DES MALADIES RESPIRATOIRES AUX MALADIES CARDIOVASCULAIRES Martine REMY-JARDIN, Jean-Baptiste FAIVRE, François

DES MALADIES RESPIRATOIRES
AUX
MALADIES CARDIOVASCULAIRES
Martine REMY-JARDIN, Jean-Baptiste FAIVRE, François
PONTANA, Jacques REMY
Service d’ Imagerie Thoracique
Hôpital Calmette C.H.R.U de Lille
Service d’ Imagerie Cardiovasculaire
Hôpital Cardiologique C.H.R.U de Lille
COPD : a major public health problem
BURDEN OF COPD IN THE US & ELSEWHERE
Lancet 1997; 349: 1436 - 1442
Lancet 1997; 349: 1347 - 1352
• 1990 : Rank 12
• 2020 (projected): 5th leading cause of disability worldwide
–
–
–
–
Ischemic heart disease (1)
Major depression (2)
Traffic accidents (3)
Cerebrovascular disease (4)
(Science 1996; 274: 740-743)
Bilan d’une pathologie liée au tabac
Bilan d’une MID chez un fumeur
Chest 2005 ; 127 : 1952-59
Premier message
LES CONNAITRE POUR
UNE MEILLEURE
INTERPRETATION
DE NOS EXAMENS
Janvier 2002
« EP aigue ? »
Janvier 2002
« EP aigue ? »
Juin 2002
• Slanetz et al AJR 1998: 55%
• Chabbert et al Eur Radiol 2004: 44%
• patient de 45 ans
• tabagisme: 24 PA
• dyspnée d’effort
« Bronchopneumothie chronique obstructive»
« Cardiomyopathie hypertrophique & dilatée »
Second message
COMMENT
RECHERCHER
CES COMORBIDITES ?
1ère situation :
TDM HAUTE -RESOLUTION
•
Relationship between tobacco consumption and cardiovascular
comorbidities (coronary disease)
•
Coronary calcifications reflect coronary artery disease
Greenland P et al., J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 378 - 402
Coronary artery calcium (CAC) measurement → coronary heart disease risk assessment
Greenland P et al., J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 378 - 402
4 categories of severity:
- score = 0
- score = 1–99 (low risk)
- score =100–399 (moderate risk)
- score ≥ 400 (high risk)
Prospective ECG-gated mode
Cardiac cavities
Deux questions pratiques
• A-t-on tjs besoin d’un logiciel dédié ?
• Quid du protocole d’acquisition ?
IMAGERIE ULTRARAPIDE
• 2ème génération double source
(2010)
• temps de rotation : 0.28 s
• résolution temporelle du système : 75 ms
• pitch élevé: 3.2
• 3ème génération double source
(2014)
• temps de rotation : 0.25 s
• résolution temporelle du système : 66 ms
• pitch élevé: 3.4
:
:
2ème situation:
ANGIOSCANOGRAPHIE
CONTRAINTES CLINIQUES
• Patients dyspnéiques
(durée d’apnée la plus courte)
• Fréquence cardiaque élevée
(#80 bpm)
• Contre-indications aux β-bloquants
IMAGERIE ULTRARAPIDE
TDM à 64 coupes/rotation
TDM double source
70 bpm
115 bpm
80 bpm
De Malherbe et coll Insights Imaging 2012
Stress myocardial perfusion scintigraphy
9 stress/rest gated SPECT
9 single or two-day protocol
- exercice testing
- exercice testing &dipyridamole injection
- dipyridamole stress test
→ reversible perfusion defect
Mr D. Francis - 58ans
fumeur (40PA)
hypertendu
- Douleurs thoraciques et abdominales aigues
- Elévation du segment ST à l’ECG
- Suspicion de dissection aortique étendue aux coronaires:
→ demande d’angioscanner en urgence
Observation Dr Pontana (Hôpital Cardiologique)
Angioscanner thoraco-abdominal en
mode « Flash » (imagerie ultra-rapide)
→ pas de dissection aortique
mais…
occlusion de la coronaire droite
Et hypodensité de la paroi inférieure du VG = IDM
confirmation par la coronarographie
& traitement par angioplastie
FONCTION VG
chez
chez les
les patients
patients atteints
atteints de
de BPCO
BPCO
• Dysfonction SYSTOLIQUE du VG :
- 4%-32%
- rare en absence de coronaropathie ++
• Dysfonction DIASTOLIQUE du VG :
- observation échocardiographique fréquente
Boussuges Am J Crit Care Med 2000
Yilmas J Am Soc Echocardiogr 2005
Ozer J Am Soc Echocardiogr 2001
DYSFONCTION
DYSFONCTION DIASTOLIQUE
DIASTOLIQUE VG
observée
observée chez
chez les
les BPCO
BPCO
(1) Modification du profil de remplissage
Caudron et al. Radiographics 2011
DYSFONCTION DIASTOLIQUE
observée
observée chez
chez les
les BPCO
BPCO
(2) Diminution du volume de remplissage
- échocardiographie (Boussuges et al)
- IRM (Jorgensen Chest 2007)
Caudron et al. Radiographics 2011
Î données observées dans des populations avec BPCO sévère
“ Left ventricular diastolic dysfunction is also present in
COPD patients with normal PAP »
COMMENT
COMMENT EXPLIQUER
EXPLIQUER
la
la dysfonction
dysfonction diastolique
diastolique du
du VG
VG chez
chez les
les BPCO
BPCO ??
