Association marocaine de prévention bucco-dentaire 2 congrès international de

Association marocaine de
prévention bucco-dentaire
2ème congrès international de
prévention bucco-dentaire
5-6-7 avril 2012
Auteur: Dr. L. HARFOUCHE
Prise en charge des patients porteurs de
prothèse articulaire par le chirurgien dentiste :
Etude prospective réalisée au niveau de la ville
de TIZI-OUZOU
1.INTRODUCTION:
 Un des développements s majeurs de la chirurgie
orthopédique fut le remplacement des articulations
par des prothèses articulaires.
 La pratique de la pose de prothèses articulaires ne
cessera de croître du fait, d’une part du
vieillissement de la population et d’autre part, de la
fréquence des accidents de la circulation chez les
jeunes [1].
 Néanmoins, les complications infectieuses et l’une
des plus redoutées lors de la pose d’une prothèse
articulaire, particulièrement la prothèse de la
hanche et le genou.
 Elles sont généralement dues à la résurgence
de foyers infectieux latents en particuliers
dentaires [2] [3].
 Les chirurgiens orthopédistes et les
chirurgiens dentistes doivent travailler en
collaborations afin d’assurer pour chaque
patients un bon niveau d’hygiène dentaire et
de la maintenir constante après la mise en
place de la prothèse. Il faut sensibiliser le
patient et insisté sur les visites régulières chez
le chirurgien-dentiste [4].
2. PROBLEMATIQUE:
 Pression vis-à-vis des praticiens CD exercée
par certains de leurs collègues orthopédistes.
(exp. certificat d’expertise 24h avant l’intervention)

Le « vide » littérature médicale, concernant
la CAT
 Élargir les indications et supprimer tout foyer
suspect (extraction dentaire inutile);
 Etre économe, et voir en cas d’infection sa
responsabilité est mise en cause.
introduction
INFECTION FOCALE:
C’est essaimage à distance de bactéries ou
de toxines à partir d’un foyer infectieux
chronique primaire.
introduction
Ces mécanismes dont les bactéries associées
aux maladies systémiques n’est pas encore
complètement élucidé, est beaucoup plus
complexe, et varie selon la maladie
systématique ou la situation pathologique
dans laquelle ils sont impliqués.
introduction
La dite situation pathologique, que nous
allons abordée est : LA PROTHESE
ARTICULAIRE et sa relation avec la cavité
buccale.
En effet, en redoute l’infection de la PA à
partir d’un foyer infectieux « organe
dentaire ».
3.DEFINITION DE LA PROTHESE
ARTICULAIRE:
 ≪ articulation artificielle, composée de pièces
mécaniques synthétiques (implants prothétiques) de
même forme que l'articulation qu’elle remplace≫
Les principales prothèses:
Prothèse de
genou
Prothèse
de hanche
Nombre de praticiens ayant participés à l’enquête
n = 57 praticiens
56%
44%
spécialiste
Généraliste
DESCRIPTION DE L’ETUDE:
 Type d’étude: Etude descriptive;
 Population d’étude: chirurgien dentiste exercent à
la ville de TIZI-OUZOU;
 Définition du facteur étudier: CAT des chirurgien
dentiste face à un malade candidat ou porteur
d’une prothèse articulaire (PTH/PTG);
 Planification de l’étude: questionnaire anonyme
réalisée au prêt des chirurgiens dentistes de tous
corps confondu ;
QUESTIONNAIRE DESTINE AU CHIRURGIEN DENTISTE
N° : …………….

Fonction :……………………………………………………
Service :…………………………………………………….

Lieu d’exercice :  CHU
1.
Les patients porteurs de prothèse articulaire sont-ils des patients à risque ?  oui
2.
3.
Avez-vous reçu un patient candidat à une prothèse articulaire ?
Acte effectué :……………………………………………………………………………
4.
Le risque infectieux existe seulement dans les 02 ans qui suivent la mise en place de la prothèse ?
 oui  non JNP
Le risque infectieux existe même 02 ans après la mise en place de la prothèse ?
 oui  non JNP
Si vous devez prendre en charge un patient porteur ( PTH/G), est-que vous prescririez un ATB avant
l’acte sanglant ?
 oui non JNP
Si c’est oui Est-que:
la prescription ATB sera administrée par le médecin traitant (1) ou le chirurgien dentiste(2) ?
1
 2 : Quesque-vous aller prescrire comme ATB ?...................................................................
Le temps nécessaire entre le dernier acte sanglant et la mise en place de la prothèse: …………..
5.
6.
7.

