Obésité et cancer Messages clé

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Obésitéetcancer
Messagesclé
L’obésitécorrespondàunexcèsdemassegrassequientrainedesconséquencesnéfastessurla
santé.EllesedéfinitparunIndicedeMasseCorporelle(IMC)supérieurà30kg/m².Indicecalculé
parlepoidsenkilogrammesdiviséparlecarrédelatailleenmètres:kg/m.
EnFrance,15%desadultesétaientconsidéréscommeobèsesen2012contreseulement6%en
1980.Cependant,laprogressiondel’obésitéralentitenfindansnotrepayspourlapremièrefois
en30ans
L’obésitéestclasséecommeuncancérogène,avecunniveaudepreuvequalifiédeconvaincant,
pourlescancersdel’œsophage,ducôlonrectum,dupancréas,dufoie,durein,delavésicule
biliaire,delaprostate(austadeavancé),duseinaprèslaménopauseetdel’endomètre
L’obésitéoulesurpoids(définiparunIMCcomprisentre25et30kg/m²)aumomentdu
diagnosticd’uncancer,ainsiquelaprisedepoidsaucoursdutraitement,sontassociésàun
risqueaccruderécidive,dedéveloppementd’unsecondcanceretdemortalitéliéeaucancer
initial.
Afindelimiterlesrisquesdecomorbiditésetdemortalitéliésausurpoidsetàl’obésité,ilest
recommandédemaintenirunpoidsoptimal(définiparunIMCcomprisentre18,5et25kg/m )
enmaintenantuneactivitéphysiquerégulièreetenprivilégiantunealimentationdiversifiéeàfaible
densitéénergétique.
Présentationgénérale
Lediagnosticdesurpoidsetd’obésitéreposesurl’indicedemassecorporelle(IMC).
Lescausesdelaprisedepoids,dusurpoidsetdel'obésitésontmultiples
Mécanismesimpliquésdansl’obésité
Risquedecanceretsurpoids/obésité
Préventiondelaprisedepoidsetpriseenchargedelasurchargepondéralependantetaprèsle
traitementducancerdusein
Recommandationsaprèsletraitementd'uncancerduseindestadeprécoce,pourlespatientsen
surpoidsouobèses
Recommandationspourprévenirlesurpoidsetl’obésité
Donnéesactuelles,évolutionsrécentes
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Présentationgénérale
L’obésitécorrespondàunexcèsdemassegrassequientraînedeseffetsdélétèrespourlasanté.Alorsquela
proportiond’adultesobèsesaplusquedoubléenFranceentre1980et2012,lesoriginesdecette
«épidémie»sontmultifactorielles.Lebouleversementrécentdeshabitudesalimentairescontribuedefaçon
significativeàceproblèmemais,audelàdelanutritionetdefacteursgénétiques,desfacteurs
environnementauxontétéimpliquésdansledéveloppementetl’installationdecettemaladiechronique.
Selonl’OrganisationMondialedelaSanté(OMS),lenombredecasd’obésitéadoubléentre1980et2008
danslemonde.Enraisondecetteprogressionrapideauniveaumondial,l’OMSaclasséen1997l’obésité
parmilesmaladiesmettantencauselebienêtrephysique,psychologiqueetsocialdel’individu.
EnFrance,depuislesannées1980,lasurchargepondéraledelapopulationgénéraleaaugmenté.Maispour
lapremièrefoisen30ansunralentissementsembles’amorcer.Lenombred’hommesensurpoidsestplus
importantqueceluidesfemmesalorsquel’obésitétouchelesdeuxsexesdemanièreéquivalente.Acejour,
environlamoitiédesadultessontensurchargepondéraleaveclarépartitionsuivante:32%ensurpoidset
15%obèses.L’obésitéaugmenteavecl’âge,maisdécroitàpartirde65ans.
Laprévalencedel’obésitéestinversementproportionnelleauniveaudesrevenusdesfoyers,lenordetl’est
delaFranceétantlesrégionsoùlaprévalencedel’obésitéestlaplusélevée(Inserm,2006).
