Concept de soins et soins L’hospitalisation (quelques repères historiques)

L’hospitalisation (quelques
repères historiques)
Concept de soins et soins
Plan du cours
L’hôpital et l’hospitalisation : historique
Le soin : notions
L’hôpital et
l’hospitalisation
I - Du Moyen-âge à l’ancien régime
Création des hôtel-Dieu, lieu où sont accueillis les
indigents.
Il s’agit plus de soigner (sauver) les âmes que les corps.
II - De l’ancien régime au vingtième siècle
1) Hôtel-Dieu et hôpital général
2) 7 octobre 1796 : municipalisation des hôpitaux :
« les administrations municipales auront la surveillance immédiate des
hospices civils dans leur arrondissement ».
La gestion de la charité est attribuée aux municipalités qui, du coup, ont la
tutelle des hôpitaux. C’est la première grande législation sanitaire.
C’est la naissance de l’hôpital laïc et nationalisé mais il demeure un
centre d’hébergement à l’usage des indigents.
3) 1941 : la fin de l’hôpital hospice
La loi du 21 décembre 1941 et son décret d’application du 17 avril 1943
consacrent juridiquement l’hôpital comme un établissement sanitaire et
social et posent les bases de l’institution moderne.
III - Le développement de l’hôpital moderne
1) 30 décembre 1958 (ordonnances Debré) : création des CHU
L’hôpital devient un lieu de soins, de recherches et de formation
(transmission des savoirs).
2) Loi du 31 décembre 1970 est une loi de réforme hospitalière qui
- instaure la carte sanitaire
- crée le service public hospitalier (SPH)
- crée les groupements et syndicats interhospitaliers.
IV - De 1983 à aujourd’hui
1) L’encadrement des dépenses hospitalières
2) Le renouveau de la planification hospitalière
3) Les ordonnances Juppé
- Mesures relatives à l’organisation de la sécurité sociale, sur la
maîtrise médicalisée des dépenses de soins et sur la réforme de
l’hospitalisation publique et privée qui prévoit la création des
agences régionales d’hospitalisation (ARH).
- L’ordonnance n° 96-346 portant réforme de l’hospitalisation
publique et privée a véritablement impulsé la mise en place de
services qualité dans les établissements de santé (accréditation
puis certification). L’accréditation est une procédure externe
d’évaluation conduite actuellement par la HAS (ANAES).
4) La recomposition hospitalière et la maîtrise
négociée des dépenses de santé
- 27 juillet 1999 : création de la couverture médicale universelle (CMU) par
la loi n° 99-641 qui assure la gratuité des soins pour les plus démunis.
- La loi du 04 mars 2002 (publiée au Journal officiel le 5 mars 2002) relative
aux droits des malades et à la qualité du système de soins.
- 4 septembre 2003 : publication de l’ordonnance 2003-850 de
simplification administrative élaborée dans le cadre de la réforme Hôpital
2007.
- 2 mai 2005 : ordonnance n° 2005-406 simplifiant le régime juridique des
établissements de santé. Elle recentre le conseil d’administration sur ses
missions stratégiques d’évaluation et de contrôle et crée des pôles
d’activité.
5) La loi Hôpital, patients, santé et territoires
(Hpst)
La modernisation des établissements de
santé
L’accès de tous à des soins de qualité
Prévention et santé publique
Organisation territoriale du système de
santé
Le soin : notions
Quelques données de cadrage
Définition du soin
Évolution des différentes théories du soin (naissance d’un
concept)
Les différentes dimensions du soin
Faire des soins –qu’est ce que soigner ?
Une autre façon d’aborder le soin et son évolution
Quelques données de cadrage
Chacun est un être unique, en pleine évolution avec ses propres besoins
physiologiques, psychoaffectifs et sociaux indissociables.
Rappel de la définition de l’OMS (1946):
« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne
consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité»
« La possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre,
constitue l’un des droits de tout être humain » (Conférence d’Alma Ata,
OMS).
Prendre soin d’un être humain consiste à l’aider à trouver, retrouver ou
maintenir son équilibre biologique, psychologique, sociologique et culturel
pour l’amener à l’autonomie.
Un concept est la représentation mentale, abstraite d’un objet.
