
- T3l, T4l, anticorps anti-thyroïdiens (anti-récepteurs de la TSH)
- Echographie cervicale :
- Dimensions des lobes
- Parenchyme : homogène ou hétérogène, iso ou hypo-échogène
- Nodules : nombre, taille, localisation, aspect, vascularisation
Déroulement de la scintigraphie :
- Patient NON a jeun
- Seule contre-indication = grossesse
- IV du traceur pour la thyroïde: Technetium ou iode123
- Images statiques avec collimateur pin-hole :
Tc : 20 min après
123Iode : 2-3 h après
Total : env 40 min si Tc – env 3h si iode
HYPERTHYROIDIE
Idéal = faire rapidement la scintigraphie dès le diagnostic biologique
d’hyperthyroïdie car le Néomercazole modifie l’aspect scintigraphique
Hyperthyroïdie diffuse
BASEDOW
1ère int : ATS
2ème int : Iode131
ou chirurgie
Hyperthyroïdie nodulaire
Thyroïdite subaiguë Adénome toxique
ou surch iodée
TTT sympto
Surveillance
Temporaire
Goitre toxique
1ère intention = chirurgie
2ème intention = iode 131
NODULES THYROÏDIENS
Pour nodule > 1 cm
Nodule froid
Si < 1cm : détection non garantie
Le plus fréquent
- Crainte = cancer de la thyroïde
- Risque faible = 5-10 % des cas
Prise en charge
- surveillance échographique
- cytoponction (?)
- chirurgie : lobectomie/thyroïdectomie
Nodule chaud
Risque = passage en hyperthyroïdie
- nodule chaud : non extinctif
- nodule autonome : partiel extinctif
- adénome toxique
Prise en charge
- surveillance biologique
- si adénome toxique = chirurgie ou
iode 131
GOITRE MULTINODULAIRE
Nodules froids
Prise en charge
- surveillance écho
- cytoponction ??
- chirurgie
Goitre mixte
Prise en charge
- surveillance écho
- cytoponction
- surveillance bio
- chirurgie
Nodules chauds
Prise en charge
- surveillance bio
- chirurgie
ou iode 131
HYPOTHYROIDIE NEONATALE
Dépistage néonatal puis confirmation par dosages biologiques
Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 123 = bilan étiologique
- Agénésie thyroïdienne (15 % des cas)
- Ectopie thyroïdienne insuffisamment fonctionnelle (70 % des cas)
- Trouble de l’hormonogénèse (15 % des cas)
Ectopie sublinguale
RESUME
HYPERTHYROIDIE :
- Diagnostic clinique et biologique
- Place de la scintigraphie = bilan étiologique ++++
NODULES THYROIDIENS
- Diagnostic clinique et échographique
- Place de la scintigraphie :
pour nodule(s) > 1 cm
lors du diagnostic initial
 Caractérisation du(des) nodules en vue de la prise en charge ultérieure
HYPOTHYROIDIE
- Adulte : aucune indication de scintigraphie
=> Hashimoto (Rq : écho = thyroïde hétérogène avec pseudo-nodules)
=> Opothérapie complémentaire
- Nouveau né et enfant (milieu spécialisé) :
=> Place de la scintigraphie = bilan étiologique