Cancer de la vessie Messages clés

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Cancerdelavessie
Messagesclés
Letabagismeactifestlepremierfacteurderisquedecancerdelavessie:ilestclassé
cancérogènecertain(groupe1)parle CIRC .EnFrance,letabagismeseraitresponsablede53%
descasdecancersdelavessiechezleshommes,etde39%chezlesfemmes.
L’arsenicestclassécancérogènecertain(groupe1)pourlecancerdelavessie.Ilsetrouve
naturellementdansl’eaudeboissondanscertainesrégionsoùilestprésentdanslesolrocheux
(risquelocaliséetenrégression).
Lestrihalométhanes,groupeimportantdesousproduitsdedésinfectiondel’eaupotable,sont
desfacteursderisquedecancerdelavessie(risquelocaliséetenrégression).
Deuxensemblesdesubstanceschimiquessontàl’originedel’essentieldescancersdelavessie
reconnusd’origineprofessionnelle:lesaminesaromatiquesetleshydrocarburesaromatiques
polycycliques.
AumoyenOrientetenAfrique,unevariétédebilharziose(liéeauparasiteSchistosoma
haematobium)aétéidentifiéecommefacteurderisquedelaformeépidermoïdedecancerdela
vessie.
Dansunavispubliéen2010,l’ Afssa recommandedesétudespourconsoliderlesconnaissances
surl’expositionetleseffetssurlasantédessousproduitsdedésinfectiondel’eaudestinéeàla
consommationhumaine.
Epidémiologieducancerdelavessie
Lerôledelavessie
Desfacteursprofessionnels,environnementaux,etcomportementaux
Lescancersdelavessied'origineprofessionnelle
Evolutionsrécentes
Epidémiologieducancerdelavessie
En2006,l’ InVS aplacélecancerdelavessieau10 rangdeprioritédescancersàsurveilleretétudier,
parmi25localisations,àpartirde16critèresrelevantdesliensavecl’environnement,delasantépubliqueet
delaperceptionsociale.Laréférenceauxseulscritèresdesliensavecl’environnement,élevaitcecancerau
3rangdelahiérarchiedescancersàsurveilleretétudieraprèslereinetlefoie.
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Lecancerdelavessiecorrespondàla11 causedecancerenFranceavec10711nouveauxcasparan.
Ilreprésentele2 cancerdel’appareilurogénital,aprèslecancerdelaprostate.Iltouche8foisplusles
hommesquelesfemmes,l’incidenceaugmentantavecl’âge,surtoutaprès60ans.43%descasdecancers
delavessiesurviennentavant64ans,soitpendantl’activitéprofessionnelle( INRS ,2007).
Lerôledelavessie
Lavessieestunepochedanslaquelles’accumulel’urinequiarrivedesreinsparlesuretères.Cerôlede
réservoirpeutexpliquersesprincipauxfacteursderisque,l’urinecontenantdessubstancestoxiquesrestant
encontactaveclamuqueusequitapissel’intérieurdelavessie,l’urothélium.Laparoidelavessie(paroi
vésicale)estconstituéedeplusieurscouchesdetissusàpartirdesquelsuncancerpeutsedévelopper.Dans
lamajoritédescas,ilprendnaissanceauniveaudel’urothélium(tumeursditesurothéliales)etdans10%des
cas,ildébutedansd’autrescouchesdelaparoi.Parmilestumeursurothéliales,ondistinguecellesdites
superficielles,c’estàdiren’envahissantpaslemuscledelavessie,etcellesquil’envahissent,ditesinfiltrantes.
Lestumeurssuperficiellessontgénéralementplusfacilesàtraitermaisellesrécidiventdans60%à70%des
casaprèstraitement( ARC ,2005).
Desfacteursprofessionnels,environnementauxet
comportementaux
Aujourd’huienFrance,letabac,ouplusprécisémentle«tabagismeactif»,estlepremierfacteurderisque
ducancerdevessie.Certainessubstancescancérogènesissuesdelacombustiondecigarettepassentdansle
sangpuisdansl’urineavantd’êtreéliminéesducorps.Cestumeursurothélialesliéesautabacsontbeaucoup
plusfréquentesdanslavessie(lieudestockagedesurines)quedanslesvoiesexcrétricessupérieures,quine
sontqu’unlieudepassagepourlescancérogènescontenusdanslesurines.
