Les enjeux psychologiques de la j p y g q

10ème Journée régionale
du Réseau de Cancérologie d’Aquitaine
Les enjeux
j
psychologiques
p y
gq
de la
démarche en oncogénétique
Marion Barrault, PhD
Psychologue
Unité d'Oncogénétique Institut Bergonié
Réactions psychologiques individuelles suite
à ll'annonce
annonce
 Ouvrir la boîte de Pandore :
•
Absence de contrôle sur le moment d
d’apparition/réapparition
apparition/réapparition
éventuelle de la maladie (Hsya, 1995).
•
Sentiments d’impuissance et désespoir
(Kash, et al., 1995).
 Détresse réactionnelle sous forme de symptômes d'anxiété, de
dé
dépression,
i
d
de culpabilité
l bilité ett de
d colère
lè
(Appleton, Fry, Rees, Rush & Cull, 2000 ;
Lodder, , Trijsburg, Meijers-Heijboer, Klijn et al., 2002 ; Lynch et al., 2006 ; Meiser, Butow, Friedlander,
Barratt, Schnieden et al., 2002).
 Risque peu probable dd’induire
induire un trouble psychopathologique avéré
(Arver et al., 2004 ; Brédart, et al. 2008 ; Claes et al., 2005; Reichelt et al., 2004).
 Préoccupations liées au cancer accrues (Dorval et al., 2000 ; Foster, Evans, Eeles,
et al
al., 2002 ; Halbert,
Halbert 2004 ; Hopwood,
Hopwood Keeling
Keeling, Long et al
al., 1998)
1998).
 Amélioration de la perception du risque (Coyne, Benazon, et al., 2000 ; Croyle
et al., 1997 ; ; Lodder, Frets, Trijsburg et al., 1999 ;; Schwartz et al., 2002).
Impacts familiaux de la démarche en oncogénétique
 Réactivation possible d'une histoire familiale douloureuse.
 La perception du risque est soumise à l’influence des
« histoires » concernant le cancer familial (Forrest, 2003; Foster, 2002;
Kenen et al
al., 2003b)
2003b).
 Histoires qui deviennent des héritages contribuant à la
compréhension
co
p é e s o du risque
sque du ca
cancer
ce pou
pour cchaque
aque membre
e be
(Werner-Lin, 2007).
 Des histoires basées sur des idées fausses, des secrets, ou
d zones dangereuses
des
d
peuventt être
êt en conflit
flit avec lles
informations scientifiques présentées par l’oncogénéticien
(Blandy et al., 2003; Hamilton et al., 2009; Werner-Lin, 2007).
 Remaniements importants dans la dynamique familiale (en
fonction des résultats identiques ou différents) (McInerney-Leo et al.,
2005).
2005)
Une pluridisciplinarité
é nécessaire
é
C
Conseiller
ill
en
Généticien
génétique
Psycholog
ue
Gynécologue
Patient/Famil
le
Chirurgien
g
R di l
Radiologue
O
Oncologue
l
Prise en charge psychologique : quand?
•
- Une consultation psychologique systématique dans le
cadre de la démarche de test présymptomatique
•
- Une consultation post-test pouvant initier une PEC
psychologique
•
- Prise en charge psychologique accompagnant toute
d
demande
d de
d mastectomie
t t i prophylactique
h l ti
•
- Suivi individuel et/ou familial proposé : prendre en
charge le couple et la famille précocement
Prise en charge psychologique : pourquoi?
•
•
- Permettre l’expression des doutes.
•
- Exploration
E l ti d
des modalités
d lité de
d communication
i ti intrai t
familiale et les freins possibles à la transmission de
g
q
l’information génétique.
•
- Évaluer la qualité du soutien disponible dans
l’environnement du consultant.
•
- Accompagner la transmission de l'information génétique
aux enfants
•
- Préparation de la chirurgie prophylactique : rôle du
conjoint,
j
, balance décisionnelle risques/bénéfices,
q
/
, image
g
du corps
- Soutenir
So teni le rythme
thme ps
psychique
chiq e p
propre
op e de l’indi
l’individu
id vss
injonctions médicales ou familiales.
Principaux enjeux : synthèse
•
•
•
•
•
- Transmission de l’information génétique aux
apparentés
pp
- Observance aux modalités de surveillance
préconisées
- Complexité des démarches de chirurgie
prophylactique
- Prévenir les répercussions
psychopathologiques au long cours
- Promouvoir les comportements de santé