JFR 2008, Paris Examen tomodensitométrique et risque à long terme de cancer radio-induit bilan de faisabilité du suivi des enfants exposés Bernier MO1, Brisse H2-3, Rehel JL4, Baysson H1, Caër S1, Aubert B4, Laurier D1, Tirmarche M1 1Laboratoire d’Epidémiologie, Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire, France. 2Société Francophone d’Imagerie Pédiatrique et Prénatale 3Service 4Unité de Radiologie, Hôpital Curie, Paris d’expertise Médicale, Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire, France. Contexte ¾ Rayonnements ionisants et cancer (UNSCEAR 2006) -Augmentation du risque de cancer mise en évidence - par le suivi des survivants des bombardements de Hiroshima et Nagasaki (Life Span Study), - par les études épidémiologiques portant sur des irradiations pour cancer ou pathologies bénignes, lors d’irradiations radiodiagnostiques répétées (suivi de tuberculose, de scoliose). ¾ Enfants : groupe à risque - Radiosensibilité augmentée - Risque vie entière ¾ Scanner : 8% des examens radiodiagnostics en France 40% de la dose collective ¾Augmentation de l’utilisation du scanner en pédiatrie au cours des 20 dernières années Projet scanner Pédiatrie ¾ Mise en place d’une cohorte d’enfants soumis à au moins un scanner avant l’âge de 5 ans - Comparaison de l’incidence des leucémies et cancers dans la cohorte à celle attendue dans la population générale (registres nationaux pédiatriques de cancer et leucémie) - Si excès de risque, quantification de la relation dose-effet. ¾ Protocole de l’étude • 1. Critère d’inclusion - Enfants de 0 à 5 ans au moment du premier scanner • 2. Critère d’exclusion - Exploration ou suivi de pathologie tumorale • 3. Dosimétrie reconstruite à partir du protocole du service • 4. Suivi passif - Croisement avec le registre des tumeurs pédiatriques - Suivi de mortalité à l’âge adulte Etude de faisabilité ¾ 13 services de radiologie pédiatrique : APHP : Béclère, Bicêtre, L.Mourier, Necker, R.Debré, St Vincent de Paul, A.Trousseau, J. Verdier; Bordeaux, Marseille, Montpellier, Nantes, Tours ¾ 29 660 enfants inclus entre 2000 et 2006 ¾ 43 916 examens, 1,5 en moyenne par enfant (1-33) ¾ Répartition des examens selon l’âge à l’exposition 50 45 % des examens réalisés 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0-1 an 1-2 ans 2-3 ans 3-4 ans catégories d'âge 4-5 ans Reconstitution dosimétrique •Utilisation du logiciel CT expo Faisabilité : examens réalisés Répartition des examens par région anatomique % d'examens 0 10 20 30 40 50 60 70 autre abdopelvien régions anatomiques thorax crâne Crâne <1 an 1-5 ans Dose thyroïde médiane (mGy) 2,3 1,9 caractéristiques dosimétriques Dose moelle médiane (mGy) 10,4 5,1 pour l’examen du crâne Dose cerveau médiane (mGy) 38,8 33,7 Dose cristallin médiane (mGy) 44,4 43 Etat d’avancement de l’étude et perspectives • ª Conclusions de l’étude de faisabilité • - Effectif très important de la cohorte • - Recueil informatique des données démographiques et de la région anatomique explorée • - Incertitudes autour de la dose reçue : estimation de la dose reçue à partir des données du protocole du service • ª Suite à l’étude de faisabilité - Constitution de la cohorte : fin 2008 - 1er trim. 2009 Ouverture de l’étude à d’autres centres – - Croisement avec le registre pédiatrique : 2ème trim. 2009 – - 1ère analyse des données et valorisation : 2009-2010 Perspectives à long terme ¾ Suivi de la cohorte au long cours - Comparaison périodique de l’incidence des cancers et des leucémies dans la cohorte avec celle attendue dans la population pédiatrique française (registre nationaux pédiatriques cancers et leucémies) - Suivi de mortalité de la cohorte après l’âge de 15 ans ¾Participation au projet européen Child-Med-Rad coordonné par le CIRC Equipes impliquées • Laboratoire d’Epidémiologie de l’IRSN (MO Bernier, S Caër-Lorho, D Laurier) • Mise en place de l’étude • Unité d’Expertise Médicale de l’IRSN (B Aubert, JL Réhel) • Reconstruction dosimétrique • SFIPP (H Brisse, C Adamsbaum) • Convention de collaboration • Services de radiologie pédiatriques (13 centres inclus) • Envoi des données et des protocoles utilisés • Registres pédiatriques leucémies ( U Inserm 754 J Clavel, A Goubin) et tumeurs (B Lacour) • Croisement avec la cohorte