Actualités du Réseau de Cancérologie d’Aquitaine 13 Journée Régionale RCA

Actualités du
Réseau de Cancérologie d’Aquitaine
13ème Journée Régionale RCA
Vendredi 28 novembre 2014
Dr Véronique Bousser
Dispositif CaPLA
→ Prise en charge multidisciplinaire des personnes
prédisposées héréditairement au cancer dans les régions
Aquitaine et Limousin
 Objectif : Elaborer une organisation permettant de coordonner la prise en
charge et de garantir un accès aux compétences multidisciplinaires et un
suivi conforme aux recommandations
 Critères d’inclusion
• Pathologies gynécologiques
‒ Mutation identifiée : BRCA1, BRCA2
‒ Patient à haut risque sans mutation identifiée
• Pathologies digestives
‒ Mutation identifiée : MLH1, MSH2 MSH6, PMS2, APC, MUTYH
‒ Patient à haut risque sans mutation identifiée
• Autres syndromes de prédisposition : prise en charge ultérieure
• Identification prospective dans un 1er temps
→ 100-150 nouveaux porteurs de mutation identifiés par an
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Dispositif CaPLA
Qui participe ?
 Unités d’oncogénétique Aquitaine et Limousin
• 4 consultations : Institut Bergonié, CHU Bordeaux et Limoges, Bayonne
• Oncogénéticiens, conseillers génétique, secrétaires, personnel dédié
 Laboratoire de génétique moléculaire de l’Institut Bergonié
 RCP : spécifiques oncogénétique ou sein/gynéco et digestives
 Médecins suivant ces patients
• Ville ou établissement : gynécologues, gastro-entérologues, médecins
généralistes, radiologues, oncologues …
 Personnes incluses seront sollicitées en dernier recours
 Cellule de coordination régionale au Réseau de Cancérologie d’Aquitaine
• Médecin + ARC
• Elaboration du schéma organisationnel et des outils
• Diffusion de l’information concernant le projet
• Centralisation et saisie des données concernant le suivi
• Système d’alerte permettant les relances en cas de retard dans le suivi
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Dispositif CaPLA
Organisation
Phase d’inclusion
• Consultation
d’oncogénétique
• Identification des
mutations
• Rendu des
résultats → note
d’information
• Consentement
avec/sans délai
de réflexion
Phase de définition
du Plan de Suivi
Personnalisé (PSP)
• RCP → PSP
• Fiche d’inclusion
• Médecins
référents :
réception CR RCP
puis courrier
d’information et
PSP
• Personne incluse :
explication du
PSP puis
réception d’un
courrier
d’information et
PSP
Phase de suivi
• CR d’examens :
médecins
référents → RCA
• Procédure de
relance
• Sollicitation
possible des
patients
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Dispositif CaPLA
Organisation
Phase d’inclusion
Phase de définition
du Plan de Suivi
Personnalisé (PSP)
Phase de suivi
Evénement
intercurrent
• Pouvant modifier
le PSP
• Inscription ou non
en RCP pour
nouveau PSP
• Si cancer →
contact des
médecins
référents pour
obtenir CROP et
CRAP
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Dispositif CaPLA
Etat d’avancement
 Étapes validées
•
•
•
•
•
Organisation de la coordination
Plan de suivi personnalisé
Fiches de recueil pathologies digestives/gynécologiques
Note d’information et consentement
Items de suivi, courriers
 En cours
•
•
•
Développement du logiciel DiCaPLA et test
En attente de réponse de la CNIL
Information des professionnels en lien avec les 3C
 Début d’inclusion : janvier 2015
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EvaCCoR
 Projet interrégional Aquitaine et Midi-Pyrénées
 Objectif
•
Evaluation de la qualité et de la pluridisciplinarité de la prise en charge
initiale des cancers colorectaux diagnostiqués en 2010 en Aquitaine et
en Midi-Pyrénées
 Méthode
•
•
•
•
Détermination de 47 indicateurs de qualité de la prise en charge par la
méthode de consensus de type Delphi par 33 experts des 2 régions
Tirage au sort de 2937 nouveaux patients présentés en RCP entre le
1er janvier 2010 et le 31 mars 2011 dans les bases de données
régionale des RCP du RCA et d’Oncomip
Recueil de juillet 2011 à mai 2013 par des ARCs des 2 réseaux
− Dossiers médicaux et infirmiers des établissements
− Bases de données des fiches RCP
− Bases de données des tumorothèques régionales
Analyse des données par Oncomip
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EvaCCoR
 Description de la population
•
2937 patients tirés au sort
•
1133 hommes (55%)
et 941 femmes (45%)
Moyenne d’âge en Aquitaine
Côlon
- 850 patients exclus
- 13 doublons
2074 patients inclus :
- 1502 (72%) avec un cancer du côlon
- 572 (28%) avec un cancer du rectum
Rectum
H : 71 ± 11 ans
F : 72 ± 12 ans
H : 70 ± 12 ans
F : 71 ± 13 ans
 Description des tumeurs
Nombre de lésions par patient
Effectif
Stades des cancers du côlon
Effectif
(%)
1
2013
I
153
(10)
2
59
II
430
(29)
3
2
III
364
(24)
2074
IV
414
(27)
Inconnu
141
(9)
1502
(100)
Total
•
556 patients métastatiques
d’emblée (27%)
Total
8
EvaCCoR
 Focus sur la RCP : Quorum
Indicateur Localisation
Côlon
23
Rectum
Côlon
24
Rectum
Côlon
25
26
Rectum
Rectum
Définition de l'indicateur
Proportion de patients ayant leur dossier discuté en RCP avec au moins 3 médecins de
spécialités différentes