Letabacestclassécancérogènecertainpourl’êtrehumainparle CIRC (groupe1),larelationdecausalité
entresaconsommationetlecancerdelavessieayantétéreconnueparsesexpertsen1985.Lafuméede
tabaccontientplusde4000produitschimiquessousformedeparticulesouàl’étatgazeux,certainsd’entre
euxétantidentifiéscommefavorisantspécifiquementlecancerdelavessie,telslebenzo(a)pyrène(BaP)ou
l’arsenic.Ilaétéestiméqu’enFrance,en2000,53%descasdecancersdelavessieétaientattribuablesau
tabagismechezleshommeset39%chezlesfemmes(CIRC,2007).L’augmentationdutabagismechezles
femmesconduitàpenserquecetteproportionpourraits’accroitre.
Uneenquêteaméricaineadémontréqueletabagismeauraitunimpactdeplusenplusdélétèresurlerisque
decancerdelavessie,lesfumeursayant5,5foisplusderisquesdecancersdelavessiequelesnonfumeurs
en20022004contre4,2foisplusen19982001et2,9foisplusen19941998.L’évolutiondu
conditionnementdescigarettesetl’introductiond’additifsdeplusenplustoxiquespourraientexpliquercette
hausseimportante( INCa ,2009).
Desfacteursinfectieuxontégalementétéidentifiés.Ils’agitdel’unedesvariétésdebilharzioseliéeau
parasite Schistosomahaematobium ,quifavoriseuneformeparticulière(épidermoïde)detumeursdevessie,
danslesrégionsoùelleestendémique(MoyenOrient,Afrique)dufaitd’uneinflammationchroniquedela
vessie.
Laradiothérapiepelvienne,etdesmédicamentsquicontiennentdelaphénacétine(médicaments
antidouleurs),ducyclophosphamide(parexempleutiliséepourleschimiothérapiesdeslymphomes)etdela
chlornaphazine,sontassociésàdescancersdelavessie.Anoterquelacommercialisationdela
chlornaphazineaétéprécocementarrêtéepourcetteraison.Cessubstancessontclasséescancérogènes
certainspourlavessieparleCIRC(groupe1).
L’arsenicdansl’eaudeboissonestaussiunfacteurderisquedecancerdelavessie.L’InVSestimequeles
sousproduitsdedésinfectionetl’arsenicreprésententlesdeuxsourcesderisquedecancerdelavessiedans
l’eaupotable,enFrance.L’eaudistribuéeconstitueraitlaquasitotalitédel’expositionàcesproduits.Les
trihalométhanessontdescomposéschimiquestoxiquesquireprésententungroupeimportantet
prédominantdesousproduitschlorésdedésinfectiondel'eaupotable.Quantàl’arsenic,quiestun
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cancérogèneavérépourlavessie(groupe1duCIRC),laquasitotalitédelacontaminationdel'eauquiluiest
dueest,enFrance,d'originenaturelle,puisquenaturellementprésentdanslesoldesrochesanciennesou
volcaniques(MassifCentral,Vosges...).Dessitesminiersfermésdepuisplusieursdécenniesmaisgénérant
encoredescontaminationsdanslesrivières,etdesactivitésindustriellesoùilestencorecourammentutilisé
(alliagesdemétaux,insecticides,traitementsmédicaux,imprimantesouphotocopieuses…)sontcependant
impliqués.Ilaétéestiméquepouruneingestionsupérieureà80µg/jour(microgrammesparjour),lerisque
detumeurdelavessieaugmente.
Cerisqueestcependantlocaletenrégression.Ilconcernepourl’arseniccertainespopulationsd’Auvergneet
deSavoie,etpourlessousproduitsdedésinfectionlespopulationsalimentéespardeseauxdesurfaceetles
fœtus(InVS).
Enmilieuprofessionnel,deuxensemblesdesubstanceschimiquessontàl’originedel’essentieldescancersde
lavessiereconnusd’origineprofessionnelle:desaminesaromatiquesetdeshydrocarburesaromatiques
polycycliques(HAP).
Onconstateaussiquel’augmentationdurisquedecancersdelavessieestassociéeàdesfacteurs
génétiquesretrouvésdansbeaucoupd’études(ExpertisecollectiveAFSSET, INSERM ,2009).
Lescancersdelavessied’origineprofessionnelle
LesseulsfacteursderisqueprofessionnelsdecancerdelavessiereconnusenFrancesontcertainesamines
aromatiques(Tableaumaladieprofessionnelle15terdurégimegénéral)etlestravauxcomportantl’emploi
desgoudrons,huilesetbraisdehouille,etlessuiesdecombustionducharbon(Tableauxmaladie
professionnelle16bisdurégimegénéral,et35bisdurégimeagricole).
