Muscles BPCO

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BPCO
BPCO
Les Muscles chez le Patient souffrant
Les Muscles chez le Patient souffrant
de
de Broncho Broncho- -Pneumopathie Pneumopathie Chronique Chronique
Obstructive
Obstructive
Les Muscles
Les Muscles
Contractibilit
Contractibilité émusculaire musculaire = fonction vitale = fonction vitale
mouvement, ventilation mouvement, ventilation- -perfusion. perfusion.
3 cat
3 caté égories : gories :
–
–Muscle Lisse Muscle Lisse
–
–Muscle Stri Muscle Strié éCardiaque Cardiaque
–
–Muscle Stri Muscle Strié éSquelettique Squelettique
Propri
Proprié ét té és Fonctionnelles des s Fonctionnelles des
Muscles
Muscles
2 propri
2 proprié ét té és de Base : s de Base :
–
–Force Force = expression m = expression mé écanique de la canique de la
contraction maximale
contraction maximale (Fonction de la masse (Fonction de la masse
musculaire)
musculaire)
–
–Endurance Endurance = capacit = capacité éà àmaintenir une maintenir une
contraction sous
contraction sous- -maximale dans le temps maximale dans le temps
(D
(Dé épend de la capacit pend de la capacité éa aé érobie, densit robie, densité é
capillaire, mitochondriale, activit
capillaire, mitochondriale, activité é
enzymatique, type de fibres, etc.)
enzymatique, type de fibres, etc.)
Les Muscles
Les Muscles
Muscles Stri
Muscles Strié és Squelettiques : 3 types : s Squelettiques : 3 types :
–
–Muscle squelettique p Muscle squelettique pé ériph riphé érique rique
–
–Muscle squelettique postural Muscle squelettique postural
–
–Muscle respiratoire Muscle respiratoire
BPCO
BPCO  d dé éficit de contraction ficit de contraction
musculaire
musculaire
qualit qualité éde vie, tol de vie, tolé érance rance à àl l’ ’effort effort
La BPCO
La BPCO
Intolérance à l’effort
Sédentarité
Dyspnée
Les Muscles chez le Patient
Les Muscles chez le Patient
BPCO
BPCO

2
La Musculature Respiratoire
La Musculature Respiratoire
Le diaphragme
Le diaphragme
Effets de la BPCO
Effets de la BPCO
Hyperinflation
Hyperinflation
thoracique :
thoracique :
«
«trapping trapping » »d d’ ’air air 
raccouricissement
raccouricissement / /
applatissment
applatissment du du
diaphragme +
diaphragme +
allongement des
allongement des
intercostaux externes.
intercostaux externes.
D Dé éplacement par placement par
rapport
rapport à àleur leur
configuration de
configuration de
contraction optimale.
contraction optimale.
Effets de la BPCO
Effets de la BPCO
Changement type
Changement type
de fibres
de fibres  + de + de
fibres de type I
fibres de type I
(oxydatives, fatigue
(oxydatives, fatigue
r
ré ésistantes) sistantes)
Perte de
Perte de ≈ ≈30% du 30% du
contenu en
contenu en
myosine
myosine  Force Force
max.
max.
Ottenheijm
Ottenheijm et col., et col., Respiratory Respiratory Research Research, 2008 , 2008
Effets de la BPCO
Effets de la BPCO
atrophie
atrophie
musculaire :
musculaire :
–
– Prot Proté éolyse : olyse :
d
dé égradation des gradation des
prot
proté éines ines
myofibrillaires par
myofibrillaires par
activation de la
activation de la
voie ubiquitine
voie ubiquitine- -
prot
proté éasome asome
–
– Resynth Resynthè èse : se :
formation du formation du
signalosome
signalosome
permettant la
permettant la
transcription
transcription
Ottenheijm
Ottenheijm et col, Am J et col, Am J Respir Respir Crit Crit Care Med, 2007 Care Med, 2007
Effets de la BPCO
Effets de la BPCO
Changement de
Changement de
conformation de la
conformation de la
titine
titine
Ottenheijm
Ottenheijm et col., et col.,
Am J
Am J Respir Respir Crit Crit Care Med, 2006 Care Med, 2006
Effets de la BPCO
Effets de la BPCO
Apparition de
Apparition de
«
«blessures blessures » »au sein au sein
du sarcom
du sarcomè ère : re :
ruptures et
ruptures et
d
dé ésalignements des salignements des
stries Z (noyaux
stries Z (noyaux
internes, fibres
internes, fibres
angulaires, etc.)
angulaires, etc.)
Ottenheijm
Ottenheijm et col., et col., Respiratory Respiratory Research Research, 2008 , 2008

