6 Journée régionale du Réseau de Cancérologie d’Aquitaine
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6ème Journée régionale du Réseau de Cancérologie d’Aquitaine q Surveillance alternée puis déléguée dans le cancer du Sein Le point de vue du radiologue Dr Isabelle Audigey Audigey-Guez Guez 30 novembre 2007 Rôle du radiologue Surveillance S ill systématique é i Prolongement naturel de la mise en place du dépistage organisé i é du d cancer du d sein i ett correspond d à la l nécessité é ité chez ces femmes d’un dépistage secondaire Surveillance loco loco-régionale régionale bien codifiée et projet permettant de rappeler le schéma aux acteurs de la surveillance (gynécologues et/ou généralistes) Examens sur signes d’appel d appel Surveillance systématique Mammographie M hi Début: 6 mois après la fin du traitement locorégional référence pour la surveillance ultérieure T Technique: h i i é irréprochable h bl 3 incidences i id +// clichés li hé complémentaires et comparaison avec anciens clichés Évolution des images souvent plus significative que ll’analyse analyse séméiologique pure Rythme: annuel à vie sans limite d’âge (Rechute possible après 20 ans) identique pour CIC/CCI/sein restant Surveillance systématique Echographie Indications: seins denses zone dense d’analyse difficile 2°intention 2 intention si anomalie clinique et/ou mammo Sein traité porteur de prothèse Technique q : bilatérale, cicatrice de mastectomie et creux axillaires EN PRATIQUE INDISSOCIABLE DE LA MAMMOGRAPHIE Surveillance systématique Objectifs Détection précoce d’une récidive accessible à un traitement curatif Æ Incidence favorable sur la survie Détection précoce d’un cancer controlatéral Æ Risque de survenue 5 fois plus élevé que dans la population normale MAIS échapper aux faux positifs et savoir reconnaître les séquelles é post-thérapeutiques é ASPECTS NORMAUX COMPLICATIONS/SEQUELLES cytostéatonécrose COMPLICATIONS/SEQUELLES calcifications COMPLICATIONS/SEQUELLES Surveillance systématique 2°intention Micro biopsies sous échographie Macro biopsies sur table dédiée IRM mammaire Très bonne valeur prédictive négative et bonne spécificité sur le sein traité Valeur prédictive positive moyenne sur le sein controlatéral Surveillance systématique 2°intention Indications: g mammo et/ou - Discordance entre images écho et prélèvements micro ou macro biopsiques p q - Lésions difficiles à biopsier car difficiles à localiser - Anomalie clinique pour laquelle la mammo et/ou l’écho l écho ne sont pas contributives (densité, remaniement postopératoire) Examens complémentaires après signes d’appel Assurer le diagnostic étiologique Examens iconographiques g p q ciblés Biopsie Evaluer L’extension de la maladie LL’évolutivité évolutivité Rechercher les facteurs prédictifs de la réponse aux traitements généraux Après signes d’appel d appel Osseux O Radio standards IRM Digestif Échographie et/ou scanner abdomino-pelvien Respiratoire Radio d Scanner thoracique Neurologique Centraux: IRM osseuse Périphérique: radios standards Le point de vue du radiologue Conclusion L imagerie est un élément déterminant de la L’imagerie surveillance des cancers du seins traités et repose sur la surveillance loco-régionale loco régionale systématique Nécessite une utilisation réfléchie optimale et en concertation t ti d des outils til diagnostiques di ti
