Fractures et pseudarthroses du scaphoïde - rhumatologie

11/05/12&
1&
Fracture&et&Pseudarthrose&du&
scaphoïde&
The&aim&of&treatment&is&to&achieve&
accurate&ar;cular&apposi;on&of&the&two&
fragments,&taking&care&that&they&are&&
correctly&aligned&
and&that&no&malrota;on&exists.&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Tim&Herbert&
Fractures&du&scaphoïde:&
Traitement&orthopédique&
&1.&Modalités&
Qui&immobiliser?&
• Fractures&non&déplacées&
A1& A2&
B1& B2& B3&
Stables&
Instables&
Qui&immobiliser?&
• Fractures&non&déplacées&
– Radiographies&
• Faible&valeur&diagnos;que&
• Apprécia;on&du&déplacement&
difficile&
Qui&immobiliser?&
• Fractures&non&déplacées&
– Radiographies&
– Scin;graphie&
• Forte&valeur&diagnos;que&
• Apprécia;on&déplacement&
nulle&

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2&
Qui&immobiliser?&
• Fractures&non&
déplacées&
– Radiographies&
– Scin;graphie&
– IRM&
• Bonne&valeur&
diagnos;que&
• Bonne&apprécia;on&
morphologique&
Quand&immobiliser?&
• Le&plus&tôt&possible&
• Risque&accru&de&retard&de&consolida;on&ou&de&
pseudarthrose&si&l'immobilisa;on&est&débutée&
après&4&semaines&(Langhoff&1988)&
Comment&immobiliser?&
• Immobilisa;on&non&amovible&
• Matériau&rigide:&plâtre,&résine&
Faut_il&immobiliser&le&coude?&
• Gellman&1989:&pas&d'incidence&sur&le&taux&de&
consolida;on&
Faut_il&immobiliser&le&pouce?&
• Taux&de&consolida;on&iden;que&avec&ou&sans&
immobilisa;on&du&pouce&(Clay&1991)&
Posi;on&d'immobilisa;on&du&poignet?&
• Hambidge&1999:&&
– Taux&de&consolida;on&iden;que&
– Limita;on&d'extension&si&immobilisa;on&en&flexion&
&&&&&=>&Immobilisa;on&à&20°&d'extension&

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3&
Faut_il&immobiliser&les&MP?&
• Risque&d'enraidissement&majeur&
Durée&d'immobilisa;on&
• Standard:&3&mois&
• Tubercule:&2&mois&
• Pôle&proximal:&4&mois&
Surveillance&
• Contrôle&immobilisa;on&et&absence&de&
déplacement&à&J15&puis&J30,&J60…&
• Réfec;on&du&plâtre&si&nécessaire&
• Abla;on&du&plâtre&après&le&délai&moyen&de&
consolida;on&pour&Rx&(scanner)&
Fractures&du&scaphoïde:&
Traitement&orthopédique&
&2.&Résultats&
Taux&de&consolida;on&
Raudasoja 1999 89%
Hambidge 1999 89%
Baumeister 1989 98%
Haddad 1998 100%
Brutus 2002 90%
De Vos 2003 96%
Yip 2002 100%
Orthopédique&(90_95%)& Chirurgical&(95_100%)&
Délai&de&consolida;on&
• Délai&moyen&90&jours&

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4&
Délai&de&consolida;on&
• Délai&moyen&90&jours&
• Après&ostéosynthèse&42&à&
55&jours&
Etudes&compara;ves&
(Bond&2001,&Inoue&&1997,&Adolfsson&2001)&
• Pas&ou&peu&de&différence&de&taux&de&
consolida;on&
• Reprise&d'ac;vité&plus&précoce&après&
ostéosynthèse&
• Délai de consolidation plus court (Bond, Inoue)
• Intérêt chez le sportif et le sujet actif
Etudes&compara;ves&
(Papaloizos&2004)&
• Coût&des&soins&plus&élevé&pour&le&traitement&
chirurgical&
• Coût&indirect&(indemnités&journalières)&plus&
élevé&pour&le&traitement&orthopédique&
• Coût&global&plus&élevé&du&traitement&
orthopédique&
Etudes&compara;ves&
(Bond&2001)&
• Pas&de&différence&en&terme&de&mobilité&ni&de&
force&à&2&ans&de&recul&
Fractures&du&scaphoïde:&
Traitement&orthopédique&
&3.&Conclusion&
Conclusion&
• Traitement&orthopédique:&
– 90&à&95&%&de&consolida;on&
– Pas&de&différence&fonc;onnelle&à&terme&

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5&
Conclusion&
• Traitement&chirurgical:&
– Fracture&déplacée&
– Reprise&d'ac;vité&plus&précoce&
&Spor%f'
Toute'ac%vité'?'
Pas de droit à l'erreur !
Conclusion&
• Traitement&chirurgical&:&
– Ostéosynthèse&parfaite&
• Réduc;on&
• Compression&
Conclusion&
• Traitement&chirurgical&:&
– Ostéosynthèse&parfaite&
– Complica;ons&imprévisibles?&
• Sepsis&
• Algodystrophie&
Conséquences légales?
Conclusion&
• Sélec;on&des&pa;ents&
• Informa;on&+++&
Traitement&
chirurgical&
Technique&
Voie&antérieure&large&ou&percutanée&
Voie&postérieure&pour&pole&proximal&