D’aprèsl’INCa,enFrance,lenombrededécèscausésparunexcèsdepoidsen2000s’élèveraità2300.
(http://www.ecancer.fr/Comprendreprevenirdepister/Reduirelesrisquesdecancer/Surpoidsetobesite)
L’obésitéresteundesdéfismajeursdesantépubliqueduxxi siècleavecledéveloppementdemesuresde
préventionetunepriseenchargedusurpoidsetdel’obésité.En2014,LeCentreinternationalderecherche
surlecancer(CIRC)amontréqueprèsd'undemimilliondenouveauxcasdecancerparanpeuventêtre
attribuésàlasurchargepondérale.Lesurpoidsetl’obésitésontdevenusunfacteurmajeurderisque,
responsabled'environ3,6%(481000)desnouveauxcasdecanceren2012.Laproportiondecancersliésà
l'obésitéestplusélevéechezlesfemmes(5,4%)quechezleshommes(1,9%),enraisonsurtoutdu
nombreélevédecancersspécifiquementféminins(seinaprèslaménopause,utérus)quiontuneorigine
hormonaleimportanteenlienaveclasurchargepondérale(CIRC/IARC,2014).
Lediagnosticdesurpoidsetd’obésitéreposesurl’indicede
massecorporelle(IMC)
Lasurchargepondéraleregroupelesurpoidsetl’obésité.Elleestestiméeparl’indicedemassecorporelle
(IMC)ouenanglais BodyMassIndex(BMI) ,indicateurcalculéparlerapport:poids(kg)/[taille(m)]²,et
expriméenkg/m².Cettemesures’appliqueauxdeuxsexesetàtouteslestranchesd’âgeadulte.
Selonl’OMS,l’obésitéestdéfinieàpartird’unIMCsupérieurouégalà30kg/m²etlesurpoidsparunIMC
comprisentre25et30kg/m².
Classificationdusurpoidsoudel’obésitéparl’IMC
_____________________________________________________
IMC(kg/m²)Classification(adulte,hommeoufemme)
_____________________________________________________
<18,5Insuffisancepondérale
18,524,9Poidsoptimal
2529,9Surpoids
30,034,9Obésitémodérée
3539,9Obésitésévère
≥40Obésitémorbide
Source:Organisationmondialedelasanté.Obésité:préventionetpriseenchargedel'épidémiemondiale.
Rapportd'uneconsultationdel'OMS.SériedeRapportstechniques2003
Unfacteurautrequel’IMCintervenantdanslediagnosticd’unexcèsdemassegrasseestlarépartitiondu
tissuadipeux.Deuxtypesd’obésitésontalorsdéfinies:l’obésitégynoïde(graissesrepartiesdanslapartie
e

basseducorps)etl’obésitéandroïde(graissesauniveaudel’abdomen).
PourunIMCsupérieurà25kg/m etinférieurà35kg/m ,l’examencliniquedoitêtrecomplétéparlamesure
dutourdetaille,réaliséeàmidistanceentreladernièrecôteetlesommetdelacrêteiliaque.
Untourdetailleélevéestunindicateurdel’excèsdegraisseauniveauabdominal.Cetexcèsestassocié,
indépendammentdel’IMC,audéveloppementdecomplicationsmétaboliquesetvasculairesliéesàl’obésité.
Unautreindicateurd’adipositéestletourdehanchesmesuréauniveaudelapointedupubis.
Adipositéabdominaleetrisquedecomplicationsmétaboliques(WHO,2000)
Indicateurs SeuilsOMSàrisquepour
l’adipositéabdominale
Risquedecomplications
métaboliques
Tourdetaille >94cm(H);>80cm(F) Accru
Tourdetaille >102cm(H);>88cm(F) Considérablementaccru
Rapporttourde
taille/tourdehanches ≥1,0(H);≥0,85(F) Considérablementaccru
H:Hommes;F:Femmes
Lescausesdelaprisedepoids,dusurpoidsetdel’obésitésontmultiples
Apportsénergétiquesexcessifs(alimentationtroprichec’estàdiretropdenseencalories,boissons
sucrées,grandetailledesportions).
