Tumeurs du cerveau Messages clés

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Tumeursducerveau
Messagesclés
Lestumeurscérébralessesituentau16erangdescancersentermesd’incidence.Chezl’enfant,
c’estledeuxièmecancerleplusfréquentaprèslesleucémies.
Lesfacteursderisquesétudiéspourtenterd’expliquerlestumeurscérébralespeuventêtreliésà
l’hérédité,àl’environnementprofessionnelouàl’environnementgénéral.
Acejour,pourlestumeurscérébrales,lesrayonnementsionisantssontclasséscomme
cancérogènescertainspourl’homme(groupe1du CIRC ).Lesradiofréquencesliéesà
l'utilisationdutéléphonesansfilsontclasséescancérogènespossibles(groupe2B)pourlerisque
degliome.
Plusieursautresfacteursderisqueenvironnementauxsontétudiésetactuellementdébattus
pourlestumeursdel’adulte:lesradiationsnonionisantes,lespesticides,lesmétauxlourds
(plomb,mercure),lescomposésnitrés,certainesinfectionsvirales(SV40),letabagisme.
Chezl’enfant,lesfacteursderisquedébattussont:l’expositionparentaleauxpesticidesavantla
naissance,certainesinfectionsvirales(SV40)delamèrependantlagrossesse,l’exposition
maternelleauxcomposésnitréspendantlagrossesse(alimentation,tabac).
Tumeurscérébrales:présentationgénérale
Epidémiologiedestumeurscérébrales
Tumeurscérébralesetenvironnement
Lesrayonnementsionisants
Lesrayonnementsnonionisants
Lespesticides
Lescomposésnitrés
Lesmétauxlourds:plombetmercure
LevirusSV40
Evolutionsrécentes
Tumeurscérébrales:présentationgénérale
Onparleindifféremmentdetumeurscérébrales,detumeursducerveau,detumeursintracrâniennesoudu
Rechercherdanslesite

systèmenerveuxcentral(SNC)pourdésignerlestumeursquisedéveloppentàl’intérieurducrâne.Ilexiste
différentstypesdetumeurscérébrales.Lestumeursducerveauportentgénéralementlenomdescellulesà
partirdesquellesellessedéveloppent:lesgliomesseformentàpartirdescellulesgliales(quinourrissentet
soutiennentlesneurones),lesméningiomesseformentàpartirdescellulescomposantlesméninges
(enveloppesducerveau).Lestypeslesplusfréquentsdetumeurscérébralessontlesgliomes,les
méningiomes,etlesmédulloblastomes(pourensavoirplus,voirguideCancerinfodel' INCa :«lestumeurs
cérébrales»).Anoterqu’onneparlerapasdanscettefichedeslymphomescérébraux,qu’onclassifieplutôt
commehémopathiemalignequecommetumeurcérébrale.
En2006,l' InVS aplacécestumeursau1errangdeprioritéparmi25localisations,àpartirde16critères
relevantdesliensavecl’environnement,delasantépubliqueetdelaperceptionsociale(InVS,2006).
Epidémiologiedestumeurscérébrales
Lestumeurscérébralessontdescancersrares.En2010,lenombreestimédenouveauxcasdetumeurs
cérébralesétaitde4570,soit1,3%desnouveauxcasdecancers.Lamêmeannée,lenombrededécès
estimésétaitde2940,soit2%del’ensembledesdécèsparcancer(INCa,2010).
Bienqu’ellessoientplusfréquenteschezlespersonnesâgées,lestumeurscérébralestouchentlesadultesà
toutâgeainsiquelesenfants.Chezcesderniers,c’estlecancerleplusfréquentaprèslaleucémie(23%des
cancerspédiatriques)(Sommelet,2009).
