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L’interféron pegylé alfa-2a
(40 kDa) : (Pegasys®) :
un progrès dans le traitement
de l’hépatite chronique B
antigène HBe positif
L
argement diffusés sous forme préliminaire et abondamment commentés, les résultats “définitifs de l’étude de
phase II” coordonnée par W.G.E. Cooksley étaient très attendus. En effet, pour
la première fois, ces auteurs ont montré,
chez les patients ayant une hépatite chronique B antigène HBe positif (Ag HBe),
la supériorité de l’interféron pegylé alfa2a (40 kDa) (Pegasys®) sur l’interféron
alfa 2a administré selon un schéma conventionnel (trois injections sous-cutanées, trois fois par semaine). Cette étude,
menée dans dix-huit centres (Australie,
Nouvelle-Zélande, Taïwan, Thaïlande,
République populaire de Chine), a
concerné 194 patients atteints d’hépatite
chronique B Ag HBe positif jamais traités auparavant (“patients naïfs”).
Ces patients ont été randomisés pour
recevoir Pegasys® à une posologie de 90,
180 ou 270 µg respectivement ou Roféron® à la posologie de 4,5 MUI trois fois
par semaine. Les principaux résultats de
cette étude sont clairs : Pegasys®, quelle
que soit la posologie utilisée fait mieux
que Roféron® en termes de “réponse
combinée” (c’est-à-dire : perte de l’antigène HBe, négativation du VHB-ADN
sérique et normalisation des ALAT) avec
une durée de traitement de 24 semaines.
La réponse “combinée” est de 24 % avec
Pegasys® et de 12 % avec Roféron®
(p = 0,036).
Quelques commentaires
● La réponse combinée (malgré un traitement de 24 semaines) avec Pegasys®
n’est pas très élevée ; certes, il s’agit de
patients “classiquement mauvais répondeurs”.
● Malgré une posologie faible de Roféron® (en dépit d’un poids moyen de
65 kg environ : 43-134 kg), la réponse
avec Roféron® est très faible (12 %), en
raison peut-être d’une posologie insuffisante. Surtout, le profil de tolérance est
comparable dans les deux groupes. Des
résultats complémentaires (avec des biou des trithérapies) sont donc vivement
attendus.
J.F.C.
✎ J Viral Hepatitis 2003 ; 10 : 298-305.
Hépatite chronique B antigène
Mots HBe positif - Interféron clés.
®
Pegasys .
Estomac pastèque :
avec ou sans hypertension
portale ?
D
es auteurs américains ont étudié
26 patients avec estomac pastèque
(watermelon stomach) et ont analysé les
différences sémiologiques endoscopiques et les traitements, en fonction ou
non d’une hypertension portale associée.
Les modes de révélation (anémie, hémorragie digestive) étaient identiques, qu’il
y ait ou non une hypertension portale,
mais le nombre d’hospitalisations pour
hémorragie digestive et le nombre de
culots transfusés étaient significativement plus élevés dans le groupe sans
hypertension portale. L’endoscopie
digestive montrait le même aspect d’estomac pastèque. En cas d’hypertension
portale associée (la présence de varices
œsophagiennes était constante), les angiodysplasies étaient statistiquement plus
nombreuses et plus hémorragiques que
chez les patients sans hypertension portale associée (88 % versus 33 %). Le
traitement était identique dans les deux
groupes : photocoagulation monopolaire, plasma argon. Le nombre initial de
séances était plus important dans le
groupe sans hypertension portale, mais
la surveillance endoscopique était identique, la récidive étant fréquente après
traitement.
G.B.
✎ Endoscopy 2004 ; 36 : 68-72.
Estomac - Estomac pastèque -
Mots Hypertension portale clés.
Angiodysplasies.
Supplément à La Lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 1 - vol. VII - janvier-février 2004
Ligature élastique :
confirmation de son efficacité
dans l´ulcère gastro-duodénal
hémorragique
D
es auteurs coréens rapportent une
série de 19 patients (la plus importante actuellement publiée) ayant un
ulcère gastro-duodénal (ulcère gastrique
n = 15 et ulcère duodénal n = 4) hémorragique (vaisseau visible hémorragique
n = 8 et non hémorragique n = 8, saignement péri-ulcéreux n = 3) traités avec
succès (100 %), sans récidive et sans complication, en une seule séance par ligature
élastique.
Pour l’avoir essayé personnellement
avec succès à deux reprises en cas d’ulcère hémorragique avec jet artériel après
échec de la sclérose, la ligature élastique
devrait peut-être supplanter la sclérothérapie au sérum salé adrénaliné, trop
aléatoire.
G.B.
✎ Endoscopy 2004 ; 36 : 79-82.
Estomac - Ulcère -
Mots Hémorragie digestive clés.
Ligature élastique.
Le marquage périlésionnel
des tumeurs in situ
avant mucosectomie :
une nouvelle utilisation
du plasma argon
D
es auteurs japonais rapportent l’utilisation du plasma argon comme
marquage périlésionnel d´une tumeur
gastrique in situ avant mucosectomie.
Une étude japonaise prospective est en
cours concernant l’utilisation de cette
technique dans cette nouvelle indication.
G.B.
✎ Endoscopy 2004 ; 36 : 91.
Mots Tumeur gastrique - Plasma
clés. argon - Mucosectomie.
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Revue de presse
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