Intérêt diagnostique de l’IRM dans les fistules dans les fistules ano ano--génitales

Intérêt diagnostique de l’IRM Intérêt diagnostique de l’IRM
dans les fistulesdans les fistules
anoano
--
génitalesgénitales
dans
les
fistules
dans
les
fistules
anoano
--
génitalesgénitales
Aïssa A (1), Abramovitz L (2),Aïssa A (1), Abramovitz L (2),
SchoumanSchouman--Clae
y
s E
(
1
),
Fernandez P
(
1
)
Clae
y
s E
(
1
),
Fernandez P
(
1
)
y(), ()y(), ()
11-- Service d’Imagerie MédicaleService d’Imagerie Médicale
22--Service de gastroService de gastro--entérologieentérologie
CHU BICHAT CLAUDE BERNARD CHU BICHAT CLAUDE BERNARD --APHPAPHP

L’examenL’examen cliniqueclinique ouou soussous anesthésieanesthésie,,estest lele plusplus souventsouvent
suffisant,suffisant, pourpour évaluerévaluer lesles pathologiespathologies anoano--périnéalespérinéales
IntroductionIntroduction
simples,simples, dudu faitfait dudu caractèrecaractère superficielsuperficiel dudu périnéepérinée etet dede
l’anusl’anus
L’échographieL’échographie endocavitaireendocavitaire etet l’IRMl’IRM sontsont lesles deuxdeux moyensmoyens
d’explorationd’exploration complémentairescomplémentaires utilisésutilisés enen pratiquepratique
courantecourante dansdans lesles cascas plusplus compliquéscompliqués ouou récidivantsrécidivants
LeLe butbut dede notrenotre travailtravail estest d’illustrerd’illustrer enen IRMIRM lesles formesformes
typiquestypiques etet moinsmoins typiquestypiques dede fistulesfistules anoano--génitalesgénitales quiqui
représententreprésentent unun soussous groupegroupe relativementrelativement rarerare d’atteinted’atteinte
anoano--périnéalepérinéale

Les fistules ano-
g
énitales sont d’ori
g
ine variables
IntroductionIntroduction
gg
-Infectieuse +++++ : suppurations cryptogéniques
-Inflammatoire : MICI (Crohn +++)
- Néoplasiques
- Iatrogène (post chirurgical, obstétrical, post radique)
- Post traumatique

Anatomie du canal anal en IRMAnatomie du canal anal en IRM
Coupe coronale du canal anal avec sonde endocavitaire (Coupe coronale du canal anal avec sonde endocavitaire (**))
Coronal T2Coronal T2 LeLe canalcanal analanal mesuremesure enen moyennemoyenne
44cmcm dede hauteurhauteur (pointillés(pointillés
jaunes)jaunes)
etet
s
’
étends
’
étend
dede
lala
zonezone
1
2
3
4
5
*
jaunes)jaunes)
etet
sétendsétend
dede
lala
zonezone
marginalemarginale enen basbas ààlala jonctionjonction
anoano--rectalerectale enen hauthaut
LesLes fossesfosses ischioischio--rectalesrectales dede
naturenature graisseusegraisseuse apparaissentapparaissent enen
hypersignalhypersignal TT22etet sontsont situéessituées dede
partpart etet d’autred’autre dudu canalcanal analanal
5
11-- Fosse ischioFosse ischio--rectalerectale
22-- Faisceau ilio coccygienFaisceau ilio coccygien
33-- Sangle pubo rectaleSangle pubo rectale
44-- Sphincter interneSphincter interne
55-- Sphincter externeSphincter externe
(pointillés(pointillés roses)roses).. EllesElles sontsont
limitéeslimitées enen hauthaut parpar lesles faisceauxfaisceaux
ilioilio--coccygienscoccygiens desdes releveursreleveurs

Anatomie du canal anal en IRMAnatomie du canal anal en IRM
Coupe axiale passant par la partie moyenne du canal analCoupe axiale passant par la partie moyenne du canal anal
LeLe sphinctersphincter interneinterne (muscle(muscle lisse)lisse)
apparaîtapparaît circulairecirculaire enen hypersignalhypersignal TT22
Axial T2Axial T2
1
LaLa ligneligne pectinéepectinée nonnon visiblevisible enen
IRMIRM
situéesituée
auau
niveauniveau
dudu
11
//
33
relatifrelatif etet lele sphintersphinter externeexterne
(muscle(muscle strié)strié) apparaîtapparaît égalementégalement
circulairecirculaire enen hyposignalhyposignal TT22identiqueidentique
ààceluicelui desdes musclesmuscles fessiersfessiers ((**))enen
arrièrearrière etet adducteursadducteurs (**)(**) enen avantavant
**
**
11-- Sphincter interneSphincter interne
22-- Sphincter externeSphincter externe
2
IRMIRM
situéesituée
auau
niveauniveau
dudu
11
//
33
moyenmoyen dudu canalcanal analanal contientcontient lesles
glandesglandes proctoprocto--analesanales (cryptes)(cryptes)
dontdont l’infectionl’infection rendrend comptecompte lele
plusplus souventsouvent desdes suppurationssuppurations anoano--
périnéalespérinéales
*
*