tutorat physique

TUTORAT UE Spé Maieutique 2010-2011 –
Unité foeto-placentaire
Séance n° – Semaine du / /2011
Morphogénèse et Morphologie du placenta –Mr Lavabre
Séance préparée par Jade de Selle (PCEM 2), Estelle Bertini (Sage-Femme)
QCM n°1 : Généralités sur la nidation et la placentogenèse:
a) Pour permettre la nidation, l'éclosion du blastocyste est indispensable.
b) Le placenta est fourni par le trophoblaste. Il est en contact étroit avec la muqueuse utérine.
c) Le placenta est le site des échanges foeto-maternels, ce qui permet la croissance foetale.
d) Le placenta possède des fonctions endocrines. Cela permet le bon déroulement de la gestation
e) Le placenta acquiert sa fonction au 4ème mois, au moment où il possède sa structure définitive.
f) Toutes les propositions précédentes sont fausses.
QCM n°2 : Concernant l'histologie de l'endomètre:
a) L’endomètre est constitué d’un épithélium, d’une LB et d’un chorion sous jacent
b) La paroi utérine est constituée de l'extérieur vers l'intérieur: d'une séreuse (le péritoine), d'une
muqueuse (l'endomètre), puis d'une musculeuse (le myomètre).
c) L'endomètre est une musculeuse constituée d'une zone fonctionnelle dont l'épaisseur varie en
fonction du cycle menstruel, et d'une zone résiduelle, d'épaisseur constante.
d) L'endomètre est constitué d'un épithélium prismatique unistratifié cilié, d'un TC lâche contenant
des glandes tubuleuses droites et des artérioles fenêtrées.
e) A J7, la fixation de l'embryon à l'endomètre se fait par dégradation du ciment intercellulaire de
l'épithélium endométrial par les enzymes protéolytiques de l'embryoblaste.
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
QCM n°3 : Concernant le trophoblaste ainsi que les mécanismes de fixation de
l'embryon :
a) Le trophoblaste va donner le syncytiotrophoblaste qui forme une couche externe qui débute au
pôle embryonnaire, ainsi que le cytotrophoblaste composé de plusieurs lames de cellules et qui
forme la couche interne.
b) La formation du cytotrophoblaste et du syncytiotrophoblaste dépend de la progestérone
c) La fixation de l'embryon débute par l'apposition du blastocyste contre l'épithélium de la muqueuse
utérine…
d) …Apparaissent alors des interdigitations qui permettent une fixation stable et irréversible de l'em-
bryon.
e) La fixation stable de l'embryon est permise par l'action de protéoglycannes dans un premier
temps, puis d'intégrines. On observe une augmentation de MUC-1, et interviennent des cytokines.
2010-2011 Tutorat UE Spé – UFP – Séance n° 1 / 3
FACULTE
De
PHARMACIE

f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
QCM n°4 : Concernant l'invasion de l'endomètre:
a) Elle se produit durant la gastrulation.
b) Les modifications du trophoblaste se déroulent en trois stades: avilleux fruste (J8), avilleux la-
cunaire (J9-J12) et avilleux trabéculaire (J13-J14).
c) Au stade avilleux fruste l'embryon se trouve entièrement dans le chorion de la muqueuse uté-
rine, entouré de cytotrophoblaste et de syncytiotrophoblaste.
d) Entre J9 et J12, on peut observer un bouchon de fibrine au niveau de l'épithélium endométrial,
ainsi que des lacunes au sein du syncytiotrophoblaste.
e) Au stade avilleux trabéculaire, on observe du sang maternel au sein des travées lacunaires
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
QCM n°5 : Concernant les mécanismes d'invasion de l'endomètre :
a) Les décidues sont aussi appelées caduques. Elles sont évacuées lors de la délivrance et cor-
respondent donc à la zone externe de l'endomètre.
b) Le chorion est digéré par les métalloprotéinases du trophoblaste.
c)Lors de l'invasion se produit la décidualisation du chorion de la muqueuse utérine.
d) La décidualisation du chorion se traduit par la prolifération des glandes et des vaisseaux, par un
oedème accru, ainsi que par la transformation des myofibroblastes en cellules déciduales.
e) La caduque pariétale est située au niveau de la majeure partie de la paroi de la cavité utérine,
la caduque réfléchie (aussi appelée caduque placentaire) est située au niveau de la sphère choriale
et sépare celle ci de la cavité utérine. La caduque basilaire, dite aussi ovulaire, se situe quant à elle
de l'autre côté de la sphère.
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses
QCM n°6 : Concernant les conditions d'implantation de l'embryon :
a) Elles dépendent de deux facteurs : La compétence de l'endomètre, et la tolérance maternelle.
b) L'endomètre doit être apte à la nidation, ce qui est déterminé par les variations de la structure
histologique de l'endomètre ainsi que par les sécrétions cycliques ovariennes.
c) Le cycle menstruel est divisé en 2 parties (la phase pré ovulatoire et la phase post ovulatoire),
elles mêmes divisées en plusieurs sous parties.
d) Lors de la phase pré ovulatoire, on peut observer dans l'ordre chronologique la phase de proli-
fération, puis celle de desquamation, et enfin celle de régénération.
e) La phase post ovulatoire, on peut observer dans l'ordre chronologique la phase de transfor-
mation glandulaire, la phase d'oedème du chorion, celle de sécrétion, et enfin celle d'ischémie.
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
2010-2011 Tutorat UE Spé – UFP – Séance n° 2 / 3

