Strat é gie th rapeutique de

Strat
Straté égie th gie thé érapeutique de rapeutique de
l
l’ ’ulc ulcè ère re gastro gastro- -duod duodé énal nal perfor perforé é
peut
peut- -elle être orient elle être orienté ée par une e par une
tomodensitom
tomodensitomé étrie abdominale trie abdominale
initiale
initiale

L.
L. Milot Milot, O. , O. Monneuse Monneuse, ,
L.
L. Gruner Gruner, B. , B. Allaouchiche Allaouchiche, ,
F.
F. Pilleul Pilleul
Hospices Civils de Lyon
Hospices Civils de Lyon
Hôpital E. Herriot
Hôpital E. Herriot
JFR 2007 -Paris

Introduction
Introduction
Diagnostic clinique d’un ulcère gastro-duodénal
perforé est généralement simple à faire chez un
patient présentant une histoire ulcéreuse avec
douleur épigastrique aigue et défense
abdominale.
Source d’une importante morbi-mortalité dans
les formes subintrantes

Introduction
Introduction
L
L’ ’abdomen sans pr abdomen sans pré éparation est un examen paration est un examen
classiquement r
classiquement ré éalis alisé éen cas de suspicion de en cas de suspicion de
perforation, afin de rechercher un
perforation, afin de rechercher un
pneumop
pneumopé éritoine ritoine
Sa pr
Sa pré ésence n sence né écessite une prise en charge cessite une prise en charge
chirurgicale.
chirurgicale.

Options Th
Options Thé érapeutiques rapeutiques
Apr
Aprè ès hospitalisation, le traitement d'une perforation ulc s hospitalisation, le traitement d'une perforation ulcé éreuse reuse
repose sur deux m
repose sur deux mé éthodes principales : thodes principales :
Traitement m
Traitement mé édical conservateur dical conservateur (m (mé éthode de Taylor) : thode de Taylor) :
aspiration gastrique, r
aspiration gastrique, ré éhydratation hydro hydratation hydro é électrolytique par voie lectrolytique par voie
veineuse
veineuse ± ±nutrition parent nutrition parenté érale, antibioth rale, antibiothé érapie rapie à àlarge spectre, large spectre,
antis
antisé écr cré étoires toires puissants par voie veineuse... ; puissants par voie veineuse... ;
Traitement chirurgical
Traitement chirurgical (suture ou r (suture ou ré ésection gastrique). section gastrique).
Traiter la p
Traiter la pé éritonite (lavage p ritonite (lavage pé ériton ritoné éal) al)
Traiter la perforation (suture ou ex
Traiter la perforation (suture ou exé ér rè èse), parfois la maladie ulc se), parfois la maladie ulcé éreuse reuse
(vagotomie tronculaire ou partielle).
(vagotomie tronculaire ou partielle).
Voie
Voie coelioscopique coelioscopique ou conventionnelle ou conventionnelle