U Décollement séreux rétinien atypique au cours d’une toxoplasmose oculaire Cas clinique

Inflammation
Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n° 1 • janvier-février-mars 2010
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Toxoplasmose •Choriorétinite
•Décollement séreux rétinien.
Toxoplasmosis • Chorioreti-
nitis •Serous retinal detach-
ment.
Légendes
Figure 1. Foyer de choriorétinite juxtama-
culaire temporal mesurant la moitié du
diamètre papillaire et associé à 2hémorra-
gies profondes.
Figure 2. Angiographie à la uorescéine :
hypouorescence précoce suivie d’une impré-
gnation et d’une hyperuorescence tardive
du foyer, associée à une hyperuorescence
papillaire et à une périphlébite diuse.
Figure 3. Angiographie au vert d’indocya-
nine : hypouorescence focale tout au long
de la séquence avec imprégnation tardive,
associée à des lésions hypofluorescentes
àdistance du foyer.
Figure 4. OCT : épaississement rétinien
maculaire associé à une hyporéflectivité
focale et à un DSR fovéolaire.
Figure 5. Cicatrisation du foyer de chorio-
rétinite.
Figure 6. OCT après 3semaines de traite-
ment : membrane épirétinienne maculaire,
avec quelques logettes tractionnelles.
Figure 7. OCT après 3semaines de traite-
ment : DSR en regard de l’arcade temporale
supérieure.
Figure 8. OCT à l’arrêt du traitement : dispa-
rition du DSR.
Cas clinique
Décollement séreux rétinien atypique
au cours d’une toxoplasmose oculaire
Atypical serous retinal detachment
in the course of ocular toxoplasmosis
H. Zeghidi
(Service d’ophtalmologie, hôpital Max-Fourestier, Nanterre)
Un jeune homme de 28ans, sans antécédent particulier, s’est présenté
pour un ou visuel de l’œil droit à type de scotome central relatif évoluant
depuis 2jours.
Examen
L’examen ophtalmologique de l’œil droit retrouve une acuité visuelle à 3/ 10, de fins
précipités rétrocornéens, une tension oculaire à 21mmHg, un tyndall cellulaire de la
chambre antérieure et du vitré à1+. Au fond d’œil, on note la présence d’un foyer de
choriorétinite juxtamaculaire temporal, associé à 2hémorragies profondes (figure1) .
L’examen de l’œil gauche est normal.
L’imagerie rétinienne
(figures2-4) montre la séquence typique d’un foyer de chorio-
rétinite associé à une périphlébite et à un décollement séreux rétinien (DSR) fovéo-
laire.
Le diagnostic de toxoplasmose est confirmé par la sérologie de l’humeur aqueuse.
Le patient est traité par l’association azithromycine-sulfadiazine pendant 4semaines ;
48heures après l’instauration de ce traitement antibiotique, une corticothérapie orale
à la dose de 60 mg/ j est commencée.
L’évolution est marquée par une cicatrisation du foyer (figure5) et la formation d’une
membrane épirétinienne maculaire (figure6) observée après 3semaines de traite-
ment.
L’examen OCT
(Optical Coherence Tomography) permet de découvrir une petite bulle
de DSR prépapillaire située au niveau de l’arcade vasculaire temporale supérieure
(figure7) . Ce DSR a disparu à l’arrêt de la corticothérapie (figure8) .
Discussion
La survenue d’un DSR peut émailler l’évolution de la toxoplasmose oculaire. Il est
secondaire à une rupture de la barrière hémato-rétinienne d’origine inflamma-
toire (1) . Dans ce cas particulier, lorsqu’on analyse l’angiographie ICG, on retrouve
des lésions hypofluorescentes au niveau de la zone du DSR (figure3) . Cependant,
ce décollement reste atypique, du fait de sa situation à distance du foyer de chorio-
rétinite, et surtout de sa survenue sous traitement. Dans ce sens, un mécanisme
cortico-induit semble plus probable (2) , surtout devant la disparition du DSR à l’arrêt
de la corticothérapie. II
Références bibliographiques
1. Brézin AP, Delair-Briffod E. Toxoplasmose oculaire. Paris : Elsevier Masson, 2009;299-307.
2. Chaine G, Haouat M, Menard-Molcard C et al. Choriorétine séreuse centrale et corticothérapie
systémique. À propos de 14cas. J Fr Ophtalmol 2001;24(2):139-46.

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