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La Musculature Respiratoire
La Musculature Respiratoire
I
N
S
P
I
R
A
T
I
O
N
E
X
P
I
R
A
T
I
O
N
Effets de la BPCO
Effets de la BPCO
Autres muscles
Autres muscles
inspiratoires :
inspiratoires :
Levine
Levine et col, J et col, J Appl Appl Physio, 2006 Physio, 2006
Muscles Expiratoires :
Muscles Expiratoires :
Activit
Activité édes muscles des muscles expi expi + pr + pré écoce coce
de de Force Force et d et d’ ’Endurance Endurance
Dysfonctionnement d
Dysfonctionnement d’ ’ordre syst ordre systé émique ou mique ou
intrins
intrinsè èque au muscle lui que au muscle lui- -même même
(
(≠ ≠
modifications dues la m
modifications dues la mé écanique thoracique canique thoracique
)
)
M
Mé écanisme li canisme lié éau d au dé éficit semble être le ficit semble être le
même que pour les muscles p
même que pour les muscles pé ériph riphé ériques riques
Effets de la BPCO
Effets de la BPCO
Musculature P
Musculature Pé ériph riphé érique et BPCO rique et BPCO
Force Force
(atrophie),
(atrophie),
Endurance
Endurance
(activit
(activité é
enzymatique) et
enzymatique) et
Efficacit
Efficacité é(plus (plus
grande d
grande dé épense pense
d
d’é ’énergie pour nergie pour
travail donn
travail donné é) )
Maltais,
Maltais, Rev Rev Mal Mal Respir Respir, 2005 , 2005
Revalidation des Muscles
Revalidation des Muscles
Respiratoires
Respiratoires
M
Mé éthode de Mesure thode de Mesure
Spirom
Spiromé étrie trie
Mesure Pressions Respiratoires
Mesure Pressions Respiratoires

4
Entra
Entraî înement des Muscles Respiratoires nement des Muscles Respiratoires
Hyperventilation
Hyperventilation normocapnique normocapnique : ventilation : ventilation
maximale pendant 15
maximale pendant 15 à à20 min, 2x/jour 20 min, 2x/jour 
difficile de maintenir PCO
difficile de maintenir PCO
2
2
correcte
correcte
R
Ré ésistance sistance inspi inspi ajustable : PEP ajustable : PEP mask mask… …embouts embouts
inspiratoires dont le th
inspiratoires dont le thé érapeute diminue rapeute diminue
progressivement le diam
progressivement le diamè ètre tre
PEP
PEP Mask Mask PEP PEP Mask Mask
Pflex
Pflex
Entra
Entraî înement des Muscles Respiratoires nement des Muscles Respiratoires
Unit
Unité éportable : poche portable : poche
respiratoire et station de
respiratoire et station de
base
base
Entra
Entraî înement nement
personnalis
personnalisé é: donn : donné ées es
sont enregistr
sont enregistré ées et es et
servent pour monitorer
servent pour monitorer
la FR et les volumes
la FR et les volumes
SpiroTiger
SpiroTiger
Entra
Entraî înement des Muscles Respiratoires nement des Muscles Respiratoires
Threshold
Threshold trainer : syst trainer : systè ème de valve me de valve
s
s’ ’ouvrant ouvrant à àune pression donn une pression donné ée, r e, ré églable glable
par le th
par le thé érapeute entre 30 et 80% rapeute entre 30 et 80% Pmax Pmax
Threshold
Threshold
Powerbreath
Powerbreath Powerlung
Powerlung
Entra
Entraî înement en Force des Muscles nement en Force des Muscles
Respiratoires
Respiratoires
* * PImax PImax, , PEmax PEmax
(19% selon Mota en
(19% selon Mota en
2006)
2006)
activit activité éEMG EMG
muscles
muscles inspi inspi, surtout , surtout
accessoires (SCM)
accessoires (SCM)
Wiener et col,
Wiener et col, Chest Chest, 2003 , 2003
Entra
Entraî înement en Endurance des nement en Endurance des
Muscles Respiratoires
Muscles Respiratoires
* de l * de l’ ’Endurance Endurance
des muscles
des muscles Inspi Inspi et et
Expi
Expi
Am
Amé élioration du lioration du
m
mé étabolisme a tabolisme aé érobie. robie.
Wiener et col,
Wiener et col, Chest Chest, 2003 , 2003
Entra
Entraî înement nement Inspi Inspi + + Expi Expi ? ?
Pas de gain
Pas de gain
suppl
supplé émentaire mentaire
si entra
si entraî înement nement
des muscles
des muscles
Expi
Expi + + Inspi Inspi 
entra
entraî înement nement
inspi
inspi semble semble
suffisant
suffisant
(Wiener, 2003)
(Wiener, 2003)
Wiener et col,
Wiener et col, Chest Chest, 2003 , 2003

