REVUE DE PRESSE Traitement interventionnel des lésions uniquement

REVUE DE PRESSE coordonné par
le Dr F. Beygui
6
5
4
3
2
1,00
0,50
0,25
0,1650 55 60 65 70 75 80 85
Risque ratio (IC95)
CEA pire
Âge à la randomisation (années)
Âge des patients (années) < 60 60-64 65-69 70-74 75-79 ≥ 80
Événements avec CAS 11 14 25 41 35 27
Événements avec CEA 16 16 16 17 24 10
CAS : stenting carotidien ; CEA : endartériectomie carotidienne.
Figure. Le risque ratio du stenting par rapport à l’endartériectomie en fonction de l’âge.
6 | La Lettre du Cardiologue • n° 440 - décembre 2010
Traitement interventionnel des lésions
carotidiennes : oui, mais chez le sujet jeune
uniquement
Les études randomisées comparant endartériectomie carotidienne et traitement interventionel
avec implantation d’endoprothèses plaident globalement en faveur de l’endartériectomie.
Cette méta-analyse regroupant les données individuelles de 3 grandes études randomisées
(EVA-3S, SPACE et ICSS) se donne la puissance statistique nécessaire pour évaluer les béné-
fices éventuels au sein de sous-groupes de patients.
Au total, 3 433 patients ont été étudiés. Une analyse en intention de traiter (ITT) et une
analyse per protocole (PP) ont été réalisées pour évaluer le critère combiné décès/accident
vasculaire cérébral (AVC) à 120 jours et 30 jours respectivement.
Globalement, la méta-analyse confirme la supériorité de l’endartériectomie chirurgicale
avec un risque relatif de 1,53 (1,2-1,95 ; p = 0,0006) en ITT.
Parmi les variables étudiées, seul l’âge (inférieur ou supérieur à 70 ans) interagissait de façon
significative avec le critère d’évaluation.
Les risques relatifs du stenting par rapport à l’endartériectomie étaient de 1 (0,68-1,47) pour
les patients de moins de 70 ans et de 2,04 (1,48-2,82) pour les patients de 70 ans et plus
en ITT, et de 1,11 (0,73-1,71) pour les patients de moins de 70 ans et de 2,41 (1,65-3,51)
pour les patients de 70 ans et plus en PP.
Il y avait une relation quasi linéaire entre l’âge et le bénéfice de l’endartériectomie caroti-
dienne par rapport au stenting (figure).
F. Beygui, institut de cardiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
Commentaire
La place de l’angioplastie carotidienne dans les
recommandations est actuellement limitée aux
contre-indications de l’endartériectomie, aux
lésions inaccessibles ou resténotiques après endar-
tériectomie, et aux rares cas de sténoses radiques.
Cette méta-analyse entrouvre une porte vers une
utilisation plus étendue chez les patients de moins
de 70 ans.
Référence bibliographique
Carotid Stenting Trialists’ Collaboration, Bonati LH, Dob-
son J et al. Short-term outcome after stenting versus
endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a pre-
planned meta-analysis of individual patient data. Lancet
2010;376:1062–73.