Proportion de patients ayant leur dossier discuté en RCP avec au moins un chirurgien digestif ou
à orientation digestive
Proportion de patients ayant leur dossier discuté en RCP avec au moins un oncologue (médical
ou radiothérapeute) ou un médecin spécialiste d’organe qualifié pour prescrire une
chimiothérapie
Proportion de patients ayant leur dossier discuté en RCP avec au moins un oncologue
radiothérapeute
RCP pré-opératoire
RCP post-opératoire
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EvaCCoR
 Focus sur la RCP : Eléments médicaux
Indicateur Localisation Définition de l'indicateur
Côlon
Proportion de patients pour lesquels le score OMS est renseigné dans les fiches RCP
27
Rectum
28
29
Rectum
Proportion de patients pour lesquels le stade T (clinique ou radiologique) ou pT
(pathologique après chirurgie) est renseigné dans les fiches RCP
Rectum
Proportion de patients lesquelles le stade N (clinique ou radiologique) ou pN (pathologique
après chirurgie) est renseigné dans les fiches RCP
RCP pré-opératoire
RCP post-opératoire
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EvaCCoR
 Etat d’avancement
•
•
•
Réunion du Copil novembre 2014 : présentation et validation des
résultats
En cours
− Analyse des parcours de soins des patients et étude de
l’adéquation aux recommandations et à la proposition de la RCP
(en fonction de sous-groupes de populations)
− Rédaction du rapport interrégional par Oncomip
• Présentation des résultats agrégés des 2 régions
• En cas de différences entre les 2 régions, résultats présentés
séparés avec explication des différences
− Rédaction d’un rapport régional par l’Aquitaine et retour des
résultats aux 3C (rapport régional + résultats du 3C)
En 2015
− Comparaison des résultats aquitains aux résultats du PHRC 20032004
− Analyses complémentaires
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Plateforme informatique cancer Aquitaine
 Dossier Communicant en Cancérologie (DCC)
 National
•
•
Projet piloté par l’ASIP Santé et l’INCa terminé fin 2013
Le ministère de la santé a désigné les ARS comme pilote des projets
régionaux
 En Aquitaine
•
•
Travaux avec l’ARS Aquitaine et Télésanté Aquitaine depuis début
2014 : rencontres 3C et 5 éditeurs de solutions
Objectif : plateforme régionale fin 2015
 Facteurs de succès entrevus
•
•
•
L’outil doit être envisagé sur du long terme (durée de vie > 7 ans)
Messagerie(s) sécurisée(s) à privilégier
Intégration de documents en plus des comptes rendus de RCP, tels
que comptes rendus d’anatomopathologie, biologie moléculaire …. Et
lien avec l’imagerie
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Référentiel thorax
 Nombre important de documents au niveau national
• Hétérogénéité
• Multiplication des sollicitations des experts
 Mise en place d’une démarche interrégionale en lien avec l’INCa, afin
de produire des référentiels nationaux
 1er référentiel interrégional (RIR) : le Poumon (CBNPC et CBPC)
 Elaboration du RIR Thorax par un groupe de travail constitué d’experts
des régions Grand Est et Rhône-Alpes Auvergne (1er semestre 2014)
 Relecture dans chaque région, coordonnée en Aquitaine par le RCA (3
juillet au 25 août)
 Discussion et validation du référentiel par des représentants de chaque
région lors d’un séminaire organisé à Paris, avec le soutien de l’INCa (11
septembre 2014)
 Mise en forme de la version finale du référentiel
 Implémentation du référentiel dans chaque région par l’intermédiaire des
Réseaux Régionaux de Cancérologie (à venir)
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Newsletter essais précoces
•
•
•
Depuis janvier 2014
Mensuelle
Information sur les essais
thérapeutiques de phase précoce
ouverts au CHU de Bordeaux et à
l'Institut Bergonié
Destinataires : 420 médecins d’Aquitaine
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Événements & Site internet
 Événements 2014
•
•
•
•
•
•
•
Groupe Thématique Régional (GTR) Médecine nucléaire : Médecine
nucléaire et cancer de prostate
GTR Thorax : Le nodule pulmonaire
AFSOS : Supporter le cancer …
Plateforme de Génétique Moléculaire des Cancers (PGMC) : Atelier
immunohistochimie des protéines MMR/RER
RESILIAENCE : journée régionale
Formation : Tumeur des tissus mous, le rôle crucial du radiologue
Formation dans le cadre du projet EVADA (évaluation du dispositif
d’annonce) : Dispositif d’annonce en cancérologie : favoriser la
communication entre les professionnels et avec le patient
 Site internet
•
•
•
Fiches chimiothérapies orales : GTR pharmacie
Déclaration obligatoire des mésothéliomes
Documents de travail PGMC
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Perspectives
 Evaluation externe du RCA
•
•
•
À la demande de l’ARS
2011-2013
Cahier des charges bientôt finalisé
 Période charnière pour les réseaux de cancérologie et les
centres de coordination en cancérologie (3C)
•
•
Sortie du 3ème plan cancer en février 2014
Redéfinition des missions en cours par la DGOS et l’INCa
‒ Nouveau cahier des charges prévu fin 2015
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Merci pour votre attention
www.canceraquitaine.org
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