- SlideBoom
publicité
Colonne cervicale et dorsale Dr Gilles Côté, M.D. Février 2012 Plan de la présentation • • • • • • • • • • Anatomie pratique Diagnostic différentiel Questionnaire Examen Investigation Cervicalgie avec atteinte neurologique Cervicalgie sans atteinte neurologique Traitement des cervicalgies Dorsalgies Conclusion Colonne thoracique Colonne cervicale Anatomie Anatomie de surface Diagnostic différentiel Patients avec cervicalgie ou dorsalgie demandant une vigilance particulière : •Patient ayant des antécédents de néoplasie, immunosupprimé ou faisant usage de drogues intraveineuses; •Patient présentant une perte de poids ou de la fièvre; •Patient présentant une douleur progressive persistante non soulagée ou aggravée par le repos; •Patient présentant une douleur avec des éveils nocturnes; •Patient présentant une douleur non améliorée après un traitement de trois mois. Bien que rares, le médecin doit toujours éliminer comme cause de douleur vertébrale certaines pathologies graves. Pathologies particulières • Sténose spinale ou cervicale; • Néoplasies affectant la colonne; • Les écrasements vertébraux ostéoporotiques; • La maladie de Paget; • Problèmes infectieux; • Arthrites; • Douleur d’origine viscérale. Diagnostic différentiel d’une brachialgie associée ou non avec une cervicalgie C5 Le diagnostic différentiel doit se faire avec : T2 Radiculopathie C6 T1 Tonus et force musculaire du biceps C6 Réflexe bicipital C8 C7 Radiculopathie C8 Force de la musculature intrinsèque de la main Radiculopathie C7 Tonus et force musculaire du triceps Réflexe tricipital Signes d’atteinte •Une douleur cervicale irradiée sans atteinte neurologique; •Une plexite brachiale amyotrophique; •Un défilé thoracique; •Un syndrome de Pancoast; •Une atteinte d’un nerf périphérique; •Une dystrophie réflexe sympathique. Douleurs cervicales et dorsales, sans signes de gravité ni de compressions radiculaires • Douleurs provenant de la région cervicale haute (surtout C2 et C3); • Douleurs provenant de la région cervicale basse (C3-C7); • Douleurs dorsales fréquentes. C1 C3 C5 Les problèmes cervicaux donnent souvent des douleurs dans la région de l’omoplate. Investigation radiologique et électromyographie • Radiographie simple; • Tomographie axiale (taco); • Scintigraphie osseuse; • Résonance magnétique nucléaire; • Électromyographie. Multiples écrasements vertébraux avec cyphose secondaire. Histoire • Âge; • Antécédents médicaux et chirurgicaux; • État général et symptômes systémiques; • Membre dominant; • Histoire de trauma; • Posture de travail et mouvements répétitifs; • Occupation, loisirs, activités de la vie quotidienne; • Symptômes aux membres inférieurs; • Localisation de la douleur, caractéristiques, horaire, évolution de la douleur; • Mode d’apparition des douleurs aiguës ou insidieuses; • Type de douleur; • Facteurs déclenchant ou aggravant la douleur; • Réponse aux traitements antérieurs; • Céphalées; • Présence de raideur cervicale ou dorsale; • Paresthésies, parésie subjective; • Problèmes de sommeil. Examen • Observation; • Palpation; • Mouvements actifs et passifs; • Examens complémentaires si problème neurologique soupçonné. 45° Flexion-latérale 0-2 cm Flexion Extension Appréciation de la mobilité active du rachis cervical. Examen de la colonne dorsale Le bassin doit être immobilisé pour évaluer la rotation à la jonction dorsolombaire. Examen de la colonne dorsale Pression axiale sur l’apophyse épineuse. Examens neurologiques et des membres supérieurs Signes d’atteinte radiculaire C5 Radiculopathie C6 Dermatomes T2 Tonus et force musculaire du biceps; Réflexe bicipital. Radiculopathie C8 T1 C6 Force de la musculature intrinsèque de la main. C8 C7 Radiculopathie C7 Tonus et force musculaire du triceps; Réflexe tricipital. Manœuvres du défilé thoracique (si indiquées) Exagération de la posture militaire Manœuvre d’Adson Manœuvre en hyperabduction Problème cervical avec signe d’atteinte radiculaire ou médullaire • Présentation; • Diagnostic; • Diagnostic différentiel d’une radiculopathie d’origine cervicale : • • • • • • Douleur cervicale irradiée sans atteinte neurologique, Plexite brachiale amyotrophique, Défilé thoracique, Syndrome de Pancoast, Atteinte d’un nerf périphérique, Dystrophie réflexe sympathique. Syndrome médullaire (sténose spinale progressive) À l’examen, le patient se présente avec une parésie spastique. Douleurs cervicales sans atteinte radiculaire ou médullaire • Atteinte du segment mobile intervertébral (dérangement intervertébral mineur ou DIM); • Syndrome d’accélération-décélération (Whiplash); • Arthrite affectant la colonne cervicale; • Cervicalgies associées avec céphalées; • Syndrome du défilé thoracique. des Traitement des cervicalgies • En l’absence de compression radiculaire. • En présence de compression radiculaire. Les éléments principaux pour prévenir la récidive et la chronicité sont : • Le contrôle de la chaleur dès la phase aiguë; • Une réadaptation active comprenant; un programme d’exercices; • Un ajustement des méthodes de travail ou du poste de travail (si nécessaire). Dorsalgies • Dérangement intervertébral mineur(DIM); • Les scolioses; • Les cyphoses. Dorsalgies Ostéoporose Les fractures par compression provoquent typiquement un affaissement progressif de la partie antérieure de la vertèbre. Dorsalgies La maladie de Forestier Ossification vertébrale étagée sur au moins trois niveaux, habituellement plus marquée du côté droit. Dorsalgies Ostéochondrite vertébrale juvénile (maladie de Scheuermann) Atteinte des épiphyses vertébrales entraînant une irrégularité des plateaux vertébraux. Conclusion • Une démarche diagnostic et thérapeutique organisée permet d’éliminer des maladies graves et d’amener des conditions satisfaisantes pour le malade comme pour le thérapeute. • Le traitement des cervicalgies et des dorsalgies est un travail d’équipe. • Le cas de la majorité des patients souffrants de cervicalgie, de dorsalgie ou de brachialgie s’améliore avec le temps. Les récidives sont toutefois fréquentes. Bien que rare, le médecin doit toujours éliminer comme cause de douleur vertébrale certaines pathologies graves.