(hors
(hors HTA
HTA et
et maladie
maladie coronarienne)
coronarienne)
(1) Anomalies du VG :
- hypoxie chronique Î ↓ compliance du VG par anomalies
de la relaxation myocardique
- hypertrophie paroi VG (HTA)
(2) Dilatation du VD :
- interdépendance ventriculaire (2 cavités dans un même
sac péricardique)
- dilatation du VD, même modeste, peut gêner le remplissage
du VG
(3) « Tamponnade pulmonaire » de la fosse cardiaque
Butler J Chest 1990
(4) Altération de remplissage du VG % réduction du volume
sanguin intrathoracique
CAUSES DE L’HYPOVOLEMIE
INTRATHORACIQUE
• Hyperinflation pulmonaire (↑ PEEP intrinsèque)
Î↓ compliance du lit vasculaire pulmonaire
• Destruction du lit capillaire pulmonaire secondaire à
l’emphysème
↓ Remplissage VG
% emphysème
Barr et al NEJM 2011
Intéressant d’approcher indirectement cette
information via le volume de l’OG, reflet de
l’importance du retour veineux pulmonaire
Fumeur sans emphysème
Volume OG (indexé à la surface corporelle) : 39.66 mL/m2
Fumeur avec emphysème sévère
Volume OG (indexé à la surface corporelle ): 34.11 mL/m2
Cassagnes L et al J Thorac Imaging 2014
QUEL
QUEL INTERET
INTERET CLINIQUE
CLINIQUE ENVERS
ENVERS
l’identification
l’identification d’une
d’une dysfonction
dysfonction du
du VG
VG
chez
chez les
les BPCO
BPCO ??
(1) Diagnostic différentiel entre BPCO et ICG (dyspnée, fatigue)
(2) Lien entre dysfonction diastolique du VG et ↓ activité
physique
(Watz et al Chest 2010)
(3) Conséquences hémodynamiques en cas d’arythmie ( FA ++)
- perte de la systole OG Î ↓ « booster » utile au remplissage du VG
- raccourcissement de la durée de remplissage diastolique VG
QUEL
QUEL INTERET
INTERET CLINIQUE
CLINIQUE ENVERS
ENVERS
l’identification
l’identification d’une
d’une dysfonction
dysfonction du
du VG
VG
chez
chez les
les BPCO
BPCO ??
(1) Diagnostic différentiel entre BPCO et ICG
(2) Lien entre dysfonction diastolique du VG et ↓ activité physique
(3) Conséquences hémodynamiques en cas d’arythmie ( FA ++)
(4) Prise en charge hémodynamique péri-opératoire des
emphysèmes sévères
Increased prevalence of patent FO in patients with severe COPD
Significant systemic arterial oxygen desaturation after the Valsalva maneuver
Soliman et al J Am Soc Echocardiogr 1999; 12: 99-105
• Technical feasibility with 64-MDCT (efficacy of the Valsava maneuver)
• Prior to a CT examination of the entire thorax (# 1 mSv)
• Detectability of grades 3 & 4 (transesophageal echocardiography)
(91% sensitivity: 91%; specificity: 98%)
Severe COPD & unexplained systemic desaturation