Lapartdescausesprofessionnellesdescancersdelavessievaried’environ5à25%suivantlaplupartdes
auteurs.L’Afssetsituecescausesdansunefourchettede2à14%(2005).L’InVSaestiméà14,2%lescas
quisontattribuablesauxfacteursprofessionnelsreconnusenFrance.Cetteestimationsebasesurdes
donnéesdelalittératureinternationale,fautededisposer,enFrance,dedonnéesd’expositionvieentièredes
hommes(InVS,2003).
Ilestestiméquelescasdecancersdelavessied’origineprofessionnellesontmaldiagnostiqués,cequi
entraîneleursousdéclarationentantquemaladieprofessionnelle(Charbotel,2007).
En2005,l’INRSaconduituneétudedestinéeàrecenserlesbranchesd’activitésdanslesquellesdesproduits
cancérogènespourlavessieavérésoususpectésontétéousontutilisésainsiquelenombredetravailleurs
concernés.Elleconsidèrequed’importantsprogrèsontétéréaliséscestrentedernièresannées.
L’améliorationestdueauxinterdictionsetrestrictionsd’utilisationtouchantsurtoutlesaminesaromatiques,la
diminutiondesconcentrationsdeHAPdansleshuilesetd’utilisationdesbraisdehouilleetunemeilleure
préventionparlesacteurs.Lescancersd’aujourd’huisontlerésultatdesexpositionsd’hiermaisdesprogrès
sontencoreàréaliserdanslasubstitutiondesproduitscancérogènesetledépistageprécoce(INRS,2007).
En2008,laDirectiondesRisquesprofessionnelsdela CNAMTS alancéuneexpérimentationd’aideàla
déclarationenmaladieprofessionnelledanslesrégionsdeNormandieetNordPasdeCalaisPicardieoùon
constate,depuisplusieursannées,unesousdéclarationprofessionnelledescancersdelavessie(INRS,2009).
L’Associationfrançaised’urologiesuggèrelerecoursàuncarnetd'expositionprofessionnelledutravailleurqui
permettraitdestatuersurl'expositiondefaçondifférée,etcontribueraitàréduirel'écartentrelenombre
d'expositionsdélétèresetlefaiblenombredecancersprofessionnelsreconnuscommetels.
Letableau15terconcernelestumeursprimitivesdel’épithéliumurinaire(vessieetvoiesexcrétricessupérieures)
provoquéesparlesaminesaromatiques.Ledélaidepriseenchargeestde30ans.Laduréed’expositionpriseen
considérationde5ans,quellequesoitletyped’exposition(depuisledécretn°2012936d'août2012).
Letableau16bisserapporteàdesproduitsincluantdesHAP.Miseàjouren2009,ildésignedestravauxà
l’originede3cancersdontlatumeurdel’épithéliumurinaire(vessie,voiesexcrétricessupérieures).Celleciest
reconnuemaladieprofessionnellesousréserved’uneexpositionde10ansetdanslecadred’uneliste
limitativedetravaux:cokerie(fours),fabricationd’aluminium,travauxsurchaudièresetfoyersàcharbon
etc.Ledélaidepriseenchargeestde30ans.
Depuisnovembre2012,letableau35bisdurégimeagricole,quiserapporteauxgoudrons,huiles,braiesde

houille,etsuiesdecombustionducharbon,reconnaîtlestumeursprimitivesdel'épithéliumurinaire(vessieet
voiesexcrétricessupérieures).Ledélaidepriseenchargeestde30ans,sousréserved'unedurée
d'expositionde10ans.
Ahautedose,lesrayonnementsionisantssontdescancérogènesavéréspourlavessie(groupe1duCIRC).
Lesprofessionnelsconcernésparl’expositionauxrayonsxougammasontenparticuliercertainstravailleurs
del’industrienucléaireetdel’imageriemédicale.
Evolutionsrécentes
CertainesactionsduPlancancer20092013visentàaméliorerlediagnosticetladéclarationdescancers
professionnels,etprévoientl’élaborationderecommandationsdebonnespratiquesmédicalespouraméliorer
lasurveillancemédicaledestravailleursquiysontexposés.Ilenvisage,d’autrepart,l’expérimentationde
consultationsdédiéesaucancerprofessionnelsusceptiblesdefaciliterleurdétection.
L’INCaetlaHASontpubliéen2010deuxguides,l’undestinéaumédecin,etl’autreaupatient,surlapriseen
chargeducancerdelavessiecommeaffectiondelonguedurée.
