L ÉDITORIAL IX Journée nationale du GREP

4 | La Lettre du Rhumatologue • N° 356 - novembre 2009
ÉDITORIAL
IXe Journée nationale du GREP
IXth meeting of the GREP
Luc Favard*
L
a IXe Journée nationale du GREP n’a pas
dérogé à ses principes. Organisation par-
faite, dynamisme, pluridisciplinarité et
amitié, voilà les ingrédients de cette réussite
toujours renouvelée au fil des ans. Pour la
deuxième année consécutive, un chirurgien avait
l’honneur d’en être le président, et je le prends
à la fois comme une marque d’amitié sincère
et comme un souci d’ouverture permanent des
trois inséparables organisateurs, fondateurs et
catalyseurs de ce groupe : E. Noël, T. Thomas
et P. Goupille.
Je crois pouvoir dire que la dominante de cette
IX
e
Journée a été la priorité donnée au diagnostic
et à l’indication. Notre métier, notre passion
quotidienne, c’est de guérir les patients ou de
prévenir les maladies. Mais, pour bien soigner, il
faut bien diagnostiquer, puis bien choisir le trai-
tement adéquat. Il ne sert à rien d’être un brillant
technicien chirurgical si vous ne réalisez pas le
geste adapté à la pathologie de votre patient, et
il ne sert à rien d’avoir à disposition les médica-
ments les plus efficaces si vous ne les prescrivez
pas à bon escient. Bref, le traitement commence
par le diagnostic, et le diagnostic, c’est écouter
son patient, c’est l’observation et l’expérience
accumulée au fil des ans, c’est une démarche
logique et une demande raisonnée d’examens
complémentaires, c’est enfin la discussion et la
confrontation des hypothèses avec les collègues.
Alors, et seulement alors, vous savez ce que vous
avez à traiter.
Chaque sujet abordé a respecté ces principes.
Tout d’abord, les radiologues nous ont exposé
– avec, à l’appui, une imagerie superbe – les cri-
tères diagnostiques de bénignité et de malignité
des tumeurs osseuses de la région scapulaire. Puis
chirurgiens et oncologues ont insisté sur deux
éléments primordiaux dans la prise en charge
de ces pathologies : la pluridisciplinarité et la
nécessité de confier les biopsies à l’équipe qui
prendra en charge le patient. C’est le respect
de ces principes qui donnera le maximum de
chances aux patients.
Chirurgiens et rhumatologues nous ont ensuite
clairement expliqué comment faire le diagnostic
d’une épaule traumatique. Bien sûr, le problème
n’est pas de faire le diagnostic de ce qui est
évident, mais, au contraire, de ce qui est com-
pliqué ou caché. Le premier principe, essentiel,
si simple et si compliqué à la fois dans le cadre
de l’urgence, est d’avoir une radiographie de
bonne qualité. Le second principe est de ne pas
se laisser obnubiler par la lésion évidente mais
de rechercher les lésions associées. Le troisième
principe est de ne pas hésiter à immobiliser et à
réexaminer plus tard lorsque ni la radiographie
ni l’examen clinique ne permettent d’aboutir à
un diagnostic précis.
De plus en plus difficile dans la démarche dia-
gnostique, mais ô combien important, le pro-
blème des prothèses d’épaule douloureuses.
Radiologues et chirurgiens ont bien insisté sur
les critères importants (notion d’intervalle libre,
association à une raideur ou à une instabilité),
mais ils ont surtout insisté sur la menace perma-
nente de l’infection, si redoutable dans le cadre
des prothèses, et si particulière à l’épaule, où le
Propionibacterium fréquemment en cause est
difficile à mettre en évidence.
Encore plus difficile, l’épaule neurologique. Peut-
être là plus qu’ailleurs, le diagnostic précis de la
lésion est indispensable à l’indication du traite-
ment. Les neurologues nous ont démontré toute
l’importance de l’électromyogramme, qui fait
partie intégrante de l’examen clinique.
Enfin, le bourrelet glénoïdien a été décortiqué
et analysé sous toutes les coutures. Il s’agit
d’un sujet qui résume bien la difficulté de faire
un diagnostic précis pour proposer un traitement
adapté. Où est la limite entre le normal et le
pathologique ? Quelle est la relation entre les
lésions observées et les données de l’examen
clinique ? C’est bien là le principal problème de
la pathologie du bourrelet, dont la connaissance
bien meilleure permise par l’arthro scopie nous
autorise de plus en plus à proposer des traite-
ments efficaces et ciblés.
Ainsi, cette IX
e
Journée du GREP a reposé sur les
principes fondamentaux de notre métier que sont
la démarche diagnostique, la demande logique
des examens complémentaires et la réflexion
pluridisciplinaire. Son succès a été possible grâce
à la participation de l’industrie, à l’efficacité du
groupe Nukleus et au dynamisme de ses trois
membres. L’an prochain, la Xe Journée sera une
grande date. Des surprises vous y attendent :
venez nombreux et de tous horizons ! ■
* Service de chirurgie orthopédique,
hôpital Trousseau, CHU de Tours.