Memoire POPOTTE H.docx

Mémoire de DES d’oncologie :
Soutenance le 24 juin 2017.
POPOTTE Hosni, interne en d’Oncologie-Radiothérapie, Centre François
Baclesse, Caen
Directrice de mémoire : Dr Delphine Lerouge
Facteurs pronostiques de
survenue de remaniements
radiologiques après irradiation
stéréotaxique par Cyberknife®
chez des patients atteints de
cancer bronchique non à petites
cellules

2
REMERCIEMENTS
- Aux Docteurs Delphine Lerouge et Joelle Lacroix pour m’avoir proposé ce sujet et pour
leur encadrement tout au long de ce travail.
- A mes co-internes, Tessier Anne-Marie et Zhang Norbert, pour leur aide précieuse dans
ce travail.
- A l’ensemble des Praticiens du service de Radiothérapie du Pr Habrand qui ont
contribué à ma formation professionnelle tout au long de mon internat.
- A ma famille ainsi qu’à tous mes proches.

3
Table des matières
- Remerciements p2
- Liste des abréviations p5
- Liste des iconographies, tableaux et figures p6
- Chapitre I : Introduction p8
- Chapitre II : Rationnel p9
- 2.1 Généralités sur le cancer pulmonaire primitif non à petites cellules p9
- 2.2 Généralités sur la radiothérapie stéréotaxique p9
- 2.3 Place de la radiothérapie stéréotaxique dans la prise en charge des cancers
pulmonaires primitifs non à petites cellules p12
- 2.4 Les remaniements radiologiques. P14
- 2.5 Rationnel de l’étude p15
- Chapitre III : Matériels & méthodes p16
- 3.1 Critères d’inclusion p16
- 3.2 Critères d’exclusion p16
- 3.3 Données médicales p17
- 3.4 Plans de traitement p17
- 3.5 Données physiques et dosimétriques p18
- 3.6 Données radiologiques p19
- 3.7 Critères de jugement principaux et critères de jugement secondaires p22
- 3.8 Analyses statistiques p22
- Chapitre IV : Résultats p23
- 4.1 Données descriptives p23
- 4.1.1 Données démographiques p23
- 4.1.2 Données tumorales p24
- 4.1.3 Plans de traitement p25
- 4.1.4 Données dosimétriques p27
- 4.1.5 Données radiologiques initiales p28

4
- 4.2 Critères de jugement principaux p29
- 4.2.1 Remaniements Radiologiques aigus p29
- 4.2.1.1 Analyse Descriptive p29
- 4.2.1.2 Caractérisation des remaniements radiologiques précoces p29
- 4.2.1.3 Caractérisation des remaniements radiologiques précoces à
type de Condensation p32
- 4.2.1.4 Caractérisation des remaniements radiologiques précoces à
type Verre depoli p 33
- 4.2.1.5 Caractérisation de l’étendue des remaniements radiologiques
précoces observés : localisées vs diffuses p36
- 4.2.1.6 Caractérisation de la majoration des signes fonctionnels
respiratoires aigus p38
- 4.2.2 Remaniements radiologiques tardifs p39
- 4.2.2.1 Analyse descriptive p39
- 4.2.3.2 Caractérisation de la Fibrose Massique p39
- 4.2.2.3 Caractérisation de la Fibrose Conventionnelle p40
- 4.2.2.4 Caractérisation de l’absence de Fibrose p41
- 4.2.2.5 Caractérisation de l’étendue des Fibroses observée : localisées
ou diffuses p41
- 4.2.2.6 Caractérisation des signes fonctionnels respiratoires à 1 an p43
- 4.3 Courbes de Survie p45
- 4.3.1 Survie Globale et Fibrose p45
- 4.3.2 Survie Globale et Fibrose Massique p45
- 4.3.3 Survie Globale et Fibrose Conventionnelle p47
- 4.4 Contrôle Local p47
- Chapitre V : Discussion et perspectives p48
- Bibliographie p51

5
LISTE DES ABREVIATIONS
- BPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive
- CPNPC : cancer pulmonaire non à petites cellules
- GTV Gross Tumour Volume
- CTV : Clinical Target Volume
- PTV : Planning Target Volume
- ITV : Internal Target Volume
- DRR : Digitally Reconstructed Radiography
- VX% : Dose reçue par X% du volume pulmonaire
- EFR : explorations fonctionnelles respiratoires
- FRCV : Facteurs de risque cardio-vasculaire
- Gy : Gray
- HAS : Haute Autorité de Santé
- HI : index d’homogénéité
- LOT : Lung Optimized treatment
- RCMI : radiothérapie conformationnelle en modulation d’intensité
- RCP : réunion de concertation pluridisciplinaire
- RECIST : Response Evaluation Criteria In Solid Tumors
- RT : Ray-Tracing
- RTE : radiothérapie
- SG : Survie globale
- SSP : Survie sans progression
- TDM-TAP : tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne
- TDM : tomodensitométrie
- TEP-TDM : tomodensitométrie couplée à une tomographie par émission de positons
- VEMS : volume expiratoire maximal par seconde