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Autres Gains du R
Autres Gains du Ré éentra entraî înement nement
Am
Amé élioration de : lioration de :
la dyspn
la dyspné ée e
la distance de marche
la distance de marche
la tol
la tolé érance rance à àl l’ ’effort, effort,
la qualit
la qualité éde vie de vie
Wiener et col,
Wiener et col, Chest Chest, 2003 , 2003
Magadle
Magadle et col, et col, Respiratory Respiratory Medicine Medicine, 2007 , 2007
Musculature P
Musculature Pé ériph riphé érique et BPCO rique et BPCO
Revalidation
Revalidation à àl l’ ’effort : effort :
–
–Cycloergom Cycloergomè ètre, tapis de marche tre, tapis de marche… …
–
–Travail du membre sup Travail du membre supé érieur sans charge ou rieur sans charge ou
avec charge faible
avec charge faible
de la tol de la tolé érance rance à àl l’ ’effort via effort via
renforcement des diff
renforcement des diffé érentes cha rentes chaî înes nes
musculaires et am
musculaires et amé élioration de l lioration de l’ ’endurance. endurance.
Relaxation et BPCO
Relaxation et BPCO
Pas de b
Pas de bé én né éfices d fices dé émontr montré és sur les objectifs s sur les objectifs
poursuivis chez les BPCO
poursuivis chez les BPCO
Facteurs psychologiques comme
Facteurs psychologiques comme anxi anxié ét té é, , peur peur
de la dyspn
de la dyspné ée e, , manque de motivation manque de motivation
peuvent provoquer l
peuvent provoquer l’ ’intol intolé érance rance à àl l’ ’effort effort
Peuvent être
Peuvent être  par la Relaxation par la Relaxation
Patient aborde l
Patient aborde l’ ’effort de mani effort de maniè ère plus calme et re plus calme et
sereine.
sereine.
A viser :
A viser :  FR, FR,  temps expiratoire temps expiratoire
Musculature Posturale et BPCO
Musculature Posturale et BPCO
Travail en :
Travail en :
–
–Etirement des Epaules, du Membre Sup Etirement des Epaules, du Membre Supé érieur, rieur,
des Muscles du Cou
des Muscles du Cou
–
–Mobilisation des Ceintures Mobilisation des Ceintures
–
–Assouplissement et Redressement de la Assouplissement et Redressement de la
Colonne Vert
Colonne Verté ébrale brale
Redressement Redressement et et Assouplissement Assouplissement du du
buste pour une meilleure
buste pour une meilleure ouverture ouverture de la de la
cage thoracique lors de l
cage thoracique lors de l’ ’inspiration. inspiration.
All
Allè ègement du Travail des Muscles gement du Travail des Muscles
Respiratoire
Respiratoire
Flexion du tronc vers l
Flexion du tronc vers l’ ’avant avec fixation avant avec fixation
de la ceinture scapulaire
de la ceinture scapulaire  l l’ ’efficacit efficacité é
du diaphragme, et des muscles de la
du diaphragme, et des muscles de la
ceinture scapulaire
ceinture scapulaire
Mise sous tension de la ceinture
Mise sous tension de la ceinture
abdominale lors de l
abdominale lors de l’ ’expiration expiration  CRF CRF
Expiration l
Expiration lè èvres pinc vres pincé ées es  é évite collapsus vite collapsus
expiratoire
expiratoire
Conclusion
Conclusion
Lotters
Lotters 2002 : entra 2002 : entraî înement des muscles nement des muscles
inspi
inspi = = compl complé ément important ment important au au
programme de revalidation pulmonaire
programme de revalidation pulmonaire
chez le patient BPCO
chez le patient BPCO
Important d
Important d’ ’associer r associer réé ééducation avec ducation avec
activit
activité ésportive sportive appr appré éci cié ée par le patient e par le patient
Maintien condition physique Maintien condition physique à àla fin de la fin de
la revalidation
la revalidation  Perte des b Perte des bé én né éfices en fices en – –
d
d’ ’un an. un an.