Tumeurscérébralesetenvironnement
Lescausesdestumeurscérébralessontmalconnues.Ilestestiméque5%destumeurscérébralessontliésà
desfacteurshéréditaires.Certainesobservationslaissentpourtantpenserquedesfacteurs
environnementauxetprofessionnelspourraientêtreimpliquésdansleurapparition:onobservedes
variabilitésgéographiques,etdesdifférencesentrehommesetfemmesenfonctiondutypedetumeur.
Bienquedesétudess’intéressentàlarecherchedefacteursderisquedetumeurscérébrales,cellescisont
limitéespardenombreusesdifficultésméthodologiques:lamultitudedestypesdetumeurscérébrales,
l’introductiontrèsrécentedecertainesexpositionscommelesradiofréquences(ondesémisesparles
téléphonesportablesparexemple),etladifficultéàquantifierl’expositiondansl’environnementgénéral.
Lesrayonnementsionisants:seulfacteurderisquereconnu
Lesrayonnementsionisantssontclasséscancérogènesdecatégorie1(cancérogènescertainspourl’homme)
parle CIRCavecunniveaudepreuveélevé pourlestumeurscérébrales.
Tumeursdel’adulte
L’expositionexterneàdefortesdosesderayonnementsionisantsconstitueleseulfacteurderisqueavéré
destumeurscérébrales( Inserm ,2008).Plusieursétudesscientifiquesonteneffetmisenévidencelarelation
entredifférentstypesd’expositionexterneauxrayonnementsionisantsetuneaugmentationdurisquede
tumeurscérébraleschezl’adulte:bombardementsatomiquesetrisquedegliomes,méningiomes,et
neurinomes(Preston,2002),expositionsmédicalesdurantl’enfanceetrisquedeméningiomesetdetumeurs
malignes(Sadetzki,2005).
Tumeursdel’enfant
Peud’étudessesontintéresséesàlasurvenuedetumeurschezl’enfantfaisantsuiteàuneexpositionaux
rayonnementsionisants.Néanmoins,l’étude«OxfordSurveyofChildhood»amesurél’associationentrele
risquedecancerchezlesenfantsetl’expositiondeleurmèreàdesexamensradiologiquespendantleur
grossesse.L’étudeobserveunexcèsderisquedecancerdel’ordrede40%chezlesenfantsayantété
exposésinutero,avecuneaugmentationde42%pourlestumeursdusystèmenerveuxcentral(Doll,
1997).
Touslesautresfacteursderisque,présentésciaprès,sontdesfacteursderisquesactuellement
débattus.

Lesrayonnementsnonionisants:champs
électromagnétiques(facteurdébattu)
Voirschémaduspectreélectromagnétiqueetfichechampsélectromagnétiques.
Téléphonesmobiles
Lelienentretumeurscérébralesetchampsélectromagnétiquesanotammentétéévoquépourles
radiofréquences(RF)émisesparlestéléphonesportables.L’existenced’unexcèsderisquedetumeur
cérébraleliéeàl’expositionauxondesémisesparlestéléphonesmobilesestactuellementfortementdébattue.
Lorsdel’utilisationdecestéléphones,lesondesémisessonteneffetprochesducerveau.Lesrésultatsdes
étudesdisponiblesnesontpastoujoursconcordants,maisdesélémentsrécentssontaujourd’huidisponibles
:
En2009,lamétaanalysed’Ahlbohm(Ahlbom,2009)conclutàl’absenced’augmentationdurisquede
tumeurcérébrale(touteslocalisationsconfondues)chezdesutilisateursdetéléphonesmobilessurenviron
dixans.
En2000,leCIRCalancél’étudeINTERPHONE:ils’agitd’uneétudecastémoininternationalevisantà
quantifierlelienentrel’utilisationdetéléphonesportablesetl’apparitiondegliomes,deméningiomes,de
tumeursdunerfacoustiqueetdelaglandeparotide.Selonlespremiersrésultatsdel’étudepubliésenmars
2010(Interphone,2010),lesdonnéesnepermettentpasdedémontreruneaugmentationdurisquede
tumeurcérébralechezlesutilisateursdetéléphonesportablesdepuisaumoinsdixans.
