#FASN LAB 4 Le numérique au service de l’amélioration du

#FASN
LAB 4
Le numérique au service de l’amélioration du
parcours de la personne âgée
Animé par Yvon Marie-Sainte, directeur du GCSSIS de Martinique et
Cécile Lagardère, Care Insight
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Jean-Luc Dr FANON, Chef de pôle, CHU Martinique
Nathalie VIGON, Chargée de Mission à l'appui de l'adaptation du système de
santé, ARS Martinique
Marie-Louise NOUVELLET, Coordinatrice Réseau de Gérontologie-Alzheimer
Guyane
Christophe BOUTIN, Président de Maincare Solutions
Omar MRANI, Directeur général Adjoint chez Maincare Solutions
#FASN
le Numérique dans les relations entre le
CHU de Martinique et les EHPAD
Docteur Jean-Luc FANON
Chef de Pôle
Centre Hospitalier Universitaire de Martinique
LAB 4 – le numérique au service de l’amélioration du parcours
de la personne â̂gée
Finalités de TLM en gériatrie
▪ Améliore
▪ qualité et suivi des soins
▪ qualité́ du diagnostic
▪ partage des informations entre professionnels de santé
▪ bientraitance
▪ garantit
▪ égalité d’accès aux soins
▪ meilleure couverture médicale du territoire,
▪ optimise le parcours de soins des personnes âgées
▪ développe une offre de proximité pour les patients polypathologiques à mobilité
réduite
▪ contribue à la maitrise médicalisée des dépenses de santé
Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON
23/06/2017
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Domaines de Téléconsultation et de Télé-expertise en
gériatrie
▪ symptômes psycho-comportementaux de la démence
▪ conduites à tenir devant un état confusionnel, un état d’agitation,
un comportement agressif,…
▪ Avis diagnostiques ou thérapeutiques pour des patients
polypathologiques
▪ Décision d’hospitalisation programmée ou d’orientation
▪ consultation spécialisée de la mémoire, Hôpital de Jour
Gériatrique…
▪ Réunions de concertation pluridisciplinaires pour prises de décision
éthique de patients éventuellement orientés en soins palliatifs
▪ Réunion de formation pluridisciplinaire
▪ Avis spécialisés dermatologiques pour les plaies complexes
Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON
23/06/2017
4
Intérêt TLM en EHPAD pour les résidents
1.Diminue les hospitalisations inutiles
2.Evite ou limite transports et déplacements pénibles pour des personnes
fragiles sources de perturbation
sans compter le coût associé
3.Facilite l’accès des personnes âgées aux suites de soins après un épisode
d’hospitalisation
4.meilleure qualité de la relation avec l’équipe de santé
5.perception du soin améliorée
Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON
23/06/2017
5
Intérêt TLM pour le personnel de l’EHPAD
▪ permet une montée en compétence de l’EHPAD
▪ grâce un échange régulier avec le gériatre et son équipe
▪ téléformation
▪ amélioration de la qualité de travail
▪ assurance apportée par le soutien continu du gériatre pour faire face
(entre autres) aux situations de crise
Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON
23/06/2017
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Intérêts TLM Pour le gériatre
▪ le gériatre gagne en confort d’exercice
▪ évite les déplacements multiples
▪ souvent longs, éprouvants et coûteux
▪ Apprend à intégrer les contraintes des EHPAD
▪ un impact souvent méconnu et sous-estimé au niveau du
corps médical
▪ temps de consultation plus long qu’en présentiel
▪ exige un niveau de concentration plus important
Télémédecine en gériatrie Jean-Luc FANON
23/06/2017
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Conclusion TLM appliquée à la gériatrie
Enjeu de santé majeur en Martinique, permet de relever
défi du vieillissement de la population
augmentation des maladies chroniques
facilite l’accès aux gériatres dans un contexte de pénurie
médicale
Améliore la qualité des soins des usagers les plus
polypathologiques et les plus fragiles (bientraitance)
réduit les passages aux urgences hospitalières pour des
personnes fragilisées
contraintes budgétaires
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Urgentiste tentant de placer un malade âgé
Merci de
votre
attention
9
#FASN
COORDINATION DU PARCOURS DU
PATIENT ÂGÉ EN GUYANE : APERÇU DES
BESOINS EN SI
Marie Louise NOUVELLET, coordinatrice
Réseau de Gérontologie-Alzheimer Guyane
Pour la qualité de la prise en charge des
personnes âgées à domicile
Quelques éléments de contexte
Une gérontologie balbutiante en Guyane :
 Une population âgée peu étudiée
 Filière gériatrique et Filière Alzheimer « incomplètes »
 Un parcours du patient âgé (MA/MA) et un parcours de gestion de cas
complexes (MAIA) en cours de structuration
 De grands défis de coordination : des segments de parcours à structurer
(1er recours, domicile, transition hôpital-ville); une coopération entre
acteurs à formaliser ; des dispositifs à articuler pour plus de cohérence
et de lisibilité.
