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Cas clinique Œil et médecine interne Syphilis se manifestant par une choriorétinite en plaques Posterior placoid chorioretinopathy and syphilis Syphilis oculaire • Sérologie syphilitique. Ocular syphilis • Syphilis serology. A. Graffe, O. Pajot, I. Cochereau, J.M. Ebran (Service d’ophtalmologie, CHU d’Angers) U n patient, âgé de 52 ans, diabétique et ayant une hépatite C a consulté pour une baisse de l’acuité visuelle après une quatrième cure d’interféron. Examen L’examen ophtalmologique retrouve une rétinite nécrosante bilatérale en plaques accompagnée de vascularites ainsi que d’une inflammation dans la chambre antérieure et dans la cavité vitréenne. Le diagnostic de nécrose rétinienne aiguë est tout d’abord évoqué, et le patient est traité par aciclovir i.v. et injections intravitréennes de ganciclovir. Devant l’apparition d’une sclérite, d’une lame d’hypopion et d’une aggravation rétinienne bilatérale, des flashes de solumédrol avec relais p.o. sont administrés dans l’hypothèse d’une maladie de Behçet. On note alors une amélioration globale avec disparition de l’inflam­mation du segment antérieur et régression de la rétinite. Trois semaines plus tard, le patient récidive avec un hypopion bilatéral, une choriorétinite à nouveau active et une vascularite occlusive. La sérologie syphilitique (TPHA et VDRL) est positive dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, en faveur d’une infection active. Des atteintes dermatologiques multiples sont également constatées : glossite, ulcération du palais, balanite, érythème palmo-­plantaire, alopécie. Discussion Bien que la syphilis oculaire soit une pathologie rare, elle connaît une récente résurgence (1). Les lésions qu’elle occasionne étant très polymorphes, il faut y penser et réaliser la sérologie systématiquement lors de toute uvéite postérieure. Chez notre patient, elle a pris l’aspect d’une rétinite en plaques avec hypopion et sclérite. La choriorétinite en plaques a été décrite dans la syphilis secondaire, en particulier chez les patients immunodéprimés (1, 2). Devant toute atteinte choriorétinienne avec panuvéite, la sérologie syphylitique doit continuer à être réalisée. II Références bibliographiques 1. Chen J, Lee L. Posterior placoid chorioretinitis: an unusual ocular manifestation of syphilis. Clin Ophthalmol 2008;2(3):669-73. 2. Joseph A, Rogers S, Browning A et al. Syphilitic acute posterior placoid chorioretinitis in non­immuno-compromised patients. Eye 2007;21:1114-9. 54 Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n° 2 • avril-mai-juin 2010 Légendes Figures 1a et 1b. Aspect de choriorétinite en plaques avec vascularites. Figure 2. Sclérite diffuse. Figure 3. Angiographie confirmant la présence de vascularites bilatérales. Cas clinique Œil et médecine interne 1a 1b 2 3 Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n° 2 • avril-mai-juin 2010 55