Le concept de soin est la représentation de l’acte de soin dans toutes ses
dimensions (rappel définition de la santé OMS). Il ne concerne pas un soin
en particulier, mais l’ensemble des techniques visant à conserver ou
restaurer la santé, voire à éviter sa dégradation.
Emploi du terme « soins infirmiers » doit être compris au sens large.
L’AS ou l’AP exerce sous la responsabilité de l’IDE et en collaboration avec
elle.
Le concept de soin est un outil permettant d’encadrer et de guider les
actions du personnel (éthique). Ceci ne doit pas restreindre la créativité,
l’ouverture d’esprit etc.
Définition du soin
« Action ou ensemble d’actions qu’une
personne décide ou accomplit pour ellemême ou pour autrui afin d’entretenir la
vie, restaurer ou promouvoir la santé. »
Définition du guide de service infirmier,
terminologie des soins infirmiers, 1987.
Évolution des différentes théories du soin
(naissance d’un concept)
Florence Nightingale, en 1859, dans « Notes on
nursing » écrit :
« Etre en santé ne se résume pas seulement
à se sentir bien mais à pouvoir utiliser toutes
ses ressources. L’infirmière doit mettre le
patient dans les meilleures conditions
possibles afin que la nature puisse faire son
œuvre sur lui. »
Aujourd’hui, le concept de soin infirmier trouve son fondement
dans la pratique professionnelle et les différentes théories de
soins.
En 1955, Virginia Henderson précise que les soins ont pour but
d’aider le patient à retrouver son autonomie. Son concept de
soin s’appuie sur les notions d’autonomie et de dépendance du
patient.
Soigner doit donc permettre, autant que faire ce peut, à aider la
personne ou l’enfant à acquérir son autonomie. Ce processus
n’est pas figé dans le temps. Il s’adapte aux besoins de la
personne ainsi qu’à l’évolution de son état de santé.
Du soin (to cure) au prendre soin (to care) :
« Une pratique soignante de qualité est celle qui prend du sens
dans la situation de vie de la personne soignée et qui a pour
perspective le déploiement de la santé pour elle et son entourage.
Elle relève d’une attention particulière aux personnes et est animée
par le souci du respect de celles-ci. Elle procède de la mise en
œuvre cohérente et complémentaire des ressources diverses dont
dispose une équipe de professionnels. »
La notion de « prendre soin » considère la personne dans toutes
ses dimensions physique, psychologique, affective, culturelle et
sociale. Le soignant dans ses interventions fait appel à des
compétences techniques, relationnelles, éducatives : il développe
des capacités d’observation, d’écoute et d’empathie.
Les différentes dimensions du soin
Les soins préventifs
La prévention est l’ensemble des actions qui tendent à promouvoir à la
santé individuelle et collective. (Définition de l’Organisation Mondiale de la
Santé)
Les soins curatifs
Ce sont des soins visant à lutter contre la maladie, ses causes, ses
conséquences et à supprimer ou à limiter ses conséquences.
Les soins palliatifs
Ce sont des soins actifs, continus, évolutifs, coordonnés et pratiqués par
une équipe pluriprofessionnelle. Ils ont pour objectif, dans une approche
globale et individualisée, de soulager la douleur physique ainsi que les
autres symptômes. Ils prennent également en compte la souffrance
psychologique, sociale et spirituelle dans le respect de la personne soignée.
Faire des soins –qu’est ce que soigner ?
Soigner exige des qualités personnelles nécessaires à la dimension
relationnelle : le respect, l’écoute, l’observation, la disponibilité…
Soigner c’est aussi accompagner c'est-à-dire : prévenir, maintenir
la santé, comprendre et soulager la souffrance, éduquer afin que la
personne soignée devienne autonome, s’affranchisse de toute
assistance.
Soigner implique de ne jamais juger ni se substituer.
Peu à peu, la personne soignée passe du statut de malade à celui
d’usager voire de client.
Une autre façon d’aborder le soin et son évolution
SOIGNER et SE SOIGNER, PRENDRE SOIN de soi et / ou des autres,
c'est d'abord assurer les activités fondamentales pour le maintien et
l'entretien de la vie.
L'être humain a donc besoin de SOIN (en anglais" care ") tout au long de sa
vie, même EN L'ABSENCE DE MALADIE.
Choisir d'être soignant, c'est donc choisir avant tout une profession
qui a pour fonction sociale d'assurer toutes les activités liées à
l'entretien de la vie individuelle et collective (la vie du corps social),
avec ou sans présence de maladie, d'accident...
