Cancer et environnement: définitions et idées fausses | Cancer et

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Canceretenvironnement:définitionsetidéesfausses
Référénceétudiée:
McGuinnL,GhazarianA,EllisonG,HarveyC,KaeferC,ReidB.Cancerandenvironment:definitionsand
misconceptions,Review:Environmentalresearch112(2012)230234
Présentationdelapublication
Contexte:Selonlesétudes,l’estimationdelapartdecancersattribuablesàdesfacteursenvironnementaux
variede1à90%.Cettevariabilitépeuts’expliquerenpartieparl’hétérogénéitédesdéfinitionsde
l’environnementutiliséesparlesdifférentsauteurs,puisqueaucunconsensusn’existeàcesujet.
L’objectifdecetarticleétaitdediscuterl’utilisationdecesdéfinitionsdanslesdifférentesétudespour
étudierlerisquedecancerattribuableàl’environnement;leursévolutionsces50dernièresannées;et
d’étudierl’influencedeladéfinitionutiliséesurlerisqueattribuableestimé.
Méthode
UnerevuedelittératureaétéeffectuéedanslesbasesdedonnéesMedline,Embase,Scopus,etWebof
Science.Lesarticlessélectionnésdevaientavoirétépubliésentre1960et2010,êtreécritsenanglaiset
donnerunedéfinitiondel’environnementetuneestimationdurisquedecancerattribuableàceluici.Les
articless’intéressantàuneseulelocalisationdecancerontétéexclus.
Résultats
Entre1960et2010,lenombredepublicationss’intéressantaurisquedecancerattribuableà
l’environnementaaugmenté.Lesdéfinitionsdel’environnementutiliséesétaienttrèshétérogènes
entrelesétudes.Deuxapprochesprincipalesétaientutilisées.
Laplusfréquenteétaitcelledel’environnementausenslarge(75%desétudes):danscettedéfinitionde
l’environnement,touslesfacteursnongénétiquessontconsidérés,soitl’air,l’eau,lesol,l’alimentation,ainsi
quelesmodesdevie,lerégimealimentaire,lesinfectionsetlesexpositionsprofessionnelles.
Lesautresétudesutilisaientuneapprochedel’environnementrestreinteauxpolluantsdel’air,del’eau,du
sol,etdel’alimentation(25%desétudes).
Lesarticlesutilisantladéfinitiondel’environnementausenslargeavaienttendanceàtrouverdesestimations
durisqueattribuableplusimportantesquelesarticlesutilisantladéfinitionplusrestreinte.
Desdivergencesontétéconstatéesdansl’indicateurutilisépourestimerlerisquedecancerattribuableà
l’environnement:ils’agissaitleplussouventdel’incidencedescancers(91%),maisparfoisdelamortalité
(8%),dunombredecasdecancers,oudelaprévalence.Lestermesutiliséspourdécrireleseffetsde
l’environnementsurlerisquedecancerétaientaussivariés:lestermes«influence»,«dûà»,«causépar»,
«attribuéà»,«liéà»,«déterminépar»étaientutilisésdemanièreinterchangeable,bienquecestermes
aientunesignificationdifférente.
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Discussiondesauteurs
Baséesurungrandnombredepublications,cetarticlepointelesélémentsàprendreencomptepourune
lectureetuneinterprétationraisonnéedesétudesquiproposentuneestimationdurisquedecancer
attribuableàdesfacteursenvironnementaux.Ilsuggèrequelesauteursdéfinissentprécisémentquels
élémentsdel’environnementilsontprisencomptedansleursétudes,plutôtquederechercherun
consensussurunedéfinitiondel’environnement.Cettedémarchefaciliteraiteneffetlalecture,l’interprétation
etlacomparaisondesdifférentesétudes,toutenrespectantleursméthodologiespropres.
Lesdifférencesd’estimationsderisquesdecancerattribuablesàl’environnemententreétudess’expliquenten
partieparl’hétérogénéitédesdéfinitionsdel’environnementutilisées,maisaussipardesdivergencesdansles
indicateurs(prévalence,incidenceoumortalité)oulevocabulaireutilisépourlequalifier.Ceshétérogénéités
rendentdélicatesl’interprétationdesrésultatsdesétudesetleurcomparaison.
Endehorsdeladéfinitiondel’environnementutilisée,desdifficultéspersistentdansl’estimationdurisquede
cancersattribuableàl’environnement,tellesquelaclassificationdel’expositionetlanonpriseencomptedes
interactionsgèneenvironnement.Leconceptdel’exposome(C.Wild)estcitécommeunmoyenderéduire
leserreursdeclassificationdel’exposition:l’exposomecorrespondàl’environnementchimiqued’unindividu,
résultantdel’ensembledesesexpositions,externescommeinternes.
Lesauteursidentifientcommelimitedeleurrevuelefaitd’avoirexclulespublicationsquiétudiaientuneseule
localisationdecancerouunseulfacteurenvironnemental.Celaapumenéàunepossiblesousestimationdes
risquesattribuablesestimés,maisn’altèrepaslesconclusionsdel’étude.
Noscommentairessurcettepublication
Lesvaleursdesrisquesattribuablestrouvésetleurcorrélationaveclesdéfinitionsutiliséesnesontpas
clairementprésentésdansl’article.
Lespopulationsétudiéesdanslesdifférentespublicationsanalyséesnesontpasdécrites;ellespourraientêtre
sourcedevariabilitédansleseffetsobservés,departleurhétérogénéité.
Lesauteursdecetterevueontcatégorisélesdéfinitionsdel’environnementutiliséesendeuxgrandes
catégories:largeetrestreinte.Lapriseencomptedanscesdéfinitionsdepolluantsparticuliersn’était
cependantpasprécisée,seullemilieuétantdocumenté(air,eau,etc.).Lecalculeffectuépourcalculerle
risqueattribuableatilalorsprisencomptel’influencedecesmilieuxdansleurglobalitésurlerisquedecancer
?Oudespolluantsparticuliersdecesdifférentsmilieuxontilsétéétudiés?
Comptetenudelamultitudedesfacteursenvironnementaux,professionnels,oucomportementauxpouvant
potentiellementjouerunrôledanslasurvenuedecancers,plusdeprécisionssurlesdéfinitionsde
l’environnementetlemodedecalculdurisqueattribuableseraientnécessairespourcomprendrecomment
lesdeuxinteragissent.Celametenavantl’intérêtdedécrireavecprécisionquelssontlesélémentsde
l’environnementprisencomptedanslesanalyses.
Auteur:UnitéCancerEnvironnement
Miseàjourle21avr.2016
Copyright2016CentreLéonBérard