Muscles BPCO
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Les Muscles Contractibilité Contractibilité BPCO Les Muscles chez le Patient souffrant de BronchoBroncho-Pneumopathie Chronique Obstructive Proprié Propriétés Fonctionnelles des Muscles 2 proprié propriétés de Base : – Force = expression mé mécanique de la contraction maximale (Fonction de la masse musculaire) – Endurance = capacité capacité à maintenir une contraction soussous-maximale dans le temps (Dé (Dépend de la capacité capacité aérobie, densité densité capillaire, mitochondriale, activité activité enzymatique, type de fibres, etc.) musculaire = fonction vitale mouvement, ventilationventilation-perfusion. 3 caté catégories : – Muscle Lisse – Muscle Strié Strié Cardiaque – Muscle Strié Strié Squelettique Les Muscles Muscles Strié Striés Squelettiques : 3 types : – Muscle squelettique pé périphé riphérique – Muscle squelettique postural – Muscle respiratoire BPCO déficit de contraction musculaire qualité é de vie, tolé qualit tolérance à l’effort La BPCO Dyspnée Intolérance à l’effort Les Muscles chez le Patient BPCO Sédentarité 1 La Musculature Respiratoire Effets de la BPCO Le diaphragme Hyperinflation thoracique : « trapping » d’air raccouricissement / applatissment du diaphragme + allongement des intercostaux externes. Déplacement par rapport à leur configuration de contraction optimale. Effets de la BPCO Effets de la BPCO Changement type de fibres + de fibres de type I (oxydatives, fatigue résistantes) Perte de ≈ 30% du contenu en myosine Force max. atrophie musculaire : – Proté Protéolyse : dégradation des proté protéines myofibrillaires par activation de la voie ubiquitineubiquitineproté protéasome – Resynthè Resynthèse : formation du signalosome permettant la transcription Ottenheijm et col., Respiratory Research, Research, 2008 Effets de la BPCO Changement de conformation de la titine Ottenheijm et col., Am J Respir Crit Care Med, 2006 Ottenheijm et col, Am J Respir Crit Care Med, 2007 Effets de la BPCO Apparition de « blessures » au sein du sarcomè sarcomère : ruptures et désalignements des stries Z (noyaux internes, fibres angulaires, etc.) Ottenheijm et col., Respiratory Research, Research, 2008 2 La Musculature Respiratoire I N S P I R A T I O N Effets de la BPCO E X P I R A T I O N Autres muscles inspiratoires : Levine et col, J Appl Physio, 2006 Effets de la BPCO Muscles Expiratoires : Activité Activité des muscles expi + pré précoce de Force et d’ ’ Endurance d Dysfonctionnement d’ d’ordre systé systémique ou intrinsè intrinsèque au muscle luilui-même (≠ modifications dues la mé mécanique thoracique) Mécanisme lié lié au dé déficit semble être le même que pour les muscles pé périphé riphériques Musculature Pé Périphé riphérique et BPCO Force (atrophie), Endurance (activité (activité enzymatique) et Efficacité Efficacité (plus grande dé dépense d’énergie ’énergie pour travail donné donné) Maltais, Rev Mal Respir, Respir, 2005 Méthode de Mesure Revalidation des Muscles Respiratoires Spiromé Spirométrie Mesure Pressions Respiratoires 3 Entraî Entraînement des Muscles Respiratoires Entraî Entraînement des Muscles Respiratoires Hyperventilation normocapnique : ventilation maximale pendant 15 à 20 min, 2x/jour difficile de maintenir PCO2 correcte Résistance inspi ajustable : PEP mask… mask… embouts inspiratoires dont le thé thérapeute diminue progressivement le diamè diamètre PEP Mask Pflex Unité Unité portable : poche respiratoire et station de base Entraî Entraînement personnalisé personnalisé : donné données sont enregistré enregistrées et servent pour monitorer la FR et les volumes SpiroTiger PEP Mask Entraî Entraînement en Force des Muscles Respiratoires Entraî Entraînement des Muscles Respiratoires Threshold trainer : systè système de valve s’ouvrant à une pression donné donnée, ré réglable par le thé thérapeute entre 30 et 80% Pmax Powerbreath Threshold Powerlung Wiener et col, Chest, Chest, 2003 Entraî Entraînement en Endurance des Muscles Respiratoires Entraî Entraînement Inspi + Expi ? * PImax, PImax, PEmax (19% selon Mota en 2006) activité activité EMG muscles inspi, inspi, surtout accessoires (SCM) * de l’l’Endurance des muscles Inspi et Expi Amé Amélioration du métabolisme aé aérobie. Wiener et col, Chest, Chest, 2003 Pas de gain supplé supplémentaire si entraî entraînement des muscles Expi + Inspi entraî entraînement inspi semble suffisant (Wiener, 2003) Wiener et col, Chest, Chest, 2003 4 Autres Gains du Ré Réentraî entraînement Amé Amélioration de : la dyspné dyspnée la distance de marche la tolé tolérance à l’effort, la qualité qualité de vie Musculature Pé Périphé riphérique et BPCO Revalidation Magadle et col, Respiratory Medicine, Medicine, 2007 à l’effort : – Cycloergomè Cycloergomètre, tapis de marche… marche… – Travail du membre supé supérieur sans charge ou avec charge faible de la tolé tolérance à l’effort via renforcement des diffé différentes chaî chaînes musculaires et amé amélioration de l’l’endurance. Wiener et col, Chest, Chest, 2003 Relaxation et BPCO Pas de bé bénéfices dé démontré montrés sur les objectifs poursuivis chez les BPCO Facteurs psychologiques comme anxié anxiété, peur de la dyspné dyspnée, manque de motivation peuvent provoquer l’l’intolé intolérance à l’effort Peuvent être par la Relaxation Patient aborde l’l’effort de maniè manière plus calme et sereine. A viser : FR, temps expiratoire Musculature Posturale et BPCO Travail en : – Etirement des Epaules, du Membre Supé Supérieur, des Muscles du Cou – Mobilisation des Ceintures – Assouplissement et Redressement de la Colonne Verté Vertébrale Redressement et Assouplissement du buste pour une meilleure ouverture de la cage thoracique lors de l’l’inspiration. Allè Allègement du Travail des Muscles Respiratoire Flexion du tronc vers l’l’avant avec fixation de la ceinture scapulaire l’efficacité efficacité du diaphragme, et des muscles de la ceinture scapulaire Mise sous tension de la ceinture abdominale lors de l’l’expiration CRF Expiration lè lèvres pincé pincées évite collapsus expiratoire Conclusion Lotters 2002 : entraî entraînement des muscles inspi = complé complément important au programme de revalidation pulmonaire chez le patient BPCO Important d’ ducation avec d’associer réé rééducation activité activité sportive appré apprécié ciée par le patient Maintien condition physique à la fin de la revalidation Perte des bé bénéfices en – d’un an. 5 Conclusion Entraî Entraînement des muscles inspiratoires : – la Force et l’l’Endurance – la dyspné dyspnée à l’effort et au repos – Amé Améliore la tolé tolérance à l’effort et la qualité qualité de vie Merci de votre Attention … lorsque les modalité modalités d’ d’entraî entraînement (intensité (intensité, duré durée, fré fréquence… quence…) sont adapté adaptées au patient (niveau d’ ’ obstruction, de d dyspné dyspnée...) 6