Il faut remarquer que dans l'ensemble des sociétés et des cultures
traditionnelles, ces activités coutumières ont pratiquement toujours été
dévolues aux femmes. La société de type occidental permet une plus
grande souplesse dans la répartition des rôles entre les sexes.
Approche multidimensionnelle (holistique) du soin :
les différents axes du soin
Assurer en permanence les grandes fonctions vitales de la naissance à la
mort, en prenant en compte les réponses aux besoins biologiques, psychointellectuels, psycho-émotionnels et affectifs, et spirituels de la personne
humaine
Éduquer les gens pour une meilleure gestion de leur santé par eux-mêmes.
Prévenir les risques liés à certaines activités de la vie
Traiter la maladie quand elle survient et prévenir les risques qui lui sont
reliés
Réhabiliter, réinsérer dans la vie sociale, familiale et professionnelle après
la phase aigue de la maladie ou après l'installation d'un handicap
Les différentes dimensions des soins infirmiers:
Elles sont fonction des axes mis en évidence ci-dessus.
On distingue:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
La dimension de promotion, d'entretien et de maintien
de la vie et de la santé
La dimension éducative.
La dimension préventive
La dimension curative et de réparation
La dimension de réhabilitation-réinsertion
Les soins palliatifs
Conclusion
Ces conceptions universelles sont une base de «soigner les autres ».
Les traditions propres à chaque culture demandent une approche spécifique.
Soigner est fondamental à tout être humain pour vivre, c’est un
regard du dedans et un regard du dehors, soigner c’est l’expérience
de se comprendre soi-même par le détour de l’autre (Rohrbach).
Soigner c’est une présence, un idéal, soigner c’est aider l’autre à
grandir (Mayeroff).
Soigner c’est les soins infirmiers, soigner c’est protéger, soigner
c’est la manière d’être de l’infirmière à l’égard de l’autre et aider les
gens, soigner, c’est le cœur et l’âme des soins infirmiers
(Leininger).
Texte et questions
Quelques précisions
Les questions
Éléments de correction
Les questions
1)
A l’aide des éléments du document, comparez les articles
R.4311-1 et R.4311-2 du Code de santé publique avec la
définition de la mission des soins infirmiers de l’Organisation
mondiale de la santé.
2)
Commentez la phrase suivante extraite du document
« Les infirmières permettent la participation active de
l’individu, de sa famille et de ses amis, du groupe social et de
la communauté, de façon appropriée dans tous les aspects
des soins de santé, et encouragent ainsi l’indépendance et
l’autodétermination. »
Éléments de réponse à la question 1
Il s’agit avec cet exercice de comparaison de comprendre pourquoi
des définitions concernant a priori le même objet peuvent être
différentes
Ce n’est pas le même « public » qui est visé, ce qui explique les
différences.
En introduction :
signaler que le texte 1 est un article du CSP qui a donc valeur juridique
et qui réglemente l’exercice de la profession infirmière en France, dans
le système de soins français.
Le texte 2 n’a pas de valeur juridique mais valeur d’orientation et
s’adresse à toute personne susceptible d’exercer une mission de soins
infirmiers.
Les points communs
Prévention et promotion
Travail en partenariat avec d’autres
professionnels
Planification et organisation
Les différences
Pas de règles professionnelles ni de
secret professionnel dans le texte 2
Accompagnement différent dans texte 2 :
famille, handicap, mort
Autonomie et autodétermination
En conclusion
Il faut noter que :
le texte 1 est beaucoup plus directif que le
2. Le texte 2 est plus proche de la
définition de la santé de l’OMS ;
malgré leurs différences, ces définitions ne
s’opposent pas mais se complètent.
Éléments de réponse à la question 2
Commentez la phrase suivante extraite du
document
« Les infirmières permettent la participation
active de l’individu, de sa famille et de ses
amis, du groupe social et de la communauté,
de façon appropriée dans tous les aspects
des soins de santé, et encouragent ainsi
l’indépendance et l’autodétermination. »
Trois points à relever et à commenter
1) la participation active de l’individu, de sa
famille et de ses amis, du groupe social et
de la communauté
2) de façon appropriée dans tous les aspects
des soins de santé
3) et encouragent ainsi l’indépendance et
l’autodétermination