02/10/13 LAVILLE Manon L3 SNP 6 pages Anatomie de la

SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE
Anatomie de la vascularisation du cerveau
02/10/13
LAVILLE Manon L3
SNP
6 pages
Anatomie de la vascularisation du cerveau
A. Vascularisation artérielle
Au niveau artériolaire, il n'y a pas de recouvrement possible c'est à dire qu'à chaque territoire correspond une
artériole. En pathologie cela explique que si l'artériole est touchée, il y a risque de nécrose du territoire concerné
et d'AVC.
I. Morphologie
Vue de face
1) tronc brachio-céphalique droit
2) artère subclavière droite
3) bifurcation carotidienne
4) artère carotide externe
5) artère carotide interne
6) polygone de Willis
7) artère cérébrale moyenne
8) artère cérébrale antérieure
9) artère cérébrale postérieure
10) artère basilaire
11) artère vertébrale
12) artère carotide commune gauche
13) artère subclavière gauche
L'ensemble des artères à destination cérébrale est issu de l'arc aortique. Il s'agit des branches dites supra
aortiques qui sont :
–le tronc artériel brachio-céphalique droit qui donne ensuite l'artère carotide commune droite et
l'artère subclavière droite.
–l'artère carotide commune gauche.
–l'artère subclavière gauche.
Les deux artères vertébrales naissent de leurs artères subclavières respectives et se réunissent en avant du
tronc cérébral pour donner l’artère basilaire.
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Plan :
A. Vascularisation artérielle
I. Morphologie
II. Territoires
B. Vascularisation veineuse

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Les 3 artères qui vont vasculariser le cerveau sont :
–les 2 artères carotides entrent dans la constitution d'un cercle anastomotique
–l'artère basilaire situé à la base du cerveau = « polygone de Willis »
Une carotide peut ainsi être entièrement obstruée sans donner lieu à un AVC car les autres artères compensent la
vascularisation (irrigation contro-latérale ou basilaire la plupart du temps).
On peut exceptionnellement ligaturer une carotide grâce au rôle anastomotique du polygone.
Les collatérales issues de ce polygone sont terminales, donc au-delà de cette structure anastomotique, il n'y a
plus de suppléance vasculaire possible.
Vue inférieure du polygone de Willis
1) bulbe olfactif
2) chiasma optique
3) artère cérébrale antérieure
4) artère communicante antérieure
5) artère carotide interne
6) artère cérébrale moyenne
7) artère communicante postérieure
8) artère cérébrale postérieure
9) artère basilaire
10) artère ophtalmique
11) artère choroïdienne antérieure
12) artère choroïdienne postérieure
Les artères qui constituent le polygone de Willis sont les suivantes :
–l'artère basilaire qui en avant du mésencéphale donne naissance à deux artères, les artères cérébrales
postérieures, qui contournent le mésencéphale et vascularisent la face médiale de la partie postérieure
du cerveau.
–les artères carotides internes qui traversent le sinus caverneux et se poursuivent par plusieurs branches
● l'artère ophtalmique qui rejoint le nerf optique pour vasculariser la rétine (seule branche pas à
destinée cérébrale, une cécité uni-oculaire peut être un signe de prémice d'AVC !).
● l’artère cérébrale antérieure vascularise la face médiale du cerveau en avant.
● l’artère choroïdienne antérieure qui chemine à la face profonde du lobe temporal.
● l'artère cérébrale moyenne (ou « artère Sylvienne »).
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Au sein de ce polygone se trouvent les artères communicantes :
–l'artère communicante antérieure qui réunit les artères cérébrales antérieures droite et gauche (issues de
leurs artères carotides internes respectives).
–l'artère communicante postérieure qui réunit les artères cérébrales postérieures aux artères cérébrales
moyennes ou Sylviennes (issues de la continuité de leurs artères carotides internes respectives).
Vue médiale
1) sillon pariéto-occipital
2) scissure calcarine (proche du cortex visuel 1aire)
3) sillon central de Rolando
4) fornix
5) corps calleux
6) artère cérébrale antérieure
7) artère cérébrale postérieure
Deux artères vascularisent la face médiale :
•L'artère cérébrale postérieure chemine sur la face interne du lobe temporal et se termine au sillon
pariéto-occipital et au niveau de la scissure calcarine. Elle donne des collatérales pour les faces médiales
et inférieures du lobe temporal.
