Cet ouvrage présente les travaux du groupe d’experts réunis par l’Inserm... le cadre de la procédure d’expertise collective, pour répondre aux questions

Cet ouvrage présente les travaux du groupe d’experts réunis par l’Inserm dans
le cadre de la procédure d’expertise collective, pour répondre aux questions
posées par l’Agence française de sécurité sanitaire environnementale (Afsse).
Il s’appuie sur les données scientifiques disponibles en date du dernier
semestre 2004. Environ 200 articles et documents ont constitué la base docu-
mentaire de cette expertise.
Le Centre d’expertise collective de l’Inserm a assuré la coordination de cette
expertise collective avec le Département animation et partenariat scienti-
fique (Daps) pour l’instruction du dossier et avec le service de documentation
du Département de l’information scientifique et de la communication (Disc)
pour la recherche bibliographique.
V

Groupe d’experts et auteurs
Denis BARD, évaluation du risque en santé environnementale, École natio-
nale de santé publique, Rennes
Robert BAROUKI, toxicologie moléculaire, Inserm UMR-S490, Paris
Simone BENHAMOU, épidémiologie génétique des cancers, Inserm
EMI 00-06, Université d’Evry
Jacques BÉNICHOU, biostatistique, Unité de biostatistique, Université et
CHU de Rouen
Jacqueline CLAVEL, épidémiologie des cancers, Inserm U170 et Registre
national des hémopathies malignes de l’enfant, Villejuif
Éric JOUGLA, centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès,
Inserm CépiDc, Le Vésinet
Guy LAUNOY, épidémiologie des cancers, Inserm ERI3, Réseau Francim des
registres du cancer, Caen
A été auditionné
Jacques ESTÈVE, Service de biostatistiques, Université Claude Bernard, Lyon
Coordination scientifique et éditoriale
Fabienne BONNIN, attachée scientifique, Centre d’expertise collective de
l’Inserm, faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris
Catherine CHENU, chargée d’expertise, Centre d’expertise collective de
l’Inserm, faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris
Jeanne ÉTIEMBLE, directrice, Centre d’expertise collective de l’Inserm, faculté
de médecine Xavier-Bichat, Paris
Assistance bibliographique
Chantal RONDET-GRELLIER, documentaliste, Centre d’expertise collective de
l’Inserm, faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris
VII

Sommaire
Avant-propos ...................................................................................... XI
I Données épidémiologiques
Introduction ..................................................................................... 3
1 Incidence et évolution des cancers de l’adulte en France ............... 5
2 Mortalité par cancer dans l’Union Européenne et situation de la
France
............................................................................................... 11
3 Incidence et évolution des cancers de l’enfant en France .............. 21
II Éléments de méthodologie
Introduction ..................................................................................... 3131
4 Critères de causalité ......................................................................... 33
5 Environnement et cancer : apport de la toxicologie ....................... 43
6 Facteurs de susceptibilité génétique au cancer ............................... 51
7 Relation dose-réponse et analyse des risques de cancer .................. 57
8 Risque attribuable ............................................................................. 69
IX

Avant-propos
En dépit des efforts importants réalisés dans la recherche sur le cancer depuis
plusieurs décennies, l’incidence et la mortalité n’ont pas baissé au même
rythme que pour d’autres pathologies. La prévention primaire reste donc
l’approche pertinente pour diminuer la mortalité à travers la baisse de l’inci-
dence.
Il est généralement admis que l’exposition environnementale est diverse-
ment impliquée dans l’étiologie de la majorité des cancers. Pour certains, la
moitié des cas de cancers pourrait être évitée en appliquant les connaissances
étiologiques existantes ; cette estimation est très débattue, à défaut de critères
faisant consensus dans la communauté scientifique.
Dans ce contexte, l’Afsse a sollicité l’Inserm pour identifier, dans une
première expertise, les cancers qui présentent une augmentation de l’inci-
dence en France qui ne résulterait pas seulement d’une amélioration des
critères et techniques de diagnostic ou des stratégies de dépistage. Dans
l’objectif d’évaluer le rôle possible de facteurs de risques liés à l’environne-
ment, il s’agit de définir une démarche méthodologique de recherche du lien
étiologique entre l’exposition à un ou plusieurs facteurs environnementaux et
la survenue de différents types de cancer, ainsi que les conditions pour quan-
tifier le risque attribuable à ces différents facteurs.
Dans cette première expertise, le groupe d’experts a appuyé sa réflexion sur la
grille de questions suivantes :
•Quels sont les cancers chez l’adulte et l’enfant pour lesquels on observe en
France une augmentation de l’incidence et de la mortalité ?
•Comment se situe la France parmi les pays européens pour la mortalité par
type de cancer ?
•Quelles sont les approches épidémiologiques permettant de rechercher un
lien de causalité entre un facteur d’exposition et un cancer ?
•Quel est l’apport des études expérimentales pour établir la plausibilité
biologique d’une relation causale entre un facteur d’exposition et un cancer ?
•Comment interviennent les facteurs de susceptibilité génétique dans la
relation causale ?
•Quels sont les modèles permettant d’étudier les effets d’expositions multi-
ples à faibles doses ?
•Quelles sont les méthodes utilisées pour estimer le risque attribuable aux
différents facteurs environnementaux ?
Au cours de 4 séances de travail, les experts ont analysé la revue de la
littérature internationale et les données françaises sur ces différentes ques-
tions et élaboré un rapport structuré en 8 chapitres. XI