Sédentarité(dontunindicateurestletempspassédevantlesécrans)
Arrêtouréductiondel’activitéphysiqueousportive.
Arrêtdutabacnonaccompagnédemesuresadaptées.
Consommationd’alcool.
Prisedecertainsmédicaments.
Facteursgénétiquesetantécédentsfamiliauxd’obésité.
Antécédentsd’obésitédansl’enfance.
Grossesse.
Ménopause.
Troublesducomportementalimentaire(impulsivitéalimentaire,compulsionsalimentaires,hyperphagie
boulimique).
Troublesanxiodépressifsetpériodesdevulnérabilitépsychologiqueousociale.
Facteursprofessionnels(parmilesquelsstressautravail,travailposté).
Diminutiondutempsdesommeil.
Desexpositionsoudesévénementsprécocesintervenantavantlanaissancesemblentavoiruneimportance.
Desétudessurl’influencedel’alimentationmaternellesurlasurvenuedel’obésitéontétéanalyséesdansle
cadredel’étudeElfe(http://www.elfefrance.fr/index.php/fr/).
Mécanismesimpliquésdansl’obésité
L’obésitéfavoriseunétatinflammatoirechroniquequisetraduitparuneaugmentationdestauxsanguinsde
facteursproinflammatoirestelsqueleTumorNecrosisFactorα(ouTNFα),l’interleukine6(IL6),laprotéine
Créactiveetlaleptine.Laprésencedecesfacteursapourconséquencedefavoriserlaproliférationcellulaire
etleprocessusd’initiationdelacancérogenèse(INCa,2013).
ChezlessujetsayantunIMCélevé,onobserveégalementuneaugmentationdestauxendogènesde
plusieurshormones,facteursdecroissance,cytokines:insuline,leptine,hormonessexuelles.Certains
mécanismessontcommunsàtoutesleslocalisationsdecancers,telsquel’augmentationdelarésistanceà
l’insulinedueàl’excèsdetissusadipeux.
D’autresmécanismessemblentplusspécifiquesdecertaineslocalisations.C’estlecasdesmodifications
hormonalesencausedanscertaineslocalisations,parexemplepourlescancersduseinetdel’endomètre.
Risquedecanceretsurpoids/obésité
2 2

Denombreusesétudesdécriventl’existenced’unerelationdémontréeentreobésitéetaugmentationde
risquedecancers.L’augmentationdecinqpointsdel'IMCaétéassociéeàunrisqueaccrudecertainstypes
decancer,commeceluidel'utérus,lavésiculebiliaire,lefoie,lecoldel'utérus,lathyroïdeetlaleucémie.Des
valeursd’IMCtropélevéesaugmentaientégalementlerisqueglobaldecancerdufoie,ducôlonetdel’ovaire.
Unétatdesconnaissancesaétépubliéparl’INCaetleréseauNACReenjuin2015(INCa,Nacre,2015).Après
analysedelalittératurescientifique,lesexpertsdecerapportontévaluélesniveauxdepreuvede
l’augmentationdurisquedecancersenrelationaveclesurpoidsetl’obésité.Ceniveaudepreuveestqualifié
de«convaincant»pourlescancersdel’œsophage,dupancréas,ducôlonrectum,duseinaprèsla
ménopause,del’endomètreetdurein.Ilestqualifiéde«probable»pourlescancersdelavésiculebiliaire,de
l’ovaire,dufoieetdelaprostateaustadeavancéetpourlescancershématopoïétiques.
Pourlescancersdel’estomacproximal(cardia)etdelathyroïde,leniveaudepreuvedel’augmentationdu
risqueparlasurchargepondéraleestqualifiéde«suggéré».Ilestqualifiéde«nonconcluant»pourle
mélanomeetlescancersdelaprostateaustadelocalisé,dutesticule,del’estomacdistal,dupoumon,dela
bouche,dupharynxetdularynx.