Enoctobre2009,l’ Afsset apubliéunemiseàjourd’expertisecollectivesurlesRF(AFSSET,2009).Elle
conclutqu’iln’yaàcejourpasdepreuvedel’augmentationdurisquedetumeurcérébraleliéàl’utilisation
detéléphonemobile.
Desinterrogationspersistentsurleseffetsàlongtermedel’utilisationdestéléphonesmobiles,bien
qu’aucuneffetbiologiquenesoutiennecettehypothèse.
Enmai2011,le CIRC aclassélesRFcommecancérogènespossibles(groupe2B)pourl’homme,surlabase
d’unrisqueaccrudegliome(monographien°102).Ilnoteaussiquedesrecherchescomplémentairesdoivent
êtremenéessurl’utilisationintensiveàlongtermedutéléphoneportable.
Appareilsélectriques
Certainsappareilsélectroménagerstelsquefersàfriser,sèchecheveux,rasoirs,couverturesélectriques,
foursàmicroondes,ordinateur,télévision,etc,sontgénérateursdechampsélectromagnétiques
(radiofréquences).Aucuneétudenepermetdeconcluresurlerôledecesappareilsdansl’apparitionde
tumeurscérébrales,comptetenudeladifficultéàmesurerl’exposition(INSERM,2010).
Champsextrêmementbassefréquence:lignesélectriques
L’expositionauxchampsélectromagnétiquesd’extrêmementbassefréquenceinduitsparleslignes
électriquesaétéétudiée,enparticulierdansl’environnementprofessionnel( OMS ,2007).Lesemployésdes
transportsferroviaires,ainsiqueceuxdesentreprisesdeproductiond’électricitésonteneffetrégulièrement
exposésàdeschampsélectromagnétiques.Quelquesétudessuggèrentunetendanceàl’augmentationdu
risquedetumeurcérébralechezlessujetsexposésparrapportauxnonexposés,maiscesassociationsne
sontpasstatistiquementsignificatives,c’estàdirequ’onnepeutpasdonnerdeconclusionsurlelienentre
l’expositionauxchampsélectromagnétiquesdelignesélectriquesetl’apparitiondetumeurscérébrales
(AFSSET,2010;Floderus,1994;Kheifets,1999).
En2002,leCIRCaclassélechampmagnétiqued’extrêmementbassefréquencecommecancérogène
possiblepourl’homme(groupe2B)( IARC ,2002),enraisonderésultatsd’étudesépidémiologiquesmontrant
uneassociationentrecetypedechampsetlesleucémiesinfantiles(AFSSET,2010),maispasavecles
tumeursducerveau.
Lespesticides(facteurdébattu)

Diversesétudess’intéressentauxliensentrel’expositiondelapopulationgénérale(provenantprincipalement
del’environnementetdel’alimentation)ouprofessionnelleauxpesticidesetl’apparitiondetumeurs
cérébrales.
Tumeursdel’adulte
Plusieursétudesontétudiél’associationentreexpositionprofessionnelleauxpesticidesetapparitionde
tumeurscérébraleschezl’adulte.L’expositionprofessionnelleauxpesticidesconcerneenFranceentre1et2
millionsdepersonnes(recensementagricole,2000).Ils’agitdelapopulationagricole,desouvriersde
l’industriedespesticides,desemployésdechemindeferaucontactd’herbicides,etc.
Comptetenudeladiversitédelanature,desquantitésetdesmodalitésd’utilisationdespesticides,les
difficultésméthodologiquesdecesétudessontnombreuses.Bienqueplusieursétudessuggèrentune
augmentationdurisquedetumeurscérébraleschezlesagriculteursexposésauxpesticides(Khuder,
1998;Musicco,1988;Provost,2007),ilestaujourd’huiimpossibledeconcluredemanièredéfinitivesurlerôle
despesticidesdansl’apparitiondetumeurscérébrales(INSERM,2008;Lee,2004;Lee,2004;Schlehofer,
2005).