8.
 EHS
 SECTEUR SANITAIRE
 SECTEUR LIBERAL
 oui
AUTRE
non JNP
non
JNP
Tableau récapitulatif
N° S
03

Q2
O N N
P


soins

exo


Q3
O N NP

01
02
G L Q1


non
Q4
Q6
Q7
O N NP
O N NR R
P 1 2
Q Q8
7
bi
s
O N N
P
le RISQUE INFECTIEUX
ET
PROTHÈSE ARTICULAIRE ?
Les patients porteurs de prothèse articulaire sontils des patients à risque ?
 oui
non
JNP
10,71%
Oui
Non
Jnp
28,57%
60,71%
3.PA ET RISQUE INFECTIEUX:
La conférence de consensus entre l’American
Dental Association et l’American of Orthopœdic
Surgeons:
Une bactériémie d’origine dentaire peut provoquer
une infection articulaire :
 Soit précocement après l’intervention;
 Soit de nombreuses années après.
La période la plus critique survient deux ans après.
Prothèse articulaire et risque infectieux
Les infections opératoires
Expression
précoce
les 2mois suivant
l’intervention
Conditions
d’interventions
Expression
chronique
l’année/ les 2 années
Suivant l’intervention
Infections
hématogènes
Prothèse articulaire et risque infectieux
3.1. Infection hématogène:
C’est une infection produites à partir d’un
foyer à distance de l’articulation opérée.
Elles proviennent de sites d’infections à
distance:
- infection bucco-dentaire;
- urinaire;
- sphère ORL;
- respiratoire……etc.
4. LES ETIOLOGIES DENTAIRE
DES INFECTION TARDIVES DE PA:
Les infections de PA à point de départ buccodentaire semblent rares mais surtout mal
détectées.
 Les soins dentaires peuvent présenter des
situations à risque en provoquant des
bactériémies ;
cas d’extraction: bactériémie 72 %.
les étiologies dentaire des infection tardives de PA
 Mais le simple brossage quotidien des dents et
le mâchage de chewing-gum ou une simple
gingivite sont aussi responsable de passage
quotidiens de germes dans le sang pouvant
risquer d’infecter la prothèse.
Ces bactériémies sont transitoires et donc très
difficiles à mettre en évidence dans le sang;
La plupart des épisodes de bactériémie durent
de qqs mns à 30 mns.
intervalle de survenu
de l’infection
Le risque infectieux existe seulement dans les 02 ans
qui suivent la mise en place de la prothèse?

n = 47
20
22
30
20
5
10
0
Oui Non Jnp
oui
non
JNP
5.intervalle de survenu de
l’infection
Il a été démontré que la présence d’une
prothèse articulaire diminue les défenses
locales antibactériennes et semble attirer les
germes habituellement anodins.
Les prothèses restent sensibles à l’infection
secondaire pendant au moins 2ans après leur
pose.
Délai de survenu de l’infection
La fixation massive des bactéries est favoriser
par la surface de la prothèse ;
On admet depuis les travaux de Hansen :
que les PA restent susceptibles de s’infecter
pendant les 2 premières années suivant leur
pose.
6.POLEMIQUE AUTOUR DE
L’ANTIBIOPROPHYLAXIE LORS DE
SOINS DENTAIRES
Si vous devez prendre en charge un patient porteur ( PTH/G),
est-que vous prescririez un ATB avant l’acte sanglant ?
 oui
non JNP
5,45%
Oui
Non
Jnp
30,91%
63,64%
6.POLEMIQUE AUTOUR DE L’ANTIBIOPROPHYLAXIE
LORS DE SOINS DENTAIRES
La mise en place d’un TRT ATB avant la
réalisation de soins chez un patient porteur de
PA à soulever de nombreuses polémiques.

