Comment lire une tomodensitométrie des régions cervicales

Comment lire une
tomodensitométrie des régions
cervicales ?
F Cenoui, R Latib, L Jroundi, I Chami, M N Boujida
Service de radiologie. Institut national d’oncologie.
Rabat. Maroc
OBJECTIF
Méthode de lecture simple des différentes
régions cervicales sur une TDM du cou.
RAPPEL ANATOMIQUE
„
„
„
-
Le cou est La région située entre la tête et le
thorax.
Traversée par des éléments vasculaires,
nerveux, musculaires et viscéraux.
Subdivisé en deux régions:
médiane impaire : antérieure et postérieure.
Latérale: paire et symétrique
-
Contenu:
Région médiane antérieure:
voies aérodigestifs supérieurs,
thyroïde,
parathyroïdes
et nerfs reccurents.
Région médiane postérieure: espace périvertébrale:
rachis et son contenu,
muscles périvertébraux
et les sympathiques.
„
„
-
-
Entre les deux régions: espace retropharyngé:
Graisse, ganglions
Les régions latérales:
Espace vasculaire: artère carotide, veine
jugulaire et nerfs mixtes.
Espace cervical postérieur: graisse, XI,
lymphonoeuds, plexus brachial.
TECHNIQUE
La TDM est l’examen de base dans l’exploration du
cou.
L’IRM et l’échographie sont aussi des examens
fréquemment réalisés, mais ne seront pas traités
dans ce travail.
„
„
„
„
„
„
„
„
TDM cervicale en mode hélicoïdale
C+
injection d'un bolus de 100 à 150 cc de produit de
contraste iodé.
acquisition 1mn après l’injection.
De la base du crâne jusqu’aux
jusqu aux apex pulmonaires
reconstructions fines de 1 mm dans les trois plans
de l’espace
Des manoeuvres dynamiques sont réalisées pour
l'étude du larynx : Valsalva, phonation (« e »).
Lecture en fenêtre osseuse et parenchymateuse.
Résultats
„
„
„
-
Le subdivision du cou en
sept colonnes facilite la
lecture de la région du cou.
trois colonnes impaires et
médianes :
viscérale (1
(1),
rétropharyngée (2
(2),
(1)
(2)
périvertébrale(3
périvertébrale(
3)
(3)
(4)
deux colonnes paires
(5)
latérales et symétriques :
TDM cervicale en coupes axiales
vasculaire (4
(4),
C+: Les colonnes cervicales
cervicale postérieure (5
(5).
En haut complété par:
„ Mandibule
„ et espaces annexés :
- lingual,
- salivaire,
- masticateur,
masticateur
- parapharyngé.
TDM en coupe axiale C+:
Mandibule et espaces annexés
Schéma des régions du cou en vue
frontale (tirée des feuillets de radiologie T. MOSER, Le cou
revisité : comment lire une imagerie en coupe des régions cervicales).
cervicales
Radiographie standard cervicofaciale de profil:
-Régions cervicales (rouge)
-Complété en haut par la mandibule et espaces
annexés (bleu).
Cette subdivision permet de:
- situer une lésion dans un espace
- Limiter
Limite lla g
gamme
mme di
diagnostique.
gno tiq e
Les colonnes médianes
„
„
„
viscérale (1
(1),
rétropharyngée (2
(2),
périvertébrale(3
périvertébrale(
é
éb l (3)
Schémas des trois colonnes
médianes :(tirée des feuillets de radiologie T.
MOSER, Le cou revisité : comment lire une imagerie en
coupe des régions cervicales).
cervicales
TDM en coupe axiale C+: colonne médiane:
-Viscérale: rouge
-Rétropharyngée: vert
-Périvertébrale: bleu
Colonne viscérale
de haut en bas :
„ rhinopharynx.
„ oropharynx,
„ larynx
y
„ hypopharynx,
„ glande thyroïde
„ Glandes parathyroïdes,
„ trachée cervicale
„ oesophage cervical.
TDM cervicale en coupes coronales C+:
colonne viscérale
TDM cervicale en coupes axiale et
coronale C+: rhinopharynx
TDM cervicale en coupes axiale et
coronale C+: oropharynx
TDM cervicale en coupes axiale
et coronale C+: larynx
TDM cervicale en coupe axiale C+: hypopharynx
TDM cervicale en coupe axiale C+
thyroïde
trachée
oesophage
Colonne rétropharyngée
sépare la colonne
viscérale de la
colonne
périvertébrale.
F it d
Faite
de:
„ graisse
„ Lymphonoeuds.
