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IMAGERIE DES FISTULES
DIGESTIVES
H AIT OUARAB, F BLANC, A AMIRI, K BENZIANE,
K TOGBE, N CAMPEANU, S TEMSAH, D TONITA,
A FERRARIO, P BEROUD
Centre hospitalier de Lagny-Marne la vallée

Définition/Généralités:
C’est une communication anormale entre le tube digestif et la surface
cutanée(fistule externe) ou un viscère creux de voisinage (fistule interne),
donnant lieu à une extravasation de liquide digestif par le trajet fistuleux
néoformé.
C’est une complication redoutable de la chirurgie abdominale et thoracique,
source de morbidité et de mortalité importantes.
C’est une urgence , au vu de l’agression locorégionale et des problèmes
nutritionnels dont elles sont responsables.
Leur diagnostic n’est pas aisé , de même que la détermination de sa
cartographie exacte.
L’imagerie joue un rôle prépondérant , à la fois diagnostique et thérapeutique.
En particulier le scanner multidetecteur.

Anatomie pathologie:
Une fistule se caractérise par :
- son site.
-Le nombre d’orifices.
-Son trajet: direct simple ou multiple.
-Son débit: bas débit (< 500 cc /j) ou haut débit (>500 cc
/j).
-L’orifice pariétal.
-Délai d’apparition:
*Dans 5% des cas avant J2 post op.
*Dans 15% des cas entre J2 et J15.
*Dans 70% entre J5 et J15.
*Dans 10% des cas, entre J15 et J90.

Étiologies:
-Pathologies initiales:
-Occlusions intestinales aiguës (résection).
-Péritonites de toute origine.
-Chirurgie colorectale avec anastomoses (iléo-colique , iléo-rectale ,..).
-Chirurgie gynécologique : Hystérectomie élargie, salpingo-ovariectomie,..).
-Chirurgie gastroduodénale et hépato-bilio-digestive , DPC ,…
-Chirurgie pariétale : cure de hernie , réfection d’éventration..
-Chirurgie urologique : entérocystoplastie , néphrectomie ,…
-Facteurs techniques:
-Désunion anastomotique ou périanastomotique.
-Blessure per-op.
-Gestes techniques mal gérés : Drainages, entérostomie , jéjunostomie ,
procédé de fermeture traumatique…

-Facteurs adjuvants locaux:
-Maladies inflammatoires.
-Affections tumorales.
-Affections radiques.
-Affections vasculaires.
-Infections intra-abdominales.
-Facteurs adjuvants généraux:
-Age supérieur à 60 ans.
-Protidémie < 55 g /l
-Désordres nutritionnels et carentiels.
-Anémie (hypoxémie tissulaire).
-Tares médicales : Diabète , obésité, insuffisance viscérale ( rénale, cardiaque ,
respiratoire, hépatique), alcoolisme..
-Lésions associées:
-Altération pariétale autour de l’orifice efférent : perte substance, suppuration…
-Collection suppurée intra-péritonéale ou pariétale.
-Obstruction intestinale: mécanique (10%) ou réflexe (90%)…