Télécharger le poster

FRACTURE DU RACHIS ANKYLOSÉ :
REVUE D’IMAGERIE EN SCANNER
MULTIDÉTECTEUR ET IRM
R CAMPAGNA, A FEYDY,
H GUERINI, F THÉVENIN,
D RICHARME, A CHEVROT,
J-L DRAPÉ
Université Paris 5
Hôpital Cochin
Radiologie B
BUT
• ILLUSTRER LES DIFFÉRENTS ASPECT DES
FRACTURES DU RACHIS ANKYLOSÉ
• Cas typiques
• Présentations inhabituelles
• Complications
• DÉCRIRE ET MONTRER CHAQUE STRUCTURE
ANATOMIQUE RACHIDIENNE ATTEINTE
• PAR SCANNER ET IRM
GÉNÉRALITÉS
• MALADIE DE FORESTIER (MF), et
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE (SA),
prédisposent aux fractures vertébrales instables
• Risque de COMPLICATION NEUROLOGIQUE
accru, même en l’absence de traumatisme
• Diagnostic DIFFICILE sur radiographie standard
CONCEPT DES 3 COLONNES
• CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1]
ÉTENDU À L’ENSEMBLE DU RACHIS
Ligament
longitudinal
antérieur
Ligament longitudinal postérieur
Articulations
apophysaires
postérieures
+ capsule
Ligaments
interépineux
Ligament
surépineux
CONCEPT DES 3 COLONNES
• CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1]
ÉTENDU À L’ENSEMBLE DU RACHIS
• COLONNE ANTÉRIEURE :
Ligament longitudinal antérieur
(ALL)+ 2/3 anterieurs de l’annulus
fibrosus et du corps vertebral
CONCEPT DES 3 COLONNES
• CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1]
ÉTENDU À L’ENSEMBLE DU RACHIS
• COLONNE MOYENNE :
Ligament longitudinal posterieur
(PLL)+ 1/3 postérieur du corps
vertébral et de l’ annulus fibrosus
CONCEPT DES 3 COLONNES
• CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1]
ÉTENDU À L’ENSEMBLE DU RACHIS
• COLONNE POSTÉRIEURE :
Complexe ligamentaire postérieur
+ Arc vertébral osseux postérieur
PLAN
• I- FRACTURE COLONNE ANTÉRIEURE
• 1- Transdiscale
• 2- Transcorporéale pure
• 3- Transdiscale-transcorporéale
• II- FRACTURE COLONNE MOYENNE
• III- FRACTURE COLONNE POSTÉRIEURE
• 1- Structures osseuses
• 2- Structures capsulo-ligamentaires
• IV- PRÉSENTATIONS ATYPIQUES
• V- COMPLICATIONS
• 1- Déformation rachidienne
• 2- Lésion médullaire
• 3- Hématome épidural
• 4- Lésion artère vertébrale
• VI- DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
COLONNE ANTÉRIEURE
• LÉSIONS DE LA COLONNE ANTÉRIEURE :
• 1- Transdiscales
• 2- Transcorporéale
• 3- Transdicales et corporéales
I- COLONNE ANTÉRIEURE
1- FRACTURE TRANSDISCALE
• Très difficiles à détecter ++
• Rechercher l’élargissement de
l’espace intervertébral (TDM ou IRM)
• Lésion ALL : visible en IRM, rarement
au scanner, sauf en cas d’ossification
ligamentaire
• L’atteinte de l’arc postérieur doit faire
rechercher ces petits signes
I- COLONNE ANTÉRIEURE
1- FRACTURE TRANSDISCALE
• H 49 SA
• Élargissement inter-vertébral sur fracture transdiscale
pure (↕). Lésion ALL visible au scanner par la
discontinuité de l’ossification (►)
TDM
VRT
I- COLONNE ANTÉRIEURE
2- FRACTURE TRANSCORPORÉALE
• Trait de fracture hypodense, parfois
condensé (TDM)
• Trait en IRM classiquement
hypointense T1 et T2. L’oedème
réactionnel peut être absent [2, 3]
Délais IRM-fracture peut expliquer ce
manque d’oedème
• La fracture peut augmenter la hauteur
vertébrale [4]
I- COLONNE ANTÉRIEURE
2- FRACTURE TRANSCORPORÉALE
• H 51 SA
• Fracture corporéale épargnant le
disque
• Trait de fracture (►) condensé (TDM)
• Ligne hypodense (►) entourée
“d’oedème” réactionnel à l’IRM( * )
TDM
• Erosion et sclérose marginale des
coins vertébraux (→), syndesmophytes
débutants (*)
T2FS
I- COLONNE ANTÉRIEURE
3- FRACTURE TRANSDISCALE-TRANSCORPORÉALE
• Trait de fracture intéresse souvent
disque et corps vertébral [2]
• Direction du trait souvent ascendante
d’avant en arrière (traumatisme en
hyperextension)
I- COLONNE ANTÉRIEURE
3- FRACTURE TRANSDISCALE-TRANSCORPORÉALE
• H 46 SA
• Trait discal + corps vertébral (*), fréquent [2]
