item 238 – fracture de l`extremite inferieure du radius

ITEM 238 : FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS CHEZ L’ADULTE
NB : Poignet de profil : La colonne du pouce indique la face antérieure
FRACTURE EN HYPEREXTENSION : DEPLACEMENT POSTERIEUR
(Description de la fracture de Pouteau-Colles = La plus fréquente +++)
- Terrain :
Interrogatoire
Femme âgée ostéoporotique chutant de sa hauteur (fracture sus-articulaire)
Homme jeune + Trauma à hte énergie
(fracture articulaire)
- Mécanisme : Hyperextension + Compression du poignet
- SF : Craquements audibles – Dl – Impotence fonctionnelle totale
- Main dominante – Profession
- Pré-op : ATCD – TTT – Heure de l’accident – Heure du dernier repas
- ATMS
Inspection
- Tuméfaction du poignet
- Face : Aspect en main botte radiale – Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne
- Profil : Aspect en dos de fourchette
- Douleur à la palpation de la styloïde radiale
Palpation
- Signe négatif : Mobilité passive conservée (fracture extra-articulaire)
Cutané : Contusion – Ecchymose >> Ouverture cutanée (styloïde ulnaire)
Complication
Vasculaire : Plaie de l’A. radiale
Osseuse : Fracture associée (col ulnaire – carpe)
Nerveuse : Nerf médian (compression par hématome fracturaire – grand déplacement)
Tendineuse : Perte de l’extension active du pouce par incarcération du lg extenseur du I
Entorse radioulnaire distale
Lésions étagées : Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus – TV – Fracture de
l’extrémité supérieure du fémur
Poignet F + P +/- ¾
Radio
- Terrain : Ostéoporose sous-jacente
- Trait de fracture :
Face : Simple – Transversal – Sus-articulaire – Métaphysaire
Profil : Linéaire – Oblique en bas en dehors – Comminution corticale postérieure
- Déplacement :
Face : Tassement externe de l’épiphyse radiale – Index radio-ulnaire inférieur nul ou
positif – Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
Profil : Bascule postérieur de l’épiphyse radiale – Engrènement postérieur
- Signe négatif : Ulna normal
Si arrachement de la styloïde radiale : Fracture de Gérard-Marchant
- TDM du poignet : 2ème intention – Fracture articulaire ou complexe
- Hospitalisation en urgence en chir orthopédique – A jeun – Bilan pré-op – Cs anesth
MEC
- Immobilisation temporaire du poignet dans une attelle
TTT sympto
- ATG
Orthopédique
Fracture non déplacée
TTT étiologique
- Pouteau-colles : BABP 3 semaine – Manchette platrée 3 semaine
- Gérard-Marchant : BABP 6 semaines
Chirurgical
Fracture déplacée
- Réduction sous contrôle scopique
- Ostéosynthèse par embroche percutané
Pas d’immobilisation si PC – BABP 6 semaines si GM
Mesures associées - Rééducation dès J1 : Mobilisation quotidienne des doigts – Main surélevée
- Kiné active à l’ablation du plâtre
- PEC de l’ostéoporose – PEC des FDR de chute chez le sujet âgé
- Social : AT – CMI
- ATG
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
Surveillance
Clinique : Douleur – C° sous plâtre – Examen vasculonerveux
Paraclinique : Poignet F+P J2-8-21-45 (Consolidation normale : 6 semaines)
Ablation des broches à 6 semaines
FRACTURE EN HYPERFLEXION : DEPLACEMENT POSTERIEUR
(Description de la fracture de Goyrand-Smith)
- Terrain :
Interrogatoire
Femme âgée ostéoporotique chutant de sa hauteur (fracture sus-articulaire)
Homme jeune + Trauma à hte énergie
(fracture articulaire)
- Mécanisme : Hyperflexion + Compression du poignet
- SF : Craquements audibles – Dl – Impotence fonctionnelle totale
- Main dominante – Profession
- Pré-op : ATCD – TTT – Heure de l’accident – Heure du dernier repas
- ATMS
Inspection
- Tuméfaction du poignet
- Face : Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne
- Profil : Aspect en ventre de fourchette
- Douleur à la palpation de la styloïde radiale
Palpation
- Signe négatif : Mobilité passive conservée (fracture extra-articulaire)
Cutané : Contusion – Ecchymose >> Ouverture cutanée (styloïde ulnaire)
Complication
Vasculaire : Plaie de l’A. radiale
Osseuse : Fracture associée (col ulnaire – carpe)
Nerveuse : Nerf médian (compression par hématome fracturaire – grand déplacement)
Tendineuse : Perte de l’extension active du pouce par incarcération du lg extenseur du I
Entorse radioulnaire distale
Lésions étagées : Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus – TV – Fracture de
l’extrémité supérieure du fémur
Poignet F + P +/- ¾
Radio
- Terrain : Ostéoporose sous-jacente ?
- Trait de fracture :
Face : Simple – Transversal – Sus-articulaire – Métaphysaire
Profil : Linéaire – Oblique en haut en avant
- Déplacement :
Face : Tassement externe de l’épiphyse radiale – Index radio-ulnaire inférieur nul ou
positif – Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
Profil : Bascule antérieure de l’épiphyse radiale – Comminution antérieure sans
engrènement
- Signe négatif : Ulna normal
- TDM du poignet : 2ème intention – Fracture articulaire ou complexe
- Hospitalisation en urgence en chir orthopédique – A jeun – Bilan pré-op – Cs anesth
MEC
- Immobilisation temporaire du poignet dans une attelle
TTT sympto
- ATG
Orthopédique
Fracture non déplacée : BABP 3 s – Manchette platrée 3
TTT étiologique
Chirurgical
Fracture déplacée
- Réduction sous contrôle scopique
- Ostéosynthèse par plaque antérieure (effet console)
Mesures associées - Rééducation dès J1 : Mobilisation quotidienne des doigts – Main surélevée
- Kiné active à l’ablation du plâtre
- PEC de l’ostéoporose – PEC des FDR de chute chez le sujet âgé
- Social : AT – CMI
- ATG
Clinique : Douleur – C° sous plâtre – Examen vasculonerveux
Surveillance
Paraclinique : Poignet F+P J2-8-21-45 (Consolidation normale : 6 semaines)
Ablation des broches à 6 semaines
COMPLICATIONS
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Immédiate
IIaire
Tardive
- Lésions associées – Décompensation de tares – Complications de l’AG/per-op
- Déplacement IIaire sous plâtre (jusqu’à S3)
- Enraidissement des doigts
- Sd du canal carpien (œdème post-traumatique)
- Cals vicieux : Douleur à la mobilisation – Perte de force – Arthrose du poignet – Inesthétisme
- Algodystrophie ++ : Prévention par plâtre bien fait – Kinésithérapie respectant la règle de la non
douleur – ATG – Anxiolyse
- Rupture du tendon du lg extenseur au contact d’une broche
- Névrome du nerf radial au contact d’une broche
- Migration de broches
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