Guide de bonnes pratiques pour le diagnostic, le

Guide de bonnes pratiques pour le diagnostic, le traitement et le suivi des patients adultes
présentant des pathologies respiratoires du sommeil
SNSMCV
-- Syndicat - Vie professionnelle - Conseil National Professionnel de Cardiologie - En 2015 --
En 2015 Guide de bonnes
pratiques pour le
diagnostic, le
traitement et le suivi
des patients adultes
présentant des
pathologies
respiratoires du
sommeil
Le Cardiologue n° 381 - avril
2015
Equipe éditoriale
Publié le mardi 26 mai 2015
Fichier PDF créé le mardi 26 mai 2015
Résumé :
Ce document, volontairement simple, est le fruit d'une réflexion commune des Conseils Professionnels de Pneumologie et Cardiologie. Son
but est de mettre à disposition des Cardiologues un guide de bonne pratique pour l'activité de dépistage et traitement du Syndrome d'Apnée
Obstructive du Sommeil...
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Guide de bonnes pratiques pour le diagnostic, le traitement et le suivi des patients adultes
présentant des pathologies respiratoires du sommeil
Ce document, volontairement simple, est le fruit d'une réflexion commune des Conseils
Professionnels de Pneumologie et Cardiologie [1]. Son but est de mettre à disposition des
Cardiologues un guide de bonne pratique pour l'activité de dépistage et traitement du Syndrome
d'Apnée Obstructive du Sommeil. Il n'a rien de réglementaire ni de contraignant mais nous vous
engageons à vous l'approprier pour que cette activité, qui se développe rapidement, le soit dans un
cadre de qualité optimale.
Parallèlement, l'UFCV développe un partenariat avec CardioSleep pour proposer un cadre
d'information, de formation et de DPC de qualité à ceux qui sont intéressés à s'impliquer dans cette
pathologie nouvelle pour les cardiologues.
1. FORMATION
Une formation adéquate constitue la condition indispensable pour la prise en charge des patients
présentant des pathologies respiratoires du sommeil.
Qualité du prescripteur
Toute prescription de PPC doit être réalisée par un pneumologue ou par un médecin ayant suivi une
formation spécifique dans la prise en charge des troubles du sommeil (HAS).
1.1 Formation initiale
1.1.1 Contenu de la formation :
Aspect diagnostique : cette formation doit comprendre un aspect diagnostique des troubles
respiratoires du sommeil (TRS) avec des notions de base de la physiologie du sommeil, de la
connaissance des outils diagnostiques et de l'apprentissage à la lecture des enregistrements du
sommeil.
Aspect thérapeutique : elle doit également comprendre une formation à la prise en charge des
TRS, avec la formation aux techniques de ventilation ainsi que la connaissance des autres aspects
thérapeutiques que sont les orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) et les techniques chirurgicales
ORL et maxillo-faciales.
La formation concernant les troubles respiratoires du sommeil est intégrée au DES de pneumologie.
En attendant la mise en place d'une formation spécifique transversale une formation complémentaire
est requise pour les cardiologues souhaitant prendre en charge ces pathologies rencontrées dans le
cadre de l'exercice de leur discipline.
Les CNP de Cardiologie et de Pneumologie établissent la liste des formations qu'ils recommandent.
1.2 Formation continue et évaluation
Une pratique de qualité nécessite une activité régulière dans le domaine et le maintien et le
perfectionnement des connaissances. Les CNP de cardiologie et de pneumologie établissent la liste
des formations et des évaluations de pratiques qu'ils recommandent. Pour s'inscrire dans le cadre du
Développement Professionnel Continu (DPC) il doit être fait appel à des Organismes de DPC qui ont
reçu l'agrément de la Commission Scientifique Indépendante (CSI).
2. DIAGNOSTIC
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présentant des pathologies respiratoires du sommeil
La polysomnographie ou la polygraphie sont des actes médicaux qui doivent être réalisés par des
médecins formés à la prise en charge des troubles du sommeil (HAS).