• Syndesmophytes intacts (►) et fracturés (→)
• Atteinte de l’arc postérieur ( ►) ++
TDM
T2FS
TDM
II- COLONNE MOYENNE
• IRM: lésion du LLP : discontinuité,
aspect étiré, collection liquidienne ou
sanguine soulevant le ligament
• Lésion LLP non visible au scanner
• Atteinte discale, de l’annulus, et du
1/3 postérieur du corps vertébral
visible au scanner et à l’ IRM
II- COLONNE MOYENNE
• H 54 SA
• Aspect décollé et étiré du LLP à
hauteur de C3 (→), extrusion discale
et lésion de l’annulus (*) en C3–4
• Lésion de la colonne postérieure
également visible (►)
• Syndesmophytes ( ► )
T2
III- COLONNE POSTÉRIEURE
• Lésions pédicules et articulaires = IRM et TDM
• Reformations TDM très utiles ++
• Fracture épineuses = IRM et TDM
• Atteinte ligamentaire (ligts
interépineux, ligts jaunes)= IRM [3]
Scanner si ligaments ossifiées ++
• Aspect IRM dépend du délais mais
souvent en hyposignal T1 et T2 [2] ++
III- COLONNE POSTÉRIEURE
1- LÉSION DES STRUCTURES OSSEUSES:
PÉDICULES
• H 57 SA
• Trait de fracture corporéal (→)
s’étend au pédicule ( → )
• Fusion des articulaires postérieures
intactes (►)
TDM
III- COLONNE POSTÉRIEURE
1- LÉSION DES STRUCTURES OSSEUSES:
ARTICULAIRES
• H 49 SA
• Traits de fracture articulaire (→): les facettes
articulaires sont décoaptées
• Les articulaires postérieures intactes (► et ►)
sus et sous jascentes sont fusionnées
TDM
T1
TDM
III- COLONNE POSTÉRIEURE
1- LÉSION DES STRUCTURES OSSEUSES:
ÉPINEUSES
• H 54 SA
• Trait de fracture corporéal (→) s’étendant à
l’épineuse (►)
• L’ atteinte du PLL est également bien visible (←)
T1
T2FS
TDM
III- COLONNE POSTÉRIEURE
2- LÉSION DES STRUCTURES LIGAMENTAIRES:
LIGAMENTS INTERÉPINEUX
• H 49 SA
• Lésion des ligaments interépineux (→) visible en
IRM et TDM (car ossifiés)
• Notez le respect des épineuses ( * )
TDM
T1
IV- PRÉSENTATIONS ATYPIQUES
1- PSEUDARTHROSE [5]
• H 48 SA
•Aspect remanié et condensé des plateaux adjacents
au trait transdiscal (►)
• L’élargissement discal
est visible (↕)
• Notez l’ossification
transcorporéale (→)
TDM
VRT
IV- PRÉSENTATIONS ATYPIQUES
2- PSEUDARTHROSE HYPERTROPHIQUE
• H 59 SA
• Elargissement net du foyer de pseudarthrose (►)
• Aspect remanié et condensé des plateaux ( ► )
• L’atteinte de l’arc postérieur est visualisée ( ↑ )
• Notez la présence de
gaz au sein du foyer (↑)
TDM
TDM
IV- PRÉSENTATIONS ATYPIQUES
3- COLLECTION AU SEIN DU FOYER
• H 80 MF
• Collection liquidienne dans foyer fracture ( * * )
• Masse prévertébrale (→) = Fragments osseux,
hémorragie, fibrose…
• Notez l’hypersignal
traumatique médullaire (▲)
• Dc diff: abcès,tumeur
nécrosée = regarder la
lésion de l’arc post +++
T2FS
T1Gado
V- COMPLICATIONS
1- DÉFORMATION RACHIDIENNE
• H 54 SA
• Fractures peuvent aboutir à des déformations très
sévères dans le plan coronal ou sagittal [6]
• Fracture transdiscale (►) avec déformation coronale
sévère
TDM
• Syndesmophytes (→)
• Notez une pseudarthrose sur
fracture ancienne ( * )
VRT
V- COMPLICATIONS
2- LÉSION MÉDULLAIRE [7,8]
• Avantage majeur de l’IRM= oedème et contusion
médullaire
• Lésion médullaire soit :
• Par compression directe par la fracture ou par un
hématome
• Subaiguë par rétrécissement canalaire
V- COMPLICATIONS
2- LÉSION MÉDULLAIRE [7,8]
• Compression direct par la fracture ou
par un hématome (H 80 MF) :
- Hypersignal intramédullaire (►◄)
IRM
• Compression subaiguë par rétrécissement
canalaire (F 92 MF) :
- Hypersignal intramédullaire
chronique (←) par rétrécissement
canal sous-jascent due à une fracture (►)
- Ossification antérieure (*)
IRM
V- COMPLICATIONS
3- HÉMATOME ÉPIDURAL [9]
• Association SPA ou MF et hématome épidural
spontané
• Toute détérioration neurologique sur les rachis
ankylosés doit faire suspecter un hématome (en
l’absence de fracture)
• Intervention neurochirurgicale d’urgence
V- COMPLICATIONS
3- HÉMATOME ÉPIDURAL [9]
• H 52 SA, paraplégie après simple chute
• Hématome épidural postérieur spontané de C3 à
T4 (←)
• (Absence de fracture)
IRM
TDM
TDM
IRM
V- COMPLICATIONS
4- LÉSION ARTÉRIELLE VERTÉBRALE
• Complication bien décrite des traumatismes
cervicaux [10]
• F92 MF présentant une fracture de C7 (►) et une
lésion centro-médullaire (←) :
V- COMPLICATIONS
4- LÉSION ARTÉRIELLE VERTÉBRALE
• F92 MF présentant une fracture de C7 et une lésion
centro-médullaire
• Visualisation d’une dissection vertébrale droite :
•Aspect en hypersignal de la vertébrale droite (►)
•La vertébrale gauche est de signal normal ( ► )
• Lésion médullaire (*)
Gauche
Droite
IRM
IRM
IRM
VI- DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
1- SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE
• Spondylodiscite infectieuse T11-T12 :
érosion et aspect remanié des plateaux (*)
avec articulaires postérieures intactes (►)
TDM
VI- DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
1- SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE
• Spondylodiscite infectieuse T11-T12 :
érosion et aspect remanié des plateaux (*)
avec articulaires postérieures intactes (►)
TDM
• Pseudarthrose sur rachis ankylosé
fracturé : l’atteinte de l’arc postérieur
signe le caractère traumatique (↑) +++
TDM
VI- DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
2- SPONDYLODISCITES INFLAMMATOIRES [11]
• L’inflammation des enthèses peut mimer des fractures
sur rachis de SPA :
• Discopathies inflammatoires
étagées, typiques d’inflammations
actives (►)
T2FS
T1
T2FS
CONCLUSION
• SURVIENT SANS TRAUMATISME OU MINIME
• RADIOGRAPHIE STANDARD DIFFICILE
• 3 COLONNES ATTEINTES
• REGARDER ARC POSTÉRIEUR
• TDM ET IRM VISUALISENT LA FRACTURE
• ATTEINTE LIGAMENTAIRES = IRM, MAIS TDM
VISUALISE DES LÉSIONS SI LIGAMENTS OSSIFIÉS
• SYMPTÔME NEUROLOGIQUE = IRM
• PRÉSENTATIONS ATYPIQUES À CONNAÎTRE
• COMPLICATIONS À RECHERCHER
BIBLIOGRAPHIE
1. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal
injuries. Spine 1983; 8:817-831.
2. Wang YF, Teng MM, Chang CY, Wu HT, Wang ST. Imaging manifestations of spinal fractures in ankylosing
spondylitis. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26:2067-2076.
3. Koivikko MP, Koskinen SK. MRI of cervical spine injuries complicating ankylosing spondylitis. Skeletal Radiol
2008.
4. Le Hir PX, Sautet A, Le Gars L, et al. Hyperextension vertebral body fractures in diffuse idiopathic skeletal
hyperostosis: a cause of intravertebral fluidlike collections on MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1999;
173:1679-1683.
5. Shih TT, Chen PQ, Li YW, Hsu CY. Spinal fractures and pseudoarthrosis complicating ankylosing spondylitis:
MRI manifestation and clinical significance. J Comput Assist Tomogr 2001; 25:164-170.
6. Kanter AS, Wang MY, Mummaneni PV. A treatment algorithm for the management of cervical spine fractures
and deformity in patients with ankylosing spondylitis. Neurosurg Focus 2008; 24:E11.
7. Ehara S, Shimamura T. Cervical spine injury in the elderly: imaging features. Skeletal Radiol 2001; 30:1-7.
8. Karasick D, Schweitzer ME, Abidi NA, Cotler JM. Fractures of the vertebrae with spinal cord injuries in
patients with ankylosing spondylitis: imaging findings. AJR Am J Roentgenol 1995; 165:1205-1208.
9. Wu CT, Lee ST. Spinal epidural hematoma and ankylosing spondylitis: case report and review of the
literature. J Trauma 1998; 44:558-561.
10. Rao SK, Wasyliw C, Nunez DB, Jr. Spectrum of imaging findings in hyperextension injuries of the neck.
Radiographics 2005; 25:1239-1254.
11. Andersson O. Röntgenbilden vid spondylarthris ankylopoetica. Nord Med Tidskr 1937; 14:2000–2003