Liste des activités 2016-2017 - Fédération québécoise de Kin-Ball

Au gymnase de l’école Ste-Madeleine (Vaudreuil-Dorion)
20 entraînements au cout de 170 $
(1er versement le 8 octobre 2016 et le 2e le 4 février 2017)
1re session : 8 octobre 2016 au 10 décembre 2016
2e session : 4 février 2017 au 15 avril 2017
8-9 ans de 10 h à 11 h
10-11-12 ans de 11 h à 12 h
Inscription le mardi 23 août au Multisports ou par courriel à l’adresse suivante :
[email protected]c.ca
Au gymnase de l’école Auclair (Saint-Lazare)
20 entraînements au cout de 170 $
(1er versement le 7 octobre 2016 et le 2e le 3 février 2017)
1re session : 7 octobre 2016 au 9 décembre 2016
2e session : 3 février 2017 au 14 avril 2017
8-9 ans de 19 h à 20 h
10-11-12 ans de 20 h à 21 h
Ados et Adultes de 21 h à 22 h 30
Inscription le jeudi 25 août au Centre communautaire ou par courriel à l’adresse suivante :
[e-mail]
Au gymnase de l’école De la Riveraine (Saint-Zotique)
20 entraînements au cout de 170 $
(1er versement le 11 octobre 2016 et le 2e le 7 février 2017)
1re session : 11 octobre 2016 au 13 décembre 2016
2e session : 7 février 2017 au 18 avril 2017
8-9 ans de 18 h à 19 h
10-11-12 ans de 19 h à 20 h
Pour vous inscrire imprimer le formulaire d’inscription à la page suivant et rapportez-le à la municipalité.

Si vous avez des questions n’hésitez pas à nous contacter par courriel au [email protected]c.ca , par
téléphone au 450 218-7999 ou visitez notre site internet à l’adresse suivante : www.kin-ball.qc.ca/sud-
ouest/

INSCRIPTION KIN BALL 2016-2017
Nom joueur : __________________________ Nom parent : _______________________
Adresse : _____________________________Ville :__________________________
Code postal :_____________________________
#Téléphone :____________________ Courriel : ________________________________
Date de naissance : _______________________________
Lieu de la pratique : __________________________
1er chèque en date du : _______________________
2e chèque en date du : ________________________
Autorisation de prise d’image
Attendu que, dans le cadre des événements de Kin-Ball de la saison, il est possible que mon enfant soit pris en image,
notamment par la Fédération québécoise de Kin-Ball et les Associations régionales de Kin-Ball. Par la présente, je reconnais
que mon enfant participe à cet événement et j’autorise la Fédération québécoise de Kin-Ball et les Associations régionales
de Kin-Ball à diffuser, publier et reproduire la ou les photographies ou images de mon enfant (en groupe ou individuellement)
UNIQUEMENT pour des fins d’actualité, de publicité, de promotion pour la Fédération québécoise de Kin-Ball et les
Associations régionales de Kin-Ball.
Je comprends que dans ce contexte, la responsabilité civile de la Fédération québécoise de Kin-Ball et les Association
régionale de Kin-Ball ne pourra pas être engagée quant à cette diffusion, publication et reproduction d'images dûment
autorisées. Enfin je renonce dès à présent à tout recours légal et toute réclamation quant à la diffusion, la publication et la
reproduction de ces photographies ou images et ce, pour les motifs invoqués ci-haut.
 J’autorise la Fédération québécoise de Kin-Ball d’utiliser des images de mon enfant.
 Je n’autorise pas la Fédération québécoise de Kin-Ball d’utiliser des images de mon enfant.
Signature parent : __________________________________ date : _____________________
Signature joueur : __________________________________ date : ____________________