REVUE DE PRESSE coordonné par le Dr F. Beygui Traitement interventionnel des lésions carotidiennes : oui, mais chez le sujet jeune uniquement Les études randomisées comparant endartériectomie carotidienne et traitement interventionel avec implantation d’endoprothèses plaident globalement en faveur de l’endartériectomie. Cette méta-analyse regroupant les données individuelles de 3 grandes études randomisées (EVA-3S, SPACE et ICSS) se donne la puissance statistique nécessaire pour évaluer les bénéfices éventuels au sein de sous-groupes de patients. Au total, 3 433 patients ont été étudiés. Une analyse en intention de traiter (ITT) et une analyse per protocole (PP) ont été réalisées pour évaluer le critère combiné décès/accident vasculaire cérébral (AVC) à 120 jours et 30 jours respectivement. Globalement, la méta-analyse confirme la supériorité de l’endartériectomie chirurgicale avec un risque relatif de 1,53 (1,2-1,95 ; p = 0,0006) en ITT. Parmi les variables étudiées, seul l’âge (inférieur ou supérieur à 70 ans) interagissait de façon significative avec le critère d’évaluation. Les risques relatifs du stenting par rapport à l’endartériectomie étaient de 1 (0,68-1,47) pour les patients de moins de 70 ans et de 2,04 (1,48-2,82) pour les patients de 70 ans et plus en ITT, et de 1,11 (0,73-1,71) pour les patients de moins de 70 ans et de 2,41 (1,65-3,51) pour les patients de 70 ans et plus en PP. Il y avait une relation quasi linéaire entre l’âge et le bénéfice de l’endartériectomie carotidienne par rapport au stenting (figure). 6 5 4 3 Risque ratio (IC95) 2 CEA pire 1,00 Commentaire 0,50 0,25 0,16 50 Âge des patients (années) Événements avec CAS Événements avec CEA 55 60 < 60 11 16 65 70 75 Âge à la randomisation (années) 60-64 14 16 65-69 25 16 70-74 41 17 80 75-79 35 24 85 ≥ 80 27 10 CAS : stenting carotidien ; CEA : endartériectomie carotidienne. Figure. Le risque ratio du stenting par rapport à l’endartériectomie en fonction de l’âge. F. Beygui, institut de cardiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris. 6 | La Lettre du Cardiologue • n° 440 - décembre 2010 La place de l’angioplastie carotidienne dans les recommandations est actuellement limitée aux contre-indications de l’endartériectomie, aux lésions inaccessibles ou resténotiques après endartériectomie, et aux rares cas de sténoses radiques. Cette méta-analyse entrouvre une porte vers une utilisation plus étendue chez les patients de moins de 70 ans. Référence bibliographique Carotid Stenting Trialists’ Collaboration, Bonati LH, Dobson J et al. Short-term outcome after stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a preplanned meta-analysis of individual patient data. Lancet 2010;376:1062–73.