Propriétés de la Naloxone (Narcan®, Nalone®) Mécanisme d`action

Ladépressionrespiratoireestunralentissementanormaldelafréquencerespiratoire,chez
unsujetensurdosagedemorphine.
Eneffet,lesneuronesdubulberachidien,quicontrôlentlerythmerespiratoire
(mouvementsdelaparoithoracique),sontégalementpourvusderécepteurssensiblesaux
endomorphines.Adosestropimportantes,lesmorphinomimétiques(substanceschimiques
exerçantuneffetphysiologiquesimilaireàceluidelamorphine)peuventinhiberl’activitéde
cesneuronesbulbaires,etconduireauralentissement,voireàl’arrêtdesmouvements
respiratoires.
Ladépressionrespiratoireesttrèsrarechezlepatientdouloureux:pratiquement
inexistantelorsdel’administrationchroniquedemorphinomimétiques,elleestsusceptible
desurvenir,exceptionnellement,lorsd’uneadministrationaiguë(titrationnotamment),et
traduittoujoursunsurdosage.
Encasd'overdose,unantagonistespécifiquedesrécepteursdelamorphine,lanaloxone,
estadministréeafindedéplacerlamorphinedesessitesrécepteursbulbairesetd'arrêter
sonaction.
Lestroublesdelaconscience(somnolence)précèdenttoujoursladépressionrespiratoire,et
doiventêtredépistésgrâceàl’échelledesédation.
PropriétésdelaNaloxone(Narcan®
,
Nalone®
)
C’estunantagonistepuretspécifiquedesmorphinomimétiques,sanseffetagoniste.
Ilconstituel’antidotedesmorphinomimétiques.
Mécanismed’action
Lanaloxonesefixesurlesrécepteursopioïdes,etempêchel’actiondesagonistes.
Administéeseule,lanaloxoneestdépourvuedepropriétéspharmacologiquespropres.
Lorsquelanaloxoneestinjectéechezunsujetayantreçudelamorphine,ilenantagonise
leseffets.
Sonactiondépend:
Deladoseetdelapuissancedumorphinomimétiqueàantagoniser
Del’intervalleséparantlesadministrationsdes2produits
PROTOCOLED’UTILISATIONDELANALOXONE(NARCAN®),ANTIDOTEDESMORPHINOMIMETIQUES

Présentation
LeNarcan®seprésentesouslaformed’uneampouledechlorhydratedenaloxonede1ml
(0,4mg/ml).
Lavoied’administrationprioritaireestlavoieintra‐veineuse,maislorsquecettevoieest
impossibleoudifficile,leproduitpeutêtreadministréparvoiesous‐cutanéeouintra‐
musculaire.
Sondélaid’actionestde30‘’à2’s’ilestadministréparIV,etde1à3’s’ilestinjectéparIM
ouSC.
Laduréedesonactionestde20à45’’aprèsuneinjectionIV,etde2à3heuresaprèsIM
ouSC.

QuandadministrerlaNaloxone ?(arbredécisionnel)
ÉchelledeSédation(EDS)
toutesles4heures minimum
EDS≥2
EtFR>10
EDS<2
EDS<2
EDS≥2
PoursuivreMorphine
(sibesoin)
Arrêter Morphine
Stimulerlepatient
EtAppelerle
médecin
EDS≥2
EtFR<10
1.ArrêterMorphine
2.Stimulerlepatientet
lemettresousO2(10
l/mn)
3.AdministrerNaloxone
4.Appelerlemédecin

Commentadministrer lanaloxone(Narcan®) ?
1.Préparationduproduit
DiluerchaqueampouledeNarcan®(0,4mg/1ml)dans9mldeNaclà9‰
2.Administration
InjecterleproduitdiluéenIVtoutesles3minutesjusqu’àrestaurationd’uneFR>10
3.Entretien
Dèsrestaurationd’uneFR>10,mettreenplaceunedosed’entretienenIV:
●Soit2mg(5ampoulesde1ml)deNarcan®,enperfusiondans500mldeGlucoséà5%
●Soit0,4mg(1ampoulede1ml)dans9mldeNaclà9‰,débit5ml/h,àlaseringueélectrique
Effetsindésirables,souventliésàdesdosestropimportantes (appelmédecin)
Frissons,sueurs
Érythème
Nausées,vomissements
Excitationpsychomotrice,anxiété
Retourbrutaldeladouleur
Tachycardie
Hypertensionartérielle
Œdèmeaigupulmonaire
ÉchelledeSédation(EDS)
0:Pasdesédation,patientbienéveillé
1:Patientsomnolent,maisstimulableverbalement
2:Patientsomnolent,maisstimulabletactilement
3:Patientnonréveillable,comateux