EnFrance,l’étudeAGRICAN,lancéeen2005,viseàétudierdemanièreprospectivelelienentreexposition
auxpesticidesetl’apparitiondecancers(GRECAN,2009).
Pourensavoirplussurlespesticidesetlerisquedecancer,voirlafichepesticides.
Tumeursdel’enfant
Chezl’enfant,desétudesontinvestiguél’associationentreexpositionsparentalesauxpesticidesavantla
naissanceetrisquedetumeurcérébraledel’enfant.L’associationavecl’expositiondelamèreauxpesticides
pendantlagrossessen’apparaitpasstatistiquementsignificative.Quantàl’expositiondupèreenpériode
prénatale,denombreusesétudesonttrouvétendancepositivemaisnonsignificativeavecl’apparitiond’une
tumeurcérébralechezl’enfant(INSERM,2008):cesrésultatsdoiventdoncêtreaffinéspard’autresétudes.
Lescomposésnitrés(facteurdébattu)
Lesnitratesetnitritessontemployéscommeadditifsalimentairesentantqueconservateurs,pourdonnerdu
goût,etcommecolorants.Laprincipalesourced’expositiondel’hommeàcescomposésestl’alimentationet
l’eaudeboisson.Onentrouveégalementdansletabac.
Tumeursdel’adulte
LeCIRCaclasséleNnitrosodiéthylamineetleNnitrosodiméthylaminedanslegroupedescancérogènes
probablespourl’homme(groupe2A).Etantdonnéquecescomposésontlepouvoirdetraverserlabarrière
hématoencéphalique,laquestiondeleurrôledansl’éventuelleapparitiondetumeurscérébralessepose.
Cependant,aucuneassociationentrelaconsommationdecharcuterieetlasurvenuedetumeurcérébralen’a
étémiseenévidencechezl’adulte.Quantaurôledescomposésnitrésprésentsdansletabac,laplupartdes
étudesréaliséesnepermettentpasdemettreenévidenced’élévationdurisquedetumeurscérébrales
spécifiquementdueautabacchezlesfumeurs(INSERM,2008).
Tumeursdel’enfant
L’alimentationdelamèrependantlagrossesseaétésuspectéedansl’apparitiondetumeurcérébralechez
l’enfant,puisqueplusieurscomposésnitréspassentlabarrièreplacentaire.Quelquesétudesonttentéde
caractérisercelien,maisavecdesrésultatsdivergents,notammentdufaitquelesvitaminesCetEégalement
présentesdansl’alimentationcontrebalancentl’effetdesdérivésnitrés.Ilestdoncdifficileàcejourde
conclurequantàl’associationentrealimentationdelamèrependantlagrossesseetapparitiondetumeur
cérébralechezl’enfant.Lerôledutabagismematernelpendantlagrossesseaégalementétéétudié,mais
l’associationavecl’apparitiondetumeurscérébralesdel’enfantn’apasétémiseenévidence(INSERM,2008).
Expositionprofessionnelleauxdérivésnitrés
Lesglioblastomesfontl’objetd’untableaudemaladieprofessionnelle(N°85)enlienavecuneexpositionà
l’uneoul’autredessubstanceschimiquessuivantes:NméthylN'nitroNnitrosoguanidine(MNNG);Néthyl
N'nitroNnitrosoguanidine;NMéthylNnitrisourée(NMU);NéthylNnitrosourée(ENU).Lesactivités
professionnellessusceptiblesdeprovoquercettemaladieconcernentlafabricationetleconditionnementde
cessubstancesoubienleurutilisationenlaboratoiredegéniegénétique,biologiecellulaire,rechercheen
mutagenèseouencancérologie( INRS ,2011).