Pour certains, le risque de contamination est
important et ATBprophylaxie nécessaire;

Pour d’autre, le risque de contamination est
faible et ATBprophylaxie est inutile, voire
dangereuse.
POLEMIQUE AUTOUR DE L’ANTIBIOPROPHYLAXIE LORS DE SOINS DENTAIRES
La conférence de consensus organisée en 1997
entre l’American Dental Association et l’American of
Orthopœdic Surgeons:
« La prophylaxie antibiotique n’est pas indiquée
chez les patients porteurs de taquets, de plaques et de
vis.
Elle ne l’est pas non plus systématiquement pour la
plupart des patients porteurs de prothèse
articulaires »
Une nouvelle conférence de consensus eut lieu
en 2003.
Le rapport approfondit les problèmes d’hygiène
dentaires.
Une remise en état de la denture est conseillée
avant l’acte opératoire.
« Le risque de bactériémie est beaucoup
plus important lorsque la cavité buccale
présente des zones septiques ».
la période critique pour l’ensemencement
d’une articulation est celle des deux années
qui suivent l’intervention.
AFSSAPS vient de réactualiser ses
recommandations dans le domaine buccodentaire.
S’agissant des patients porteurs de PA,
AFSSAPS précise que ATBprophylaxie n’est
plus indiquée pour le soins dentaire.
Agence française de sécurité sanitaire
des produits de santé Juillet 2011
En ce qui concerne le groupe « patients
immunodéprimés »
En l’absence de critères objectifs, biologiques
ou cliniques permettant de l’évaluer, la décision
d’inclure un patient dans cette catégorie de
risque , doit être prise en bonne intelligence
entre CD et le médecin concerné.
L’antibioprophylaxie n’est pas
recommandée pour tous les malades
porteurs de prothèse articulaire sauf pour
les malades dit à haut risque .
6.2. Situation à haut risque
infectieux:
 Implantation de moins de 2ans;
 ATC d’infection articulaire;
 Néoplasie, diabète insulino-dépendant;
 Dénutrition, hémophilie;
 Polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux ou
immunodépression induite par chimiothérapie ou
radiations.
7.LES INDICATIONS
ANTIBIOPROPHYLAXIE:
Quel est l’ ATB à prescrire?
60
56%
40
1%
20
0
amoxicilline
oxacilline
AFSSAPS 2011
ATB
ADULTE 1h
avant
2g
ENFANT 1h avant
CLINDAMYCINE
600 mg
20 mg/ Kg/j
PRISTINAMYCINE
1g
25 mg/ Kg/
AMOXICILLINE
50 mg/ Kg/j
Allergie pénicilline
la prescription ATB sera administrée par le médecin traitant (1) ou
le chirurgien dentiste(2) ?
 1
 2
Orthopédiste
Dentiste
40,00%
60,00%
La conférence de consensus entre
l’American Dental Association et
l’American of Orthopœdic Surgeons:
Antibioprophylaxie
CÉPHALOSPORINE
posologie
CÉFALEXINE
2g
1 H avant
7. Gestes dentaire à haut
risque de bactériémie:
 Extractions dentaires;
 Mise en place d’implant dentaire ;
 Réimplantation dentaire;
 Procédure en péri-odontologique;
 Anesthésie intra-ligamentaire;
 Geste de nettoyage avec risque de saignement;
Le délai nécessaire entre le dernier
acte sanglant et la mise en place
de la prothèse articulaire
Quel est Le délai nécessaire entre le dernier acte
sanglant et la mise en place de la prothèse
articulaire?
JNP= 11
Non= 3
23
25
20
15
10
5
1
7
9
0
1 Journée
1 Semaine
2 Semaine
4 Semaine
Le délai nécessaire entre le dernier
acte sanglant et la mise en place de
la prothèse articulaire:
 L’intervalle entre le TRT dentaire sanglant
et la mise en place de la PA devra être au
minimum 10js.
9.CONCLUSION:
l’exploration
clinique
exploration
clinique
Avant toute
arthroplastie
systématique
Radiologique
Panoramique dentaire
mesures préventives
RECOMMANDATIONS:
 La mise en état de la cavité buccale est
indispensable pour chaque malade candidat à la
pose d’une prothèse articulaire (PTH- PTG);
 L’intervalle entre le TRT dentaire sanglant et la
mise en place de la PA devra être au minimum 10js
mesures préventives
RECOMMANDATIONS:
 L’antibioprophylaxie en cas d’acte sanglant
n’est recommandée que pour les malade dit à
haut risque infectieux;
 L’hygiène BD doit être maintenue tout au long
de la vie de l’opéré avec des contrôles réguliers
chez le dentiste ;