IRM de la prostate normale et hyperplasique

IRM de la prostate normale
et
hyperplasique
D. EISS, F. CORNUD,
A. LEFEVRE, S. POIREE, O. HELENON
Hôpital Necker - Enfants Malades
Centre d’Imagerie Médicale Tourville
Paris
INTRODUCTION
Prostate normale en IRM?
 Radioanatomie
 connaitre les images bénignes
 connaitre les images pièges
Rappel anatomique
Glande exocrine
Forme de pyramide inversée, 15-20 cc
Bloc anatomique avec vésicules séminales et ampoules
déférentielles
Eléments glandulaires: anatomie zonale
Zone périphérique, Zone centrale, Zone de transition et
tissu péri-urétral
Eléments non glandulaires: stroma fibromusculaire antérieur,
capsule, sphincter strié, urètre et canaux éjaculateurs.
Anatomie zonale
 Zone
périphérique : 70% de la glande, postérolaterale
 Lieu principal de développement du cancer
 Zone
centrale : de la base au veru
 Zone de transition : peri urétrale / visible après 35 ans
Zone centrale et zone de transition forme la prostate
centrale
L’HBP provient de la zone de transition, comprimant la
zone centrale et formant la capsule chirurgicale
Zone de transition
Zone centrale
Zone périphérique
Anatomie zonale
En T1: signal identique des différentes zones, aspect homogène
En T2: seule la ZP présente un hypersignal, ZC et ZT en hyposignal, limite
entre ZP et ZC+ZT bien visible si adénome car apparition pseudo-capsule
(capsule chirurgicale)
ZT
CC
capsule
ZP
R
ZONE PERIPHERIQUE
Corne antérieure, latérale et paramédiane
Base
moyen
Apex
Eléments non glandulaires - Capsule
 extension du Stroma, liseré en hyposignal T2, absente à l’apex, latéralement
au niveau de la pénétration des pédicules vasculo-nerveux et à la base au
niveau de pénétration des VS et CE
Eléments non glandulaires – Bandelettes NV
Situés en postero latéral
Zone de faiblesse, site d’extension extra capsulaire
Eléments non glandulaires
Sphincter strié autour de l’urètre membraneux
Stroma fibro-musculaire antérieur : partie médiane de la face antérieure de la
prostate (en net hyposignal T2)
CAS 1
CAS 2
Quels diagnostics?
A Stroma et cancer
 B Stroma et stroma
 C Cancer et cancer
 D Stroma et HBP

Cas 1 et 2
Quels diagnostics?
A stroma et cancer
 B Stroma et stroma
 C Cancer et cancer
 D Stroma et HBP

Cas 1 et 2
CAS 1
CAS 2
3 séries de BP –
PSA : 40
Eléments non glandulaires
Canaux:
 Canaux éjaculateurs (CE): convergence canaux séminaux et ampoules
déférentielles
 Urètre postérieur: du col vésical au sphincter strié. Renflement postérieur
(veru montanum): abouchement des CE
Eléments non glandulaires - VS
Organe pair
 Réservoir musculo-membraneux du liquide
séminal
 En arrière de la vessie, au niveau du trigone
 Raccordement à la face postérieure de la
prostate
 Reçoit l’ampoule déférentielle et forme le canal
éjaculateur

HPB



Elargissement de la zone de transition
Hétérogène en T2
Nodules en hyper et hyposignal (T2), cerclé par une
couronne en T2
VOLUME
Diamètre cranio-caudal et antéro-postérieur sur coupe sagittale médiane
Diamètre transversale sur coupe axiale transverse
Ne pas mesurer diamètre antéro-postérieur sur coupe transverse car majoration du fait de l’obliquité de cette
coupe
Utilisation de la formule de l’ellipsoïde : V= 4/3abc soit approximativement produit des 3 diamètres x 0,523
HPB

Signal des nodules lié à leur composition
-fibreux, scléreux en hyposignal T2
-glandulaire en hypersignal T2
HPB

Comprime la zone périphérique
Quel est votre Dg?
A Cancer
 B HBP
 C Adénome
 D Kyste de Wolff

Quel est votre Dg?
A Cancer
 B HBP
 C Adénome
 D Kyste de Wolff

Prostatite
2013
2014
Séquelles d’infections
Vésicule séminale - rétraction
Quelle séquence est essentielle
pour interpréter ces images?
A coro T2
 B T1
 C Diffusion
 D IV+ gd

T2
T2
Hémorragie
T1
T2
Conclusion