•L’artère cérébrale antérieure monte et contourne le corps calleux pour se terminer par l’artère péri-
calleuse qui s'anastomose avec l'artère cérébrale postérieure. Elle donne des branches pour la face
médiale du lobe frontal et pour l'extrémité antérieure du lobe frontal. (Elle donne également une branche
qui suit le sillon singulaire pour vasculariser les zones corticales périphériques)
Vue latérale
•L'artère sylvienne ou artère cérébrale moyenne (1) arrive
par la profondeur (intérieur) du lobe temporal et vient se
porter au fond de la scissure transverse (2). Là, elle
chemine au contact du lobe de l'insula jusqu'à sa partie
terminale où elle rejoint le cortex pour donner ses artères
terminales. Elle donne la vascularisation pour les faces
latérales du cerveau du lobe frontal et temporal.
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II. Territoires
Vue latérale
L'artère cérébrale moyenne (2) vascularise toute la
partie latérale du cerveau sauf la périphérie antérieure et
postérieur. Une thrombose de cette artère entraîne une
atteinte :
–de la 3ème circonvolution du lobe frontal (F3 ou
gyrus frontal inférieur) aboutissant à une aphasie
de Broca
–du cortex moteur et sensitif aboutissant à une
hémiplégie
–du cortex temporal aboutissant à une aphasie
sensorielle de Wernicke
L’artère cérébrale antérieure (1) vascularise la partie périphérique du cerveau jusqu'à la scissure pariéto-
occipitale.
L’artère cérébrale postérieure (3) vascularise le lobe occipital et la partie inférieure du lobe temporal (car
chemine dans sa partie interne).
Vue médiale
L’artère sylvienne ne vascularise que le pole antérieur de la face
médiale du lobe temporal car le reste du lobe temporal ainsi que
le lobe occipital sont vascularisés par l'artère cérébrale
postérieure.
Le reste du cortex est vascularisé par l’artère cérébrale
antérieure ++.
Dans le cortex moteur il existe une somatotopie, c'est à dire une
représentation de l'ensemble du corps très systématisée. Si l'on
fait une coupe frontale d'un hémisphère cérébral au niveau d'un
cortex moteur ou sensitif primaire on aurait « l'homonculus de
Penfield » (schéma). Donc en fonction des signes cliniques on
peut déterminer l'artère et la zone touchée.
Par exemple :
–l'atteinte de l’artère cérébrale moyenne et de ses
branches périphériques atteint la zone brachio-faciale et s'accompagne d'une aphasie.
–l'atteinte de l'artère cérébrale antérieure aboutit à une hémiplégie et anesthésie du membre inférieur.
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Les différents territoires vasculaires en coupes :
1) corps calleux
2) fornix
3) noyau caudé
4) noyau lenticulaire
5) thalamus
L’artère cérébrale antérieure vascularise la partie
médiale du cerveau et le corps calleux.
L’artère cérébrale postérieure vascularise le putamen,
le thalamus, l'hypothalamus, et la partie médiale du lobe
temporal.
L’artère cérébrale moyenne vascularise le corps strié
(striatum), et la partie périphérique du cortex
L'artère choroïdienne antérieure vascularise la zone
restante en profondeur, entre le thalamus et le noyau
lenticulaire. Cette zone est la capsule interne composée
de substance blanche où les fibres du cortex moteur et
sensitif se réunissent en faisceaux pour gagner le tronc
cérébral.
Un AVC dans l’artère choroïdienne antérieure donne une
hémiplégie ou une hémianesthésie complète de
l'hémicorps.
L'artère cérébrale antérieure vascularise la partie
médiale du lobe frontal, la moitié du corps calleux en
avant et en arrière,
L’artère cérébrale postérieure vascularise le lobe
occipital (qui contient loge visuelle), la partie médiale
et le thalamus. Son atteinte provoque une atteinte
visuelle : soit une cécité corticale qui va atteindre
l'hémichamp controlatéral, soit une agnosie visuelle (la
non-reconnaissance des objets).
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