Le15avril2010,l’ AFSSA arenduunavissurlesrisquessanitairesliésauxsituationsdedépassementdela
limitedequalitédestrihalométhanestotauxdansleseauxdestinéesàlaconsommationhumaine.Elleestime
quedépasserlalimitedequalitéde100µgparlitrepourlestrihalométhanestotauxestinacceptable.Elle
rappellequ’ilconvientdeprévenirleurformationdansleseauxdeconsommation.Enfin,l’Agence
recommandequedesétudessoientmenéespourconsoliderlesconnaissancessurl’expositionetleseffets
surlasantédessousproduitsdedésinfectiondel’eaudestinéeàlaconsommationhumaineindividuellement
ouenmélange.
Sourcesrédactionnelles:AFSSA, AFSSET ,CIRC,HAS,INCa,INRS,InVS,INSERM,MinistèredelaSanté,
OfficepublicdesantéduCanada,Unioneuropéenne
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement.
Relecture:DrHelenJaneBoyle,Oncologuemédicale,CentreLéonBérard,Lyon.
Nosautresfichessurcethème
Arsenic
Poussièresdebois
ClassementdessubstancescancérogènesparleCIRC
Classificationeuropéennedessubstancescancérogènes
HydrocarburesAromatiquesPolycycliques(HAP)
Pesticides
Cancerdupoumon
Pourallerplusloin
Etudesetpublicationsscientifiques
INRS,2006,Arsenicetcomposésminéraux
BelotA.etal,2008:Estimationnationaledel'incidenceetdelamortalitéparcancerFrance1980
CIRC,2009:AreviewofhumancarcinogensPartE:Tobacco,arecanut,alcohol,coalsmoke,andsalte
ImbernonE,Estimationnombredecasdecertainscancersattribuablesàdesfacteursprofessionnels
INRS,2008,Cancerdelavessieetbrouillardsd'huile

InVS,2008,Evaluationrisquessanitairesassociésàl’inhalationdecomposésorganiquesvolatiles..
MonographieduCIRCsurlesrisquesliésautabagismeetautabagismepassif
Rapportsettextesofficiels
InCA,2014:Guidesurlestraitementsdescancersdelavessie
Ministèredelasanté,2008:L'eaupotableenFrance(20052006)
Informationsdespublics
Associationaméricainedecancérologie:ressourcessurlecancerdelavessie(enanglais)
ARC,2010:BrochureLescancersdelavessie
Brochurecanadienne,2009,trihalométhanesdansl’eaupotable
AFSSET,2005:BrochureCanceretenvironnement
FNATHARC,2010:Brochurecancersprofessionnels.Descléspouragir
HAS/INCa,2010:Cancerdelavessie,guidemédecin.Affectionlonguedurée
HAS/INCa,2010:Lapriseenchargeducancerdelavessie.Guidepatient.Affectiondelonguedurée
Liguecontrelecancer,2010:Lecancerdelavessie
INRS,2009:Cancersdelavessied’origineprofessionnelle.Unemaladied’aujourd’hui…
INRS,2006:Enfiniraveclecancerdelavessieenmilieuprofessionnel
INCa,2006:Détectiondescancersd’origineprofessionnelle:quelquescléspouragir
INRS,2010:LivrecoordonnéparHéryM,Cancersdelavessieetrisquesprofessionnels
INRS,2007:L'insertionprofessionnellesdespersonnestouchéesparunepathologiechroniqueévolut
AssuranceMaladie,2010:Rubrique"Encasdemaladieprofessionnelle"
Sitedel'AssociationFrançaised'Urologie(AFU)
Tableau15terdurégimegénéral:lésionsproliférativesdelavessieprovoquéesparlesaminesarom
Tableau16bis,Affectionscancéreusesprovoquéesparlesgoudronsdehouille...
SociétéCanadienneducancer,Dossiersurlecancerdelavessie
Dossiersetautresressources
ANSES,Lesagentscancérogènes,mutagènesettoxiquespourlareproduction(CMR)
Anses:Dépassementdeslimitesdequalitédeseauxdestinéesàlaconsommationhumaine
ANSES,2008:DossierLeseaux
ANSES,2010:DossierLesrisquesliésauxcontaminantschimiques
CNRS,2008:Commentagitl’arsenicpourguérirlaleucémie?Communiquédepresse
Directionrégionaldutravail,2008:CMR,réglementationetsuivimédical
InVS,2008:Dossierthématiqueeauetsanté
MinsitèreEcologie:ObservationetStatistiquesdel'Environnement
SiteInternetdelaFédérationNationaledesCentresdeLutteContreleCancer
SiteInternetdel'HAS
SiteInternetduCIRC
EURLex,2009:Stratégieeuropéenneenmatièredesanté
Miseàjourle26févr.2016
Copyright2016CentreLéonBérard