TDM cervicale en coupe axiale C+
Colonne périvertébrale
s'étend du foramen magnum à la charnière cervicocervicothoracique.
TDM cervicale en coupes axiale et
coronale C+
Une cloison frontale
passant par l’apophyse
transverse divisent cette
colonne en un espace
prévertébral en avant et
un espace paraspinal en
arrière.
TDM cervicale en coupe axiale C+
Il comprend:
„ le rachis cervical,
„ les muscles
périrachidiens,
„ les vaisseaux
vertébraux,
„ la chaîne
sympathique
thi
cervicale,
i l
„ la moelle cervicale et
ses racines nerveuses,
„ le nerf phrénique.
TDM cervicale en coupe axiale C+
Vertèbre cervicale
Muscles périrachidiens
Moelle cervicale
vaisseaux vertébraux
Les colonnes latérales
-
Vasculaire.
cervicale postérieure.
Colonne vasculaire
Contient:
- les artères carotides.
- la veine jugulaire interne.
le plexus sympathique
péricarotidien et le glomus
carotidien.
carotidien
- les nerfs mixtes:IX, X, XI, XII.
- les lymphonoeuds
jugulocarotidiens supérieurs.
recouverte par le muscle sterno
sterno-cléido--mastoïdien.
cléido
TDM cervicale en coupe axiale C+
Colonne cervicale postérieure
Comprend:
- graisse cervicale
postérieure
- Nerf: XI.
- lymphonoeuds
spinaux et transverses
- plexus brachial.
TDM cervicale en coupe axiale C+
Région orale
constitue la partie haute de
cou,
s'articule avec la colonne
médiane.
comprend les espaces suivant:
- masticateurs,
- lingual,
- salivaires,
- parapharyngés.
TDM cervicale en coupe axiale C+
Espace lingual
„
„
„
impair et médian,
disposé entre les
branches horizontales
de la mandibule et l'os
hyoïde.
hyoïde
regroupe les régions
linguale, sublinguale et
submentale.
TDM cervicale en coupe axiale C+
Espace masticateur
„
„
-
-
pair et latéral,
Comprend:
Ramus mandibulaire
muscles masticateurs
Artère maxillaire,
Plexus veineux
ptérygoïdien,
Nerf mandibulaire.
TDM cervicale en coupe axiale C+
Espace salivaire
„
„
-
pair et latéral,
Comprend:
glande parotide
glande sublinguale,
glande submandibulaire
artères carotide externe et
faciale,
veines jugulaire externe
et faciale,
lymphonoeuds
nerfs facial et hypoglosse.
TDM cervicale en coupe axiale C+
Colonne parapharyngée
„
„
-
-
pair et latéral,
contient :
graisse
g
parapharyngée,
p p y g ,
lymphonoeuds,
glandes salivaires
accessoires,
branches du nerf
mandibulaire.
TDM cervicale en coupe axiale C+
Conclusion
La subdivision scanographique du cou en sept
colonnes facilite l'interprétation du scanner
cervical
elle
ll permett de
d situer
it
une lésion
lé i dans
d
un espace ett
de limiter la gamme diagnostique.
Bibliographie
1- T. MOSER, F. VEILLON, T.T.-S. NOGUEIRA, S.
RIEHM. Le cou revisité : comment lire une
imagerie en coupe des régions cervicales.
Feuillets de Radiologie.
Radiologie Vol 43
43,, N° 6 - décembre
2003
pp. 484
484--507
507..
2- Torsten B B möller
möller-- Emil Reif.atlas de poche,
anatomie en coupes sériées, TDM
TDM--IRM. Tête et
cou. 3ème édition. MédecineMédecine-sciences.
Flammarion.
Test d’évaluation
1- en combien de colonnes on divise le cou?
A- cinq
B- dix
C- sept
2- les colonnes paires sont:
A- la colonne viscérale
B- la colonne vasculaire
C-la colonne rétropharyngée
D- la colonne cervicale postérieure
3- la colonne médiane est faite de:
A- colonne viscérale
B- colonne rétropharyngée
C- colonne vasculaire
D- colonne périvertébrale
Réponses
1- C
2- B,D.
BD
3- A,B,D.
Points importants à retenir
„
„
„
„
„
Le cou est une région subdivisée en sept
colonnes verticales.
on trouvera d'avant en arrière trois colonnes sur
la ligne médiane : viscérale, rétropharyngée,
périvertébrale
et latéralement deux colonnes paires et
symétriques : vasculaire , cervicale postérieure.
ce système est complété par la région orale.
Cette subdivision scanographique du cou facilite
l'interprétation du scanner cervical et limite la
gamme diagnostique.