Evaluation de la qualit é de

Evaluation de la qualité de
la prescription des facteurs
de croissance
hématopoïétiques
Arcachon le 25 novembre 2005
Rappels du projet EPP Aquitaine
Contexte
• Version 2 de l’accréditation : accent sur l’EPP
dans les références 44, 45 et 46
• Récentes dispositions réglementaires rendant
obligatoire l’EPP :
– loi de santé publique du 9/8/2004,
– loi de réforme de l’assurance maladie du 13/8/2004
– décret no 2005-346 du 14/4/2005.
Projet expérimental d ’accompagnement pour
l’EPP
EPP - Définition
• Activité formelle et systématique destinée
à
• Identifier des écarts à une pratique de
soins considérée collectivement comme
optimale
• Concevoir des mesures correctives
• Réaliser un suivi afin de s’assurer que
– Aucun problème nouveau n’a été introduit
– Les mesures correctives sont effectives
Rappels du projet EPP Aquitaine
les objectifs
• Objectif général
– Aider les établissements à se préparer à la V2 de
l’accréditation
• Objectifs spécifiques
– Sélectionner des thématiques
– Identifier / élaborer des outils d’évaluation
– Tester et mettre en œuvre
– Suivre l’évolution des écarts
Maître d’œuvre : CCECQA + correspondants HAS
2005
Evaluation
dans
les ES
Choix Elaboration
des
outils d’évaluation
Préparation de la démarche
Sept - Dec 2004
Sélection des 30 thématiques
et 40 ES
Réception des réponses des ES
Formation des ES sélectionnés
2006
Rappels du projet EPP Aquitaine
• 40 ES retenus (circ. DHOS du 27 juillet 2004)
– En fonction des thématiques
– 23 privés, 11 publics et 6 PSPH
– 16 Gironde, 11 P.A., 5 Dordogne, 4 Landes, 4 Lot
et Garonne
• 16 disciplines concernées
• 28 thématiques retenues
Composition groupe de
travail régional
• A Banos (CH de Bayonne)
• O Bernard (Centre de
Radiothérapie – Agen)
• D Jaubert (Clinique Tivoli)
• G Marit (CHU Bordeaux)
• P Marti (Polyclinique
Marzet)
• S Mathoulin-Pelissier
(Institut Bergonié)
• F Saillour-Glénisson
(CCECQA),
• P Soubeyran (Institut
Bergonié)
• L Cany (Clinique Francheville)
• C Dagada (CH de Pau)
• A Djihoud (CCECQA)
• C Donamaria (Institut
Bergonié )
Objectifs
• Améliorer la qualité des prescriptions
de l'érythropoïétine recombinante chez
les
patients
cancéreux
sous
chimiothérapie en terme
– d'indication de prescription
– de suivi et d'adaptation des doses
d'érythropoïétine recombinante en cours
de traitement
Méthode (1)
• Audit clinique ciblé
– 1ère mesure
– mise en place de mesures correctrices
– 2ème mesure
• Recueil des données
– rétrospectif sur dossier - 2 mois après
l ’inclusion
– inclusion prospective des dossiers
Méthode (2)
• Critères d ’inclusion
– patient cancéreux en hospitalisation
classique ou de jour
– traité pour une première séance de
chimiothérapie par voie veineuse quel que
soit le protocole suivi
• Critères d’exclusion
– absence de traitement par chimiothérapie
– chimiothérapie par voie orale exclusivement
• Nombre de dossiers à inclure : 60 par ES
Outil EPO : textes de référence
utilisés
• Standard, Options, Recommandations pour l ’utilisation de
l ’érythropoïétine recombinante dans la prise en charge de l ’anémie
en cancérologie. Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le
Cancer, 2003.
• Les facteurs de croissance hématopoïétiques. Référentiel. Réseau
Oncolor. Septembre 2002.
• Rizzo JD. Use of epoetin in patients with cancer: evidence-based
clinical practice guidelines of the American Society of Clinical
Oncology and the Americal Society of Hematology. J Clin Oncology
2002 ; 20 : 4083-107.
• Bokemeyer C. EORTC guidelines for the use of the erythopoïetic
proteins in anaemic patients with cancer. Eur J Cancer 2004 ; 40 :
2201-16.
• Recommandations régionales - Groupe thématique régional
oncologie médicale
Critères d’évaluation
• Indications de prescription d’EPO
(hémoglobinémie : 9-11g /dl)
• Modalités de prescription initiale d’EPO
(posologie - mode d ’administration)
• Adaptation des doses après quatre à huit
semaines de traitement selon les
modalités (posologie, changement de molécule,
modes d ’administration)
Prescription de l'érythropoïétine recombinante chez les patients cancéreux sous chimiothérapie
Caractéristiques du séjour et du patient
Etablissement :
...........................................................................................................................
Service (unité) :
...........................................................................................................................
Numéro d’ordre patient :
Age du patient :
Sexe :
F
Hospitalisation :
classique
Cancer :
.......................................................................................................................................................
Protocole de chimiothérapie :
adjuvant
Date de début de chimiothérapie :
M
moins de 24 heures
néo-adjuvant
métastatique
Prise en charge - Données initiales
Code du médecin prescripteur :
1. Dosage d’hémoglobine à l’inclusion :
dates
résultats
1
............................................... g/dl
2
................................................ g/dl
3
............................................... g/dl
4
............................................... g/dl
2. Patient transfusé :
3. Prescription d'EPO :
si oui,
- date de prescription :
oui dans les 4 semaines précédentes
oui en même temps que le chimio
non
oui non
- molécule :
....................................................................................................................................................
- posologie :
....................................................................................................................................................
- schéma d’administration :
hebdomadaire
autre (préciser)
4. Première prescription d’EPO :
oui
non
5. Prescription de fer :
oui
non
toutes les 3 semaines
....................................................................................................
Suivi de la prescription d’EPO à 4 semaines
Code du médecin prescripteur :
6. Date :
7. Changement du protocole
de chimiothérapie :
si
oui, date :
oui
non
8. Dosage d’hémoglobine :
si
oui, résultat :
oui
non
........................................................................... g/dl
9. Patient transfusé :
oui dans les 4 semaines précédentes
oui en même temps que la chimiothérapie
non
10. Prescription d'EPO :
si oui,
oui
date de prescription :
non
molécule :
...................................................................................................................................................
posologie :
schéma d’administration :
...................................................................................................................................................
hebdomadaire
autre (préciser)
toutes les 3 semaines
...................................................................................................
11.
si
Arrêt de l’EPO :
oui
oui, date d’arrêt :
non
12. Poursuite de la même molécule avec :
Maintien des doses
Augmentation des doses
posologie :
schéma d’administration :
...................................................................................................................................................
hebdomadaire
autre (préciser)
toutes les 3 semaines
....................................................................................................
Diminution de doses
posologie :
schéma d’administration :
13. Changement de molécule :
si
...................................................................................................................................................
hebdomadaire
autre (préciser)
toutes les 3 semaines
...................................................................................................
oui non
oui,
molécule :
...................................................................................................................................................
posologie :
...................................................................................................................................................
schéma d’administration :
hebdomadaire
autre (préciser)
toutes les 3 semaines
...................................................................................................
Prochaines étapes
• Pre-test de l ’outil dans trois
établissements
• Appel à participation via le RCA
• Formation des équipes
• Mise en œuvre de l’expérimentation