Quel que soit le mode d'exercice :
2.1 La polygraphie ventilatoire
Il s'agit d'un acte médical. Il ne peut être réalisé que par un médecin qui a été formé à la lecture
et à l'interprétation des tracés. Aucune lecture automatique n'est acceptable.
L'acte ne peut être facturé ou coté que par le médecin ayant effectué l'acte.
L'acte diagnostique ne peut en aucun cas être délégué à un prestataire de services à domicile ou
à un de ses salariés.
Le don, le prêt ou la mise à disposition à titre gracieux d'appareils de diagnostic par les
prestataires n'est pas acceptable (compérage).
Les médecins effectuant des actes diagnostiques en médecine de ville s'engagent de ce fait à
prescrire les thérapeutiques correspondantes et à assumer le suivi des patients traités. Toutefois
l'organisation propre à chaque service hospitalier peut rendre inapplicable cette recommandation en
médecine hospitalière.
2.2 La polysomnographie
Elle est réservée aux pneumologues et aux médecins pouvant attester d'une formation
spécifique.
Le recours aux experts formés à la polysomnographie doit être large, et notamment lorsque
l'examen polygraphique (IAH La polysomnographie s'impose d'emblée chez les patients suspects
d'autres troubles associés du sommeil.
3. THÉRAPEUTIQUE
• Patient fumeur ou ex-fumeur (20 paquets/années) :
Un bilan pneumologique comportant des Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) est
recommandé avant traitement.
• Patient obèse (IMC > 35) :
Un bilan pneumologique comportant des Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) et une
analyse de l'hématose est recommandé avant traitement.
• Un bilan cardiologique comportant une échographie cardiaque est recommandé chez un patient
présentant un syndrome d'apnées centrales.
4. SUIVI
Le suivi de ces patients est assuré par le médecin prescripteur et sous sa responsabilité avec le
concours, pour la partie technique et administrative, de prestataires de services à domicile.
Le prestataire de services à domicile ne peut, de sa propre initiative, modifier la prescription.
Il communique au médecin prescripteur les renseignements concernant le bon fonctionnement des
dispositifs, les données recueillies par les dispositifs et les difficultés éventuelles rencontrées avec
les interfaces. Il se conforme à la demande du prescripteur pour ce qui concerne la télé-observance
et le télésuivi.
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présentant des pathologies respiratoires du sommeil
Le médecin prescripteur, muni de ces renseignements et après les avoir intégrés à sa propre
évaluation clinique, est seul habilité à modifier la prescription.
Ce document s'appuie sur les référentiels existants, et notamment :
Recommandations pour la pratique clinique du syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil de l'adulte Société
de Pneumologie de Langue Française SPLF 2010. [2]
www.splf.org/s/spip.php ?article1498
HAS : rapport d'évaluation technologique : Place et conditions de réalisation de la polysomnographie de la polygraphie
respiratoire et troubles du sommeil. Service évaluation des actes professionnels mai 2012
www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-06/place_et_
conditions_de_realisation_de_la_polysomnographie_et_de_la_polygraphie_
respiratoire_dans_les_troubles_du_sommeil_-_rapport_devaluation_ 2012-06-01_11-50-8_440.pdf
HAS : Evaluation clinique et économique des dispositifs médicaux et prestations associées pour la prise en charge du
syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) Volet médico-technique et évaluation clinique.
www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-09/rapport_ sahos_-_evaluation_clinique.pdf
évaluation économique et analyse des bases de données
www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-09/rapport_ sahos_-_evaluation_economique.pdf
[1] Membres du groupe de travail :
CNP cardiologie : Jean-Marc Davy, Guillaume Jondeau, Eric Perchicot, Vincent Puel
FFP CNP pneumologie : Frédéric Gagnadoux, Yves Grillet, Jean-François Muir, Bruno Stach
[2] ) La Société Française de Cardiologie était associée à ce travail.
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