Anatomie et Chirurgie Chirurgie Thyroïdienne y
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Laboratoire d’Anatomie des Alpes Françaises Anatomie et Chirurgie Thyroïdienne y Philippe Chaffanjon Dept. de Chirurgie Thoracique, Vasculaire et Endocrinienne C.H.U. de Grenoble Bases anatomiques de la thyroïdectomie L’essentiel • morphologie • vascularisation • architecture fibreuse du cou et voies d’abord • rapports de la thyroïde • embryologie et variations anatomiques Principes de chirurgie thyroïdienne • • • règles pré, per et post-opératoires le sacrifice glandulaire g les temps de la thyroïdectomie Les curages en chirurgie thyroïdienne • • • généralités les territoires les points difficiles l th la thyroïde ïd anatomie morphologique Pourquoi parler encore d’anatomie ? 1- beaucoup de détails méconnus qui font la différence 2- uniformiser notre langage pour chirurgiens, pathologistes, imageurs… français ou non la thyroïde / morphologie générale • deux lobes latéraux – pôle supérieur – pôle inférieur – tubercule b l d dorsall d de Z Zuckerkandl k k dl • un isthme • un n lobe p pyramidal ramidal la thyroïde / poids • poids normal = 15 15-20 20 grammes • poids thyroïde c> poids thyroïded • variations cycliques c • poids thyroïde ↑ pendant grossesse • poids thyroïde ↓ chez vieillard la thyroïde / un isthme • plus ou moins charnu • de 0 à quelques cm de hauteur • en avant des anneaux 1 et 2 • 3 ligaments thyro-trachéaux (Grüber) peu vasculaire très vasculaire la thyroïde / un lobe pyramidal • pyramide de Lalouette • plus souvent à gauche de l’isthme • plus ou moins charnu et long • parfois double la thyroïde / tubercule dorsal ou tubercule de Zuckerkandl • rapports pp • cellules C • goitres circulaires v c Lobe droit la thyroïde / vascularisation artérielle une artère tè supérieure éi une artère inférieure (une artère moyenne) la thyroïde / vascularisation artérielle une artère thyroïdienne supérieure • née de l’a. carotide ext. • trajet descendant la thyroïde / vascularisation artérielle une artère supérieure • trifurquée q • anastomosée avec l’homologue controlatérale = arcade • vascularise le muscle crico-thyroïdien la a tthyroïde y o de / vascularisation ascu a sat o a artérielle té e e une artère thyroïdienne y inférieure : trop longue l ! • • • • • née de l’a. l a. subclavière tronc cervico-scapulaire croise le nerf vague croise l’a. carotide commune croise le nerf récurrent la thyroïde / vascularisation artérielle une artère inférieure • perfore f le l ganglion li sympathique moyen • destinée également à la trachée et à l’œsophage • anastomosée avec l’artère sup. homolatérale les artères thyroïdiennes : vue dorsale la thyroïde / vascularisation artérielle artère laryngée inférieure, ennemi juré du nerf laryngé inférieur circule à double-sens la thyroïde / vascularisation artérielle artère moyenne, moyenne impaire, de Neubauer la thyroïde / vascularisation veineuse drainage endocrine • • • • • une ne veine eine ssupérieure périe re des veines inférieures une ou des veines moyennes arcade sus-isthmique arcade/plexus sous-isthmique sous isthmique drainage d a age lymphatique y p at que relais péri-thyroïdiens péri thyroïdiens ¾ drainages descendants ¾ confluents jugulo-subclaviers et conduit thoracique drainage d a age lymphatique y p at que ce central ta drainage d a age lymphatique y p at que latéral até a nœud delphien crânial droit Moins connu : drainage g lymphatique dorsal (1 cas / 5) Rouviere, Chevrel Moins connu / les pièges : drainage lymphatique complexe, imprévisible pour le tractus thyréo-glosse thyréo glosse drainage g lymphatique du cancer médullaire « skip metastases 21%» H.Dralle Arch Surg 2004