Chezlafemmenonménopausée,leniveaudepreuvedeladiminutionderisquedecancerduseinestqualifié
de«probable».
Préventiondelaprisedepoidsetpriseenchargedela
surchargepondéralependantetaprèsletraitementdu
cancerdusein
Aucoursdutraitementducancerdusein,laprisedepoidsconcerneprèsd'unepatientesurdeuxavecune
prisedepoidsvariablede3à5kg.Lesurpoidsoul’obésitéaumomentdudiagnosticdecancerduseinetla
prisedepoidssontassociésàunrisqueaccruderécidive,dedéveloppementd’unsecondcanceretde
mortalitéliéeaucancerinitial.Afindeprévenircesrisques,ilestimportantdemainteniruneactivitéphysique
régulièreetdeprivilégierunealimentationdiversifiéeàfaibledensitéénergétique.
Recommandationsaprèsletraitementd’uncancerduseindestadeprécoce,pour
lespatientesensurpoidsouobèses
Recommandationsnutritionnellesdanslapriseenchargeducancerduseinquiontétéélaboréesdansle
cadredesrecommandationspourlapratiquecliniqueNiceStPauldeVence2009
Synthèsedesrecommandations«Nutritionchezlepatientadulteatteintdecancer»SFNEP2012
Recommandationspourprévenirlesurpoidsetl’obésité
Ilestrecommandédemaintenirunpoidsoptimal,caractériséparunindicedemassecorporelle(IMC)compris
entre18,5et25kg/m .
Pourprévenirlesurpoidsetl’obésité:
Pratiquerquotidiennementaumoins30minutesd’activitéphysiqued’intensitémodéréecomparableàla
marcherapide(qu’onpeutfractionneren3fois10minutes)etlimiterlesactivitéssédentaires(ordinateur,
télévision…);
Consommerpeud’alimentsàfortedensitéénergétiqueetprivilégierlesalimentsàfaibledensitéénergétique
telsquelesfruitsetlégumes.
Surveillerlepoidsdefaçonrégulière(unefoisparmois).
2

Donnéesactuelles,évolutionsrécentes
LaFranceamisenplacedepuisplusieursannéesdesplansetprogrammesdesantépubliquesoitpar
déterminantsdesanté,soitparpathologies.LePlanObésité20102013http://www.sante.gouv.fr/plan
obesite.htmlapermislamiseenplacedecentresspécialisésdepriseencharge.Aunombrede37,ces
centresspécialiséssontrépartisdanstouteslesrégionsdeFrance.Ilsdisposentd’équipesmédicales
multidisciplinairesetdel’équipementadaptéàlapriseenchargedespatientsatteintd’obésitésévère.
Parallèlement,leProgrammenationalnutritionsanté(PNNS)apourobjectifd’améliorerl’étatdesantédela
populationenagissantsurlesfacteursnutritionnels.Leplannationaldeluttecontrelecancerviseàréduire
l’incidencedescancers,avecpouraxemajeurlapréventionprimaire,enparticulierparlaréductiondes
expositionsauxfacteursderisquereconnus.
Lanutritionestaveclaluttecontreletabacetl’alcoolundomainedanslequeldesprogrèsessentielspeuvent
êtreréalisésetpeuventparticiperàlabaissedel’incidencedescancers.
Auteur:Unitécanceretenvironnement
Relecteur:DrMarinaTouillaud,épidémiologiste,CentreLéonBérard
Nosfichessurcethème
Cancercolorectal
Cancerdel’endomètre
Cancerdel’estomac
Cancerdelaprostate
Cancerdel'ovaire
Cancerdufoie
Cancerdupoumon
Cancerdurein
Cancerdusein
Canceretalimentation
Pourallerplusloin
Etudesetpublicationsscientifiques
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cance
Informationsdespublics