I. Résumé
Connaître l'anatomie du système nerveux périphérique est nécessaire pour
pratiquer l•Anesthésie Loco-Régionale (ALR) au niveau des membres. Toutefois, en
pratique, les résultats de l•ALR diffèrent parfois notablement de ceux prévus par les traités
d'anatomie descriptive. Par exemple, la zone opératoire concernée par la chirurgie du
canal carpien "à ciel ouvert" ne concerne théoriquement que les territoires sensitifs des
nerfs médian et ulnaire. En clinique, cependant, un complément analgésique s'avère
souvent nécessaire. Le but de notre travail a été de montrer que les nerfs musculo-
cutanés (MC) et cutané médial de l'avant-bras (CMAB) participent fréquemment à
l'innervation cutanée de la paume de la main. Notre démonstration a juxtaposé une
approche fonctionnelle (neurostimulation clinique, ALR échoguidée), topographique
(cartographie, ALR échoguidée) et morphologique (microdissections).
Une analyse multi variée a été réalisée sur une cohorte de 551 patients opérés du
canal carpien avec une ALR au poignet ou au canal huméral des nerfs médian, ulnaire et
parfois du nerf MC. L'absence de bloc du nerf MC était associée à une analgésie
insuffisante du site opératoire (nécessité d'un complément topique dans 25 % des cas vs
10 %, p = 0,013, RR = 2,51), mais pas aux douleurs de garrot lors des blocs au canal
huméral. Ces résultats suggèrent une participation du nerf MC dans l'innervation cutanée
de la paume de la main, probablement sous estimée dans cette étude par de fréquentes
diffusions d•anesthésique local du nerf médian vers le nerf MC.
Cette dernière hypothèse a été testée en étudiant 387 ALR du plexus brachial au
creux axillaire. Nous avons ainsi montré que le nerf MC était accolé ou fusionné avec le
nerf médian dans 22% des cas, et qu•il était à moins de 1 cm du nerf médian dans la
moitié des cas restant. Des conditions favorisant une diffusion radiale d•anesthésique local
du nerf médian vers le nerf MC à la partie proximale du bras sont donc souvent présentes.
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