Métauxlourds:plombetmercure(facteurs
débattus)
Cetyped’expositionasurtoutétéétudiéchezl’adulteenmilieuprofessionnel.Lesconclusionsdesétudes
menéessontdifférentesentermesdeforced’association(danscertainesétudes,l’associationestplus
nettementdémontréequedansd’autres),maisdanslaplupart,l’expositionprofessionnelleauplombouau
mercureestassociéeàuneaugmentationdel’apparitiondecertainestumeurscérébrales(Schlehofer,2005;
NavasAcien,2002).
LevirusSV40(facteurdébattu)
LevirusSV40estunvirusoncogène.Ilaétéutilisédanslapréparationduvaccincontrelapoliomyélitedontil
acontaminé10à30%deslotsutilisésauxEtatsUnisentre1955et1962.Lelienentrel’apparitionde
tumeurscérébralesetlefaitd’avoirétévaccinédurantcettepériodeaétéétudié,etaucuneétude
épidémiologiquen’amontréd’augmentationdescasdetumeurcérébralechezlessujetsvaccinés(INSERM,
2008).Aucunen’estcependantactuellementassezsolidepourconfirmerlerôleduSV40dansl’apparitionde
tumeurscérébrales.
L’associationentretumeurcérébraledel’enfantetvaccinationdelamèreavant1963pendantlagrossessea
égalementétéétudiée,maislapuissancedel’étude(nombredepatients)n’apaspermisdeconfirmercelien
(Engells,2004).
Evolutionsrécentes
Lesétudespasséess’intéressantauxrisquesenvironnementauxdetumeurscérébralesontrencontréde
multiplesdifficultésméthodologiques:variabilitédestumeurs,variabilitédesexpositions,expositions
difficilementquantifiables,manquedereculparrapportàl’exposition.Cescontraintesexpliquentlafragilité
desrésultatsobtenus,etdoncl’absencedeconclusiondéfinitive.Partantdececonstat,l’expertiseInserm
Afssetinciteàpoursuivrelarechercheépidémiologiqueetàlaconjugueràuneffortsurlacatégorisationdes
tumeursetsurl’identificationetlaquantificationdesexpositionsenvironnementales.
Lesdernièresévolutionsportantsurlerisquedetumeurscérébralesliéesàl’environnementconcernent
essentiellementlesrayonnementsnonionisants,etenparticulierleschampsélectromagnétiquesinduitspar
lestéléphonesmobiles.Enparticulier,ilestprévuquel’étudeINTERPHONEsepoursuiveafindepouvoir
cernerlesrisquesliésàl’évolutiondel’utilisationdutéléphoneportablecesdernièresannées,notammentchez
lesenfantsetadolescents,quinefaisaientpasl’objetdelapremièreenquête.Ilsferontl’objetdel’étude
MobiKids(IARC,2009).LeCIRCaégalementréuni,du24au31mai2011,unetrentained’experts
internationauxdanslecadredelamonographien°102surlesradiofréquences.Lesexpertsontconcluque
lesradiofréquencesliéesàl’utilisationdutéléphoneportableétaientpossiblementcancérogènespourl’homme
(groupe2B)pourlerisquedegliome.LeCIRCprécisequedesrecherchescomplémentairessurl’utilisation
intensiveetàlongtermedutéléphoneportablesontnécessaires,afindepouvoirconclureplusprécisément
surl’existencedecerisque.Dansl’attentederésultatsplusconclusifs,leCIRCrecommandeégalement,tel
quedéjàpréconiséparl’INPESetleministèredelaSanté,deréduiresonexposition,enutilisantparexemple
uneoreillettepourtéléphonerouenenvoyantdestextos.
Sourcesrédactionnelles:Anses,CIRC,INCa,Inserm
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement
Relecture:JeanFrançoisDoré(directeurderechercheEmerite,InsermUMR590),DidierFrappaz
(oncologue,CentreLéonBérard)
Nosfichessurcethème
ClassificationdessubstancescancérogènesparleCIRC