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1 Thermorégulation, fièvre, infections,troubles immunitaires de l’enfant | battisti
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Carnet de pédiatrie
Maladies infectieuses
et
troubles de l’immunité
Edition 2014
Professeur Oreste Battisti, ULG, Faculté de médecine

2 Thermorégulation, fièvre, infections,troubles immunitaires de l’enfant | battisti
Sommaire
Introduction générale .............................................................................................................. 10
Sémiologie commune aux pathologies infectieuses .............................................. 13
La perte ou l’altération d’un bon état général ................................................................. 14
Les manifestations respiratoires et hémodynamiques ................................................. 14
Rappel de physiologie appliquée: la thermorégulation ....................................... 15
1. L’équilibre thermique ............................................................................................................... 16
1.1. Température corporelle et environnement thermique ........................................ 16
1.1.1. Température centrale : ....................................................................................................... 16
1.1.2. Homéothermie et hétérothermie: ...................................................................................... 17
1.1.3. Le système isolant corporel ................................................................................................. 18
1.2. Thermogenèse, thermolyse et température ambiante ....................................... 18
1.2.1. La thermogenèse ................................................................................................................. 18
1.2.2. La thermolyse ...................................................................................................................... 19
1.2.3. La zone de neutralité thermique: ........................................................................................ 20
2. Réponses physiologiques aux variations de la température ambiante ................ 21
2.1. Lutte contre le froid .......................................................................................................... 21
2.1.1. Limitation de la thermolyse ................................................................................................. 21
2.1.2. Augmentation de la thermogenèse ..................................................................................... 24
2. 2. Lutte contre la chaleur ................................................................................................... 25
2.2.1. Facilitation de la thermolyse sensible ................................................................................. 25
Redistribution au niveau de la peau : ............................................................................................ 25
Redistribution sanguine au niveau des membres : ....................................................................... 25
Cas particulier du cerveau : ........................................................................................................... 25
Cas particulier du testicule : .......................................................................................................... 26
2.2.2. Augmentation des pertes insensibles ................................................................................. 27
La sudation .................................................................................................................................... 28
La polypnée thermique : ............................................................................................................... 30
Thermolyse insensible d’origine comportementale : .................................................................... 31
2.2.3. Réduction de la thermogenèse ........................................................................................... 32
Réduction de la thermogenèse endogène .................................................................................... 32
Réduction de la thermogenèse exogène ....................................................................................... 32

3 Thermorégulation, fièvre, infections,troubles immunitaires de l’enfant | battisti
3. Mécanismes de régulation de la température corporelle ........................................... 33
3.1. Les bases neuronales de la thermosensibilité ........................................................ 33
3.1.1. La thermosensibilité du système nerveux central .............................................................. 33
3.1.2. Les thermorécepteurs périphériques .................................................................................. 35
3.2. Coordination des réponses thermorégulatrices ..................................................... 35
3.2.1. Modèle de Hammel ............................................................................................................. 35
3.2.2. Les réponses thermorégulatrices ........................................................................................ 36
3.3. Mécanismes de l’hyperthermie .................................................................................... 37
3.3.1. La fièvre ............................................................................................................................... 37
3.3.2. Le coup de chaleur .............................................................................................................. 38
La thermorégulation
•La relation entre Métabolisme de base et thermorégulation:
Le MB est corrélé à la FC et la QO2
Le turnover protéique est corrélé au MB
MB balance entre production et perdition de la chaleur
•L’ Importance de l’hypothalamus A et P et des canaux sodiques
•La Production de chaleur:
(hypothalamus A: T4, HGH, Adr, NoA): récepteurs centraux et viscéraux
Déphosphorylation au niveau des muscles squelettiques (« shivering ») et de la graisse brune
(« non shivering »).
Les lipopolysaccharides bactériens et certains peptides de dégradation perturbent les récepteurs
hypothalamiques
< toutes cellules actives dont muscles (et cœur), foie,cerveau, etc..
•La Déperdition de chaleur:
(hypothalamus psotérieur vasodilatation
< environnement (conduction, évaporation, convection, radiation)
< peau (transpiration),
< voies respiratoires (« panting ») et digestives
3
.................................. 39

4 Thermorégulation, fièvre, infections,troubles immunitaires de l’enfant | battisti
3
hypothalamus
T°corporelle (36.4 -37.7)
Fréquence cardiaque
MB
Turnover protéique
Production
Déperdition de
chaleur
Produits de dégradation protéique
Ou bactérienne.
-Bébés: Non shivering
-Adultes: Shivering ou
frissons
-Panting ou halètement
Cellules
∆ Osmolalité, pH
.................................. 39
La fièvre ........................................................................................................................................... 40
Elle peut être ................................................................................................................................ 40
- Aiguë ........................................................................................................................................ 40
- Prolongée ............................................................................................................................... 40
- Récurrente ............................................................................................................................. 40
La fièvre : considérations générales ................................................................................... 41
La fièvre aiguë chez l'enfant ................................................................................................ 43
1.1 Caractères en fonction de l'âge ............................................................................................... 43

5 Thermorégulation, fièvre, infections,troubles immunitaires de l’enfant | battisti
Reconnaître une maladie infectieuse grave
•L’hôte
–Splénectomie
–Neutropénie
–Immunosuppresseurs
–Âges extrêmes
•Le pathogène
–Méningocoque
–Staphylococcus aureus
–Pneumocoque
–Streptococcus pyogenes
–Plasmodium falciparum
zLa maladie
yInfections du système nerveux central
yPneumopathie hypoxémiante
yDermo-hypodermite bactérienne nécrosante
ySepsis sévère / choc septique
....................... 43
Bactériémie chez l’enfant ........................................................................................................ 44
Les Critères de Rochester sont ceux que l’on retiendra. .............................................................. 49
1.2 Signes d'accompagnement ...................................................................................................... 50
1.3 Conséquences et principaux signes ......................................................................................... 50
1.4 L'hyperthermie majeure .......................................................................................................... 51
1.5 Traitement de la fièvre ............................................................................................................ 51
Il faut bien avoir en tête des populations particulières: L’enfant neutropénique. ..................... 51
L’enfant lymphopénique ............................................................................................................... 52
La présence d’une « splénectomie » anatomique ou fonctionnelle ............................................ 52
Des convulsions fébriles (voir plus haut) ...................................................................................... 53
Une drepanocytose ...................................................................................................................... 53
Le nourrisson < 3 mois (voir plus haut) ........................................................................................ 53
1.5.2 Traitement médicamenteux : ............................................................................................... 54
La fièvre prolongée .................................................................................................................... 54
2.1 Définitions et diagnostic .......................................................................................................... 55
2.2 Etiologie ................................................................................................................................... 55
Les fièvres récurrentes .................................................................................................................. 58
Les maladies infectieuses de l’enfant ............................................................................ 63
Le concept de la maladie infectieuse .......................................................................................... 64
Les Manifestations cutanéo-muqueuses des pathologies infectieuses .................. 67