JFR 2008, Paris

JFR 2008, Paris
Examen tomodensitométrique et risque à long
terme de cancer radio-induit
bilan de faisabilité du suivi des enfants exposés
Bernier MO1, Brisse H2-3, Rehel JL4, Baysson H1, Caër S1, Aubert B4, Laurier D1, Tirmarche M1
1Laboratoire
d’Epidémiologie, Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire, France.
2Société
Francophone d’Imagerie Pédiatrique et Prénatale
3Service
4Unité
de Radiologie, Hôpital Curie, Paris
d’expertise Médicale, Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire, France.
Contexte
¾ Rayonnements ionisants et cancer (UNSCEAR 2006)
-Augmentation du risque de cancer mise en évidence
- par le suivi des survivants des bombardements de Hiroshima et
Nagasaki (Life Span Study),
- par les études épidémiologiques portant sur des irradiations pour
cancer ou pathologies bénignes, lors d’irradiations radiodiagnostiques
répétées (suivi de tuberculose, de scoliose).
¾ Enfants : groupe à risque
- Radiosensibilité augmentée
- Risque vie entière
¾ Scanner : 8% des examens radiodiagnostics en France
40% de la dose collective
¾Augmentation de l’utilisation du scanner en pédiatrie au
cours des 20 dernières années
Projet scanner Pédiatrie
¾ Mise en place d’une cohorte d’enfants soumis à
au moins un scanner avant l’âge de 5 ans
- Comparaison de l’incidence des leucémies et cancers dans la cohorte à celle
attendue dans la population générale (registres nationaux pédiatriques de
cancer et leucémie)
- Si excès de risque, quantification de la relation dose-effet.
¾ Protocole de l’étude
• 1. Critère d’inclusion
- Enfants de 0 à 5 ans au moment du premier scanner
• 2. Critère d’exclusion
- Exploration ou suivi de pathologie tumorale
• 3. Dosimétrie reconstruite à partir du protocole du service
• 4. Suivi passif
- Croisement avec le registre des tumeurs pédiatriques
- Suivi de mortalité à l’âge adulte
Etude de faisabilité
¾ 13 services de radiologie pédiatrique :
APHP : Béclère, Bicêtre, L.Mourier, Necker, R.Debré, St Vincent de Paul,
A.Trousseau, J. Verdier; Bordeaux, Marseille, Montpellier, Nantes, Tours
¾ 29 660 enfants inclus entre 2000 et 2006
¾ 43 916 examens, 1,5 en moyenne par enfant (1-33)
¾ Répartition des examens selon l’âge à l’exposition
50
45
% des examens réalisés
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0-1 an
1-2 ans
2-3 ans
3-4 ans
catégories d'âge
4-5 ans
Reconstitution dosimétrique
•Utilisation du logiciel CT expo
Faisabilité : examens réalisés
Répartition des examens par région anatomique
% d'examens
0
10
20
30
40
50
60
70
autre
abdopelvien
régions
anatomiques
thorax
crâne
Crâne
<1 an
1-5 ans
Dose thyroïde médiane (mGy)
2,3
1,9
caractéristiques dosimétriques
Dose moelle médiane (mGy)
10,4
5,1
pour l’examen du crâne
Dose cerveau médiane (mGy)
38,8
33,7
Dose cristallin médiane (mGy)
44,4
43
Etat d’avancement de l’étude
et perspectives
• ª Conclusions de l’étude de faisabilité
• - Effectif très important de la cohorte
• - Recueil informatique des données démographiques et de la région
anatomique explorée
• - Incertitudes autour de la dose reçue : estimation de la dose reçue à
partir des données du protocole du service
• ª Suite à l’étude de faisabilité
- Constitution de la cohorte : fin 2008 - 1er trim. 2009
Ouverture de l’étude à d’autres centres
– - Croisement avec le registre pédiatrique : 2ème trim. 2009
– - 1ère analyse des données et valorisation : 2009-2010
Perspectives à long terme
¾ Suivi de la cohorte au long cours
- Comparaison périodique de l’incidence des cancers et des leucémies
dans la cohorte avec celle attendue dans la population pédiatrique
française (registre nationaux pédiatriques cancers et leucémies)
- Suivi de mortalité de la cohorte après l’âge de 15 ans
¾Participation au projet européen Child-Med-Rad coordonné
par le CIRC
Equipes impliquées
• Laboratoire d’Epidémiologie de l’IRSN (MO Bernier, S
Caër-Lorho, D Laurier)
• Mise en place de l’étude
• Unité d’Expertise Médicale de l’IRSN (B Aubert, JL Réhel)
• Reconstruction dosimétrique
• SFIPP (H Brisse, C Adamsbaum)
• Convention de collaboration
• Services de radiologie pédiatriques (13 centres inclus)
• Envoi des données et des protocoles utilisés
• Registres pédiatriques leucémies ( U Inserm 754 J Clavel,
A Goubin) et tumeurs (B Lacour)
• Croisement avec la cohorte