QCM n°7 : Concernant les conditions d'implantation de l'embryon :
a) La réaction prédéciduale correspond au gonflement des artérioles.
b) La fenêtre d'implantation se situe lors de la phase de sécrétion glandulaire, ce qui permet une
facilitation de la fixation de l'embryon, ainsi qu'une nutrition accrue de l'embryon de part l'importance
des sécrétions.
c) Pour que la nidation se produise, il suffit que l'embryon se fixe au moment de la phase d'oe-
dème du chorion.
d) La tolérance maternelle permet que le conceptus, bien que semi-allogreffe, ne soit pas rejeté
par l'organisme maternel.
e) La tolérance maternelle est basée entre autres sur l'apparition d'une réaction de facilitation
(grâce à des anticorps facilitants) et une disparition de la réaction de rejet (grâce aux lymphocytes T
suppresseurs).
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
QCM n°8 : Généralités sur le placenta :
a) Le passage des immunoglobines maternelles dans le sang foetal peut conduire à des patholo-
gies foetales.
b) Le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste disparaissent presque totalement et forment la
couche fibrinoïde de Langhans du côté maternel, et la couche fibrinoïde de Nitabuch du côté foetal.
c) Il existe des sièges d'implantation anormaux pouvant compromettre le déroulement de la gros-
sesse ou un accouchement normal.
d) Il a des rôles multiples, notamment dans la lactation, et le maintien de la grossesse.
e) Un médecin peut faire une prescription médicamenteuse sans prendre en compte la gros-
sesse, puisque la barrière placentaire sélectionnera les molécules qu'elle laissera passer.
f)Toutes les réponses précédentes sont fausses.
QCM n°9 : Concernant les différents types de placenta :
a) Le placenta conjonctivo-chorial, visible chez les carnivores, préserve le tissu maternel.
b) Le placenta hémo-chorial, visible chez l'Homme et les rongeurs signifie que le sang maternel
est en contact direct avec la chambre intervilleuse.
c) Il existe des placentas diffus (truie), cotylédonés (vache), zonaire (chienne), ou encore pseu-
docotylédoné (femme).
d) Le placenta humain est dit décidual car une partie du chorion endométrial (maternel) va être
éliminé au moment de la délivrance.
e) Au moment de la délivrance d'un placenta epithélio-chorial, le placenta emporte avec lui une
partie de l'endothélium maternel.
f)Toutes les réponses précédentes sont fausses.
QCM n°10 : Généralités :
a) Les échanges foeto-maternels s'effectuent grâce au mélange de sangs foetal et maternel au
niveau des pseudo-cotylédons placentaires.
b) Les troncs villeux constituent des cotylédons placentaires.
c) Le foetus a une saturation en O2 proche de celle de l'adulte.
d) La circulation placentaire est potentialisée par les contractions du myomètre, pouvant
conduire à une anoxie foetale.
e) Les cellules hématopoïétiques présentes au sein du mésenchyme de la lame choriale ont une
double potentialité.
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
2010-2011 Tutorat UE Spé – UFP – Séance n° 3 / 3

Concernant le schéma suivant :
QCM n°11 : Concernant le schéma :
a) A = syncytiotrophoblaste
b) B = cytotrophoblaste
c) F = caduque basilaire
d) K = caduque pariétale
e) L = caduque réfléchie
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
QCM n°12 : Concernant le schéma :
a) G = pseudo-cotylédons
b) H = cotylédon fœtal
c) M = amnios
d) N = cavité choriale
e) D = mésenchyme de la lame amniotique
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
QCM n°13 : Concernant l'ébauche cardiaque :
a) La délimitation entraîne le changement de position (en avant de la membrane pharyngienne
→ position ventrale) et un changement de forme (fer à cheval → tube impair) de l'ébauche cardiaque.
b) Le mésoblaste latéral proprement dit fournira le péricarde.
c) La gelée cardiaque provient du mésenchyme extra-embryonnaire
d) Tout comme l'endothélium foetal, l'ébauche cardiaque se forme à partir de cellules mésenchy-
mateuses uniquement.
2010-2011 Tutorat UE Spé – UFP – Séance n° 4 / 3

e) Il bat dés J22.
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses
QCM n°14 : Concernant la circulation embryonnaire et extra-embryonnaire :
a) Au début, il existe un réseau artériel pair, puis il y aura fusion des aortes dorsales, des
aortes ventrales, des artères ombilicales.
b) Le reseau veineux est aussi pair et le reste tout au long de la grossesse.
c) Au début de la 4è semaine, les 2 circulations se mettent en communication.
d) Les veines cardinales permettent le retour du sang réduit au coeur foetal, alors que les
veines ombilicales permettent le transport du sang réduit au niveau du placenta par le cor-
don ombilical.
e) L'hémoglobine foetale diffère de l'hémoglobine adulte par une affinité différente pour l'O2,
permettant les échanges au niveau du placenta.
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
QCM n°15 : Concernant les gémellités :
a) L'organisation des annexes des jumeaux dizygotes est la même que celle des jumeaux mono-
zygotes bi-choriaux/bi-amniotiques.
b) L'organisation des annexes chez les jumeaux monozygotes dépend du moment de la scis-
sion.
c) La probabilité de voir apparaître des jumeaux monozygotes est la même que celle de voir ap-
paraître des jumeaux di-zygotes.
d) La formation de jumeaux vrais est possible grâce à la totipotence des blastomères.
e) Les jumeaux mono/mono ont leur cordon ombilical branchés sur le même placenta.
f) Toutes les réponses précédentes sont fausses.
2010-2011 Tutorat UE Spé – UFP – Séance n° 5 / 3