Pour la qualité de la prise en charge des
personnes âgées à domicile
Le parcours du patient âgé : modèle
Critères d’inclusion = MA/MA + rupture/risque de rupture de la prise en charge
EGS
(plan de soins)
Evaluation situation
au domicile (plan d’aide)
Réseau
Expertise gériatrique
+ aide à la coordination
du PPS
Médecin traitant
Coordination du
parcours + validation
du PPS
Acteurs de proximité
Mise en œuvre du PPS
Validation du PPS (Plan Personnalisé de santé)
Mise en œuvre
PPS
Coordination-Evaluation du
PPS Information Médecin
Traitant
Pour la qualité de la prise en charge des
personnes âgées à domicile
Le parcours du patient âgé
Des données stratégiques
pour :
-une aide à la décision pour
le 1er recours
- faciliter la coordination et
simplifier les parcours
-une amélioration des
pratiques professionnelles
-des orientations pour les
politiques territoriales
Expertise
gériatrique
Transition villehôpital
Patient :
caractéristiques facteurs
de risque, pathologies,
besoins
Continuité et sécurité
des soins
Pour la qualité de la prise en charge des
personnes âgées à domicile
Échange/partage
d’informations entre
pro, vigilance, alertes
Un SI numérique pour optimiser la coordination du
parcours du patient : le cas clinique
Situation sociale
M. « Patient », 81 ans, veuf, père de 2
garçons et 3 filles, vit chez son fils ; aide à
domicile financée par l’APA ; IDE pour les
traitements
Quelques soucis de santé…
Démence type Alzheimer ; soupçon d’abus
financiers; troubles du comportement dont
«fugues», agressivité, troubles de l’appétit,
opposant à l’aide (professionnels/proches)
Pour ne rien arranger…
Problèmes graves entre les enfants
Et avec l’aide de quelques événements…
M. Patient a été hospitalisé à 2 reprises
dont 1 à l’UHCD (chaque fois pour au moins
6 jours) en moins de 26 jours d’intervalle.
Tous les chemins partent de chez M. Patient… mais ne se
croisent pas !!!
Le Réseau Géronto ignore que le service de Gestion de cas
complexes (MAIA) intervient et vice versa ;
La cellule d’information préoccupante (CTG) intervient à la
demande du réseau qui passe la main face à des
problèmes à portée juridique (abus financiers) ;
Le service prestataire n’avertit aucun des coordinateurs de
l’hospitalisation de M. Patient les proches non plus ; le
médecin traitant est averti par l’IDE ; l’hôpital organise la
sortie comme il fait pour toute personne hospitalisée et M.
Patient rentre dans un domicile désormais inadapté et fait
une chute quelques semaines plus tard : retour à l’hôpital !
Une multitude d’intervenants, des parcours en doublon
(réseau/Gestion de cas complexes), des points de rupture
dans le parcours, une communication entre
professionnels perfectible… et un patient probablement
« sur-sollicité »
Pour la qualité de la prise en charge des
personnes âgées à domicile
Un SI numérique pour optimiser la coordination du
parcours du patient : aperçu des besoins
Il aura manqué peu de choses pour que M. Patient ait un
accompagnement plus adapté :
 des informations structurées sur le plan médical, administratif, social
et accessibles (1 dossier du patient)
 un échange d’informations dynamique et sécurisé entre
professionnels (dans le respect de la réglementation)
 un système d’alerte élaboré et des professionnels bien formés pour
l’activer quand c’est nécessaire.
Merci pour votre attention !
Pour la qualité de la prise en charge des
personnes âgées à domicile