Réseau Rosa Bayonne

LES PROMOTEURS DU RESEAU
] L ’association ROSA et
ses partenaires:
]
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Le service d ’oncologie du CHCB
Infidom (Infirmiers libéraux)
HAD santé service Bayonne
La ligue contre le cancer
La CPAM de Bayonne
Le Centre Hospitalier de la Côte
Basque
ETUDE D ’OPPORTUNITE
Constat de dysfonctionnements dans la prise en charge
des patients atteints d ’un cancer
]
]
]
]
]
]
Pas de prise en charge du malade, dès le diagnostic, par
un spécialiste en oncologie
Informations insuffisantes ou trop tardives entre le
médecin spécialiste et le médecin traitant
Manque de coordination entre spécialistes et médecins
traitants, préjudiciable à la coordination des soins et
pouvant se traduire par des actes redondants et/ou inutiles
Connaissances faibles en oncologie du médecin généraliste
Soins réalisés principalement en milieu hospitalier alors
qu ’ils pourraient être (pour une grande partie) assurés à
domicile
Un trop grand nombre de patients souffrent de douleurs
chroniques, alors que des traitements antalgiques peuvent
soulager 90% des douleurs
LES FINALITES DU
RESEAU
] à l ’égard du patient:
\ prise en charge globale
\ coordination des soins
\ orientation dans le système de
soins
\ des soins de proximité
(domicile)
\ continuité de la prise en
charge
LES FINALITES DU
RESEAU
] à l ’égard des
intervenants médicaux:
\ amélioration de la performance
des intervenants
\ émergence du rôle de
coordonnateur pour le médecin
traitant
LES FINALITES DU
RESEAU
]
optimiser l ’efficience
médico économique des
soins:
\ par la maîtrise des coûts comme résultante
d ’une approche coordonnée et cohérente
des soins
\ par une inflexion de la dépense liée à une
limitation du recours à l ’hospitalisation et
le développement de la pratique
ambulatoire
CHOIX DES PATHOLOGIES
]
Tous les cancers
CONDITIONS D ’ENTREE
DANS LE RESEAU
]
TOUT PROFESSIONNEL DESIRANT
ENTRER DANS LE RESEAU DEVRA
S ’ENGAGER PAR L ’ACCEPTATION :
\ du règlement intérieur
\ des principes de fonctionnement
du réseau
CONDITIONS D ’ENTREE
DANS LE RESEAU
]
Tout patient répondant aux critères
géographiques et médicaux pourra
adhérer au réseau:
\ l ’adhésion repose sur le double volontariat
patient/médecin traitant
\ il manifeste sa volonté d ’adhésion par la
signature de ‘ la charte des patients ’
\ Il s ’engage à remplir le questionnaire
d ’évaluation
\ il peut quitter le réseau à sa demande, à
tout moment
LES ACTEURS DU RESEAU
] Le patient: acteur central du réseau
] La famille: déterminante pour la définition des
besoins
] Le médecin coordonnateur des soins:
assure la coordination des soins, est l ’interlocuteur
privilégié du patient et de sa famille
] Le médecin spécialiste référent:
apporte sa compétence médicale spécialisée sur la
pathologie
] les autres professionnels de santé:
médecins spécialistes, infirmiers… interviennent
autour du malade sous la surveillance du médecin
coordonnateur
L ’organisation médicale
et para médicale
] L ’échange d ’informations:
un dossier
médico-infirmier (support papier) est remis au
patient dés son entrée dans le réseau et reste en sa
possession. Il contient les informations sur la
pathologie, son évolution et ses traitements.
] Les réunions des intervenants: elles sont
organisées au domicile du malade permettant une
bonne communication de l ’équipe soignante
] La consultation conjointe: consultation à 3
(patient, médecin spécialiste référent, médecin
coordonnateur des soins). Elle détermine le schéma
de traitement, apporte une vision et un langage
commun
L ’organisation médicale
et para médicale
] Les protocoles de soins:
proposés par le spécialiste référent, administrés et
surveillés par le médecin coordonnateur avec le
concours des autres professionnels. Ils concernent
4 domaines:
\ l ’administration de la chimiothérapie
\ la surveillance des complications
\ les soins palliatifs et de fin de vie
\ la prise en charge de la douleur
] La formation des professionnels:
sur les thèmes:
\ la cancérologie
\ la chimiothérapie
\ les soins palliatifs
\ la douleur
L ’organisation et le
fonctionnement du réseau
] L ’animateur du réseau: chargé de
l ’information, de la coordination et de
l ’évaluation du réseau
] Le Comité de pilotage:
\ assure le bon fonctionnement du réseau
\ veille à l ’application des chartes et contrats
\ élabore les mesures correctives nécessaires
selon les avis formulés par les acteurs
\ dresse un bilan annuel de l ’évaluation qui
lui est présentée chaque semestre et en
informe les acteurs
\ Rend compte des décisions à l ’Association
ROSA
LES DEROGATIONS FINANCIERES
] Tiers payant généralisé pour les
malades du réseau (pour les actes des
professionnels adhérent au réseau)
] Prise en charge dans la limite d ’un
forfait mensuel des produits non
remboursables mais nécessaires au
maintien à domicile
] Indemnisation des réunions de
coordination (médecins) sur la base
C2,5
] Indemnisation des réunions de
coordination (Infirmiers / Kinés) sur la
base de 1AMI4 / 1AMK4
LES CONDITIONS DE SUCCES DU
PROJET
] Le principe du volontariat des patients et des
]
]
]
]
]
]
]
intervenants
Le centrage de la prise en charge sur le patient
la stricte neutralité du réseau (œuvrer en dépassant les
cloisonnements et clivages professionnels en
promouvant une réelle transversalité des interventions)
La complémentarité des compétences et des acteurs
Une coordination efficace des soins à domicile
Une information partagée, clé de voûte du système
un positionnement clair du réseau dans l ’offre de soins
Une évaluation du réseau: une exigence
UN PARCOURS DE COMBATTANT
Décembre 1996: Elaboration par l ’association
ROSA de l ’avant projet de réseau
Mai 1997: Décision de partenariat Hôpital,
médecins généralistes, HAD, infirmiers
libéraux, Cpam Bayonne
06 Décembre 1999 Avis favorable (à
l ’unanimité) de la Commission d ’offre de
soins de la Cnamts
22 Février 2000: Avis favorable à l ’unanimité
du Conseil d ’Orientation des Filières et
Réseaux de soins Expérimentaux (Soubie)
….Depuis, toujours en attente…….de
l ’agrément ministériel
Octobre 2002: lancement d ’une
expérimentation avec un finacement CPAM
30 Décembre 2002: financement du réseau par
ARH/URCAM