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DOSSIER THÉMATIQUE
2012) [figure 2], probablement en raison des flux de
population importants que connaît notre pays avec
l’Afrique du Nord. L’OXA-48 est fréquemment iden-
tifiée chez les souches de K. pneumoniae infectant
ou colonisant des patients transférés et préalable-
ment hospitalisés dans des pays d’Afrique du Nord.
Cependant, cette enzyme est actuellement fréquem-
ment identifiée en France parmi des patients de ville
(infection communautaire), dont le lien avec l’Afrique
du Nord n’est pas systématique. Cela suggère que
ces cas autochtones correspondent à une diffusion
endémique des souches productrices d’OXA-48 en
France.
Conclusion
La diffusion actuelle des souches productrices de
carbapénémases est extrêmement préoccupante,
car non seulement elle concerne le monde dans
son ensemble, mais son évolution apparaît malheu-
reusement difficilement contrôlable. Celle-ci se fait
en parallèle d’autres paramètres qui ajoutent à la
difficulté. Tout d’abord, il est fort improbable que
nous soyons témoins dans les 5 prochaines années
de la mise sur le marché de nouveaux antibiotiques
efficaces sur des entérobactéries productrices de
tous types de carbapénémases. D’autre part, nous
assistons actuellement à un accroissement consi-
dérable des migrations de population à travers le
monde (voyages, immigration), et, en particulier,
à partir de zones géographiques qui constituent
d’importants réservoirs d’entérobactéries produc-
trices de carbapénémases, ce qui pose la question de
la gestion du flux des patients porteurs, colonisés.
Face à ces phénomènes préoccupants et aux diffi-
cultés de la gestion de la diffusion communautaire,
il est crucial de mettre en place un diagnostic rapide
de ces souches multirésistantes afin d’enrayer leur
expansion et d’éviter en particulier le développement
d’épidémies hospitalières rapidement incontrôlables.
En France, le problème majeur est actuellement
lié aux souches productrices d’OXA-48. La plupart
des souches identifiées comme productrices de
carbapénémases produisent en effet cette enzyme.
Étant donné que les phénotypes de résistance des
souches productrices de cette enzyme peuvent être
inhabituels (CMI des carbapénèmes basses ou à la
limite des concentrations critiques, sensibilité aux
céphalosporines à large spectre conservée), il est
vraisemblable que la prévalence de ces souches est
largement sous-estimée. n
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Références
bibliographiques