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TUMEFACTIONS CERVICALES CHRONIQUES MEDIANES ET LATERALES Prérequis : Bonne connaissance de l’anatomie normale et des espaces du cou Rapport des structures entre elles Anamnèse : MDV : W, Conso (OH, tabac, drogues), animaux, voyages ATCD / ttt : Signes associés : Douleur, fièvre, AEG, dysphagie, dyspnée, dysphonie,… Examen : -­‐De la masse : limites, taille, rapports, consistance, mobilité, auscultation, dl, peau en regard -­‐Aires gg, thyroïde et parotide -­‐Rate et foie -­‐Peau -­‐Signes généraux : AEG, fièvre, sueurs Bilan étiologique : Il n’est pas systématique et dépendra des étiologies suspectées : Chez l’Enfant : Privilégié l’échographie en 1ère intention (non irradiant) IRM et scanner peuvent être discutés sous AG en fonction de la durée de l’examen et de la compliance de l’enfant Chez l’Adulte : -­‐
en faveur d’une ADP : (cf question ADP) Suspicion d’ADP prévalente ou méta d’un CE ORL : TDM, Bilan endoscopique sous AG Suspicion d’atteinte hématologique : Avis hémato et/ou interniste, bio (NFS plaquettes, LDH…), TDM cervico-­‐TAP, Cytoponction, biopsie Suspicion de cause infectieuse : Sérologies, biopsie/ponction évacuatrice Suspicion d’origine systémique : avis interniste (Anticorps…) -­‐
en faveur d’une origine parotidienne : IRM, cytoponction -­‐
en faveur d’une fistule du dos du nez : IRM massif facial et cérébrale -­‐
en faveur d’une origine lithiasique : Echographie des glandes salivaires -­‐
en faveur d’une origine thyroïdienne : Echographie thyroïdienne +/-­‐ cytoponction -­‐
Pour les autres masses cervicales sans orientation clinique : Biologie + imagerie (TDM et/ou écho) -­‐
Etiologies en fonction de l’âge : A) Enfant : 1) Masses latérales : Malformations cervicales : -­‐
Kyste et fistule latérale et médiane du cou => Echo, IRM -­‐
lymphangiome kystique => Echo IRM Adénites infectieuses => Sérologies, echo, ponction évacuatrice/biopsie Adénopathies tumorales -­‐
hémopathies : lymphome, LLA, LMA => biopsie, BOM, PL, TDM -­‐
méta : UCNT, thyroïde, rhabdomyosarcome, neuroblastome => biopsie Tumeurs malignes : -­‐
Rhabdomyosarcome, -­‐
Neuroblastome => TDM, scinti MIBI, HVA et VMA urinaires -­‐
Tératomes Tumeurs bénignes : -­‐
Neurinome, tératomes, Pathologies des glandes salivaires (Le plus souvent infectieuses, beaucoup plus souvent malignes chez l’enfant que chez l’adulte, rarement lithiasiques) : Tumeurs des glandes salivaires => TDM, IRM, cytoponction -­‐
Du mésenchyme : T. bénignes (adénome pleomorphe) et T. malignes (mucoépidermoïde, rhabdomyosarcome) -­‐
Lymphome -­‐
Hémangiome -­‐
Lymphangiome 2) Masses médiales : Tuméfactions thyroïdiennes : => Echo, cytoponction -­‐
T. malignes : Papillaire ++, médullaire, anaplasique, lymphome -­‐
T. bénignes : Adénomes, goîtres, tératome… Fistules médianes du cou (abcès thyroïdien : penser 4ème poche) KTT et KD Adénopathies Kyste thymique B) Adulte : Eliminer une Fausse masse cervicale : surtout patient âgé et maigre Structure anatomiques physiologiques : Bulbes carotidiens athéromateux Grande corne de l’os hyoïde Ptose sous mandibulaire Hypertrophie parotidienne Masse latérales : ADP à 80% : -­‐de l’ORL (Kc et infections) -­‐de l’hémato (lymphome, LA et LLC) -­‐de l’interniste : maladies de système, VIH, BK, sarcoïdose, Kc non ORL Tumeur bénigne : lipome, schwannome (X, XII) Congénitale : kyste et fistule, lymphangiome Vasculaire : glomus, anévrysme carotidien, fistule JC Glandulaire : Patho du pôle inf de la parotide et de la glande sous mandibulaire Masse médiane : rarement GG : KD/KTT Tumeur bénigne : chondrome, lipome Glandulaire : thyroide (goître, nodule, Kc, 4ème poche), parathyroide, thymus Patho médiastinales Cancer extériorisé